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纸壳夹板外固定治疗踝关节外侧韧带损伤
作者自1989年以来,对踝关节外侧韧带损伤患者采用中药外敷加自制硬纸壳夹板外固定治疗42例,取得满意疗效,现总结如下.临床资料1.一般资料:本组42例中男24例,女18例;年龄25岁以下11例,26~45岁9例,46岁以上22例;左踝17例,右踝25例(其中3例并外踝无明显移位骨折).病程2小时~3天,本组病例均为门诊病人.
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踝关节外侧韧带损伤的早期处理
我院自1992~1996年治疗踝关节外侧韧带扭伤296例,损伤分为Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°,其中Ⅱ°、Ⅲ°损伤采用石膏固定98例,非制动78例,结果其愈后出现明显反差,现报告如下。1 临床资料 本组296例中男157例,女139例;年龄18~65岁,平均35岁。就诊时间短1小时,长7天。2 治疗方法与结果 全部病例入院常规内翻位拍片,排除骨折,拍片时尽量被动将患足置于内翻位,依据踝内翻正位片,测量距骨上关节面与胫骨下关节面水平线的交角,即倾斜角度。其测量结果5°~10°31例,为正常范围;10°~15°89例,为Ⅰ°损伤;15°~20°103例,为Ⅱ°损伤;20°~25°73例,为Ⅲ°损伤。Ⅰ°损伤给予中药熏洗,功能锻炼。Ⅱ°、Ⅲ°损伤采用石膏固定踝关节外翻背伸位98例,固定时间2~4周。病人拒绝石膏固定、过早解除等原因即非制动78例。随访时间短3个月,长2年,平均13.5个月。其结果后期出现踝关节不稳、疼痛及反复扭伤症状,非制动组65例,占21.9%,而制动组仅2例占0.67%,余病例去除石膏后行中药熏洗、功能锻炼,踝足功能恢复正常。3 讨论 296例患者均为单纯韧带损伤,无骨折发生。我们主张此种损伤常规摄内翻位X线片,依据倾斜角及症状体征,判断损伤程度,对于Ⅱ°、Ⅲ°损伤,应绝对外翻背伸位固定,以使韧带在原位张力下愈合。去石膏后,行中药熏洗,功能锻炼,避免医源性踝关节失稳,反复扭伤。
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踝关节外侧韧带损伤的诊治探讨
踝关节是人体负重量大的屈戌关节,踝关节韧带受到牵拉为扭伤,部分断裂为捩伤,对踝关节的稳定性无明显影响.当韧带完全断裂、距骨在踝穴内可发生倾斜,出现半脱位.踝关节韧带损伤治疗不当常遗留踝关节不稳定,时常发生踝关节扭伤,久而形成创伤性关节炎,导致疼痛、功能障碍等症状.在临床上常见的韧带损伤为腓侧副韧带损伤,在诊断与治疗上有其特殊性.
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踝关节外侧韧带损伤的诊断
我们采用前抽屉试验及在内翻位应力及前抽屉试验应力下进行踝关节正、侧位X线检查,提高了踝关节外侧韧带断裂诊断的准确性,介绍如下.
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踝关节不稳
踝关节不稳指踝关节内、外侧稳定结构的损害,导致踝关节频繁内/外翻性损伤所引发的踝关节骨关节炎和功能障碍.统计表明96.7%为足内翻导致踝外侧稳定结构的损伤,3.3%为足外翻暴力致踝内侧三角韧带等稳定结构的损伤.由于足内翻伤日常频繁发生,因此,踝关节外侧不稳尤为常见.一个人一生中至少会出现10~100次踝关节内翻损伤,只要其中一次对踝关节外侧稳定结构-主要是副韧带严重损伤就会导致踝关节外侧不稳,怕行走,尤其是怕行走在不平的道路上.实际上80%~90%的踝关节外侧韧带损伤是可以通过非手术方法获得痊愈的,仅少数遗留踝关节外侧不稳[1,2].
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踝关节外侧韧带损伤的研究现状
踝关节扭伤是常见的运动损伤.对于踝关节损伤的例数国内没有准确的统计学报道.在美国约每1万人口每天发生1例踝关节损伤[1].踝关节损伤以外侧韧带多见,约占踝关节韧带损伤的90%[2],其中距腓前韧带损伤占66%,伴随跟腓韧带损伤占20%,距腓后韧带损伤很少见[3].因此,理解踝关节外侧韧带的解剖、生物力学及损伤机制对踝关节损伤的治疗非常重要.目前,踝关节损伤多采取手术重建外侧韧带,以期保证踝关节的稳定性,多数采用腓骨短肌腱,现将国内外踝关节损伤及治疗的研究现状做一介绍.
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关节镜下外侧韧带修复治疗慢性踝关节不稳的系统回顾
目的 探讨关节镜下外侧韧带修复治疗慢性踝关节不稳(CAI)的可行性.方法 系统检索PubMed、EMBASE、Cochrane数据库、科学网、中国知网、维普、万方和百度学术等数据库,检索时限从建库至2018年2月,收集关节镜下外侧韧带修复治疗CAI的临床研究,结局指标包括患者术前条件、术后功能恢复、并发症等.结果 共纳入16项临床研究,791例患者.9项研究报道术后平均美国矫形足与踝关节学会(AOFAS)评分达到了优(范围:90~100分),6项研究报道术后平均AOFAS评分达到了良好(范围:75~89分),没有研究报道术后平均AOFAS评分为可和差.并发症共75例,有3例患者因复发踝关节不稳再次手术.结论 关节镜下踝关节外侧韧带修复可以作为一种可行的手术方案治疗CAI,但关节镜下修复可能会导致更高的并发症发生率,需更多的标本研究、临床试验和关于开放手术和关节镜手术的对照研究,以进一步评估关节镜治疗的疗效.
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踝关节外侧不稳与韧带损伤
外侧踝关节不稳定较内侧不稳定多,96.5%表现外侧不稳,内侧不稳仅占3.5%,而内、外侧同时不稳者则占总数的7.8%[1].除外踝、内踝、距下关节和胫腓联合韧带损伤影响踝关节外侧不稳外,更常见的是踝关节外侧韧带损伤引起[1,2].
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踝关节外侧损伤不稳定的发生机制及防治
踝关节损伤在体育活动及军事训练中非常多见,其发病率在人体各关节损伤中占首位。因此,关于踝关节损伤的生物力学损伤机制越来越引起科研人员的关注。急性踝关节外侧韧带损伤的患者,即使经适当的治疗,仍有10%~30%不能恢复踝关节功能,表现为外踝关节反复扭伤,即使走平路时也感觉踝关节不稳,同时伴有疼痛、肿胀、打软等。落地或下法是军事训练中常用训练之一,成功的落地动作不仅依靠受训者自身的力量,同时还需要动作控制来平衡冲击后稳定阶段的身体姿势。因为冲击负荷一旦超出人体下肢肌肉骨骼系统的承载范围,就可能发生损伤[1]。鉴于此,近年来关于踝关节运动损伤的生物力学机制研究逐渐成为运动生物力学、运动医学和运动训练等领域研究和关注的热点。通过对踝关节解剖结构、生物力学功能及病理改变的认识,我们提出对踝关节不稳的发生机制和防治的几点看法,为今后的研究提供参考,也为运动损伤后期的临床诊断、治疗及体能康复训练等提供理论支持。
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踝关节外侧韧带损伤手术治疗20例
2000年3月至2003年6月收治新鲜踝关节外侧韧带损伤43例,其中手术治疗20例,报告如下.
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慢性踝关节外侧不稳定的再认识
慢性踝关节外侧不稳定是由踝关节外侧结构陈旧性破裂引起的,其患病率约占急性踝关节外侧韧带损伤病例的10%~30%.我院于1991~1996年共收治此类患者15例,均采用手术治疗,方法为改良Waston-Jones方法,均获满意效果.1 临床资料1.1 一般资料本组15例,男6例,女9例,年龄35~61岁,平均49岁,病史2~10年,平均4年2个月,所有病例均经临床和影像学检查而确诊,术前保守治疗均无效.
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踝外侧韧带断裂的支架疗法
踝关节外侧韧带损伤是很常见的损伤,作者设计了"踝关节外翻固定行走支架"治疗该损伤.现介绍如下.1 资料与方法1.1资料本组36例,男30例,女6例.年龄19~25岁,均为体育系学生.就诊时间:伤后0.17~17h(平均6.5h).均在运动中造成足跖屈旋后损伤.
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手法复位在治疗踝关节外侧韧带损伤中的应用
我院自1993~2000年,在对踝关节外侧韧带损伤的治疗中,对196例患者作了临床观察,发现这些病例伤后踝关节屈伸活动明显受限,站立负重疼痛加重,首先采取手法复位,使关节屈伸活动度恢复正常,然后再用常规定方法处理.现将治疗的体会初步报告如下.
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理筋手法为主治疗踝关节外侧韧带损伤
踝关节外侧韧带损伤在伤科门诊中是较为常见的病种。在踝关节处于跖屈内收位时,该处受到外力冲撞或踩到不平地面,容易致腓距前韧带的损伤。近 4年来,笔者以理筋手法为主治疗踝关节外侧韧带损伤患者 127例,收到了较好疗效。现报道如下。 资料与方法 1、临床资料:本组 127例中,男 76例,女 51例;年龄 14~ 55岁,平均 22岁。右踝 83例,左踝 44例,伴有半脱位者 25例,有外踝撕脱骨折者 17例。一般发病后半天内就诊。经 X线摄片确诊,明确足踝关节损伤程度以及有否骨折,并排除有手术指征的病例。
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踝关节内外侧韧带损伤的诊断和治疗
踝关节前方有胫骨前肌肌腱和趾长、躅长屈肌腱,后方有强大的跟腱,较少发生前后方向的不稳定和软组织损伤.而踝关节内侧仅有三角韧带,外侧仅有外侧副韧带和腓骨长短肌肌腱,相对较薄弱,易发生损伤.
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消瘀止痛膏加外翻绷带固定治疗踝关节外侧韧带损伤
踝关节外侧韧带损伤系骨科临床常见病,作者从1988~2001年,采用局部外敷消瘀止痛膏结合绷带外翻位固定治疗踝关节外侧韧带损伤69例,效果满意,报告如下.
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手法治疗急性踝关节扭伤30例
踝关节扭伤是全身关节损伤中为常见的一种扭伤,属中医的"踝缝伤筋"范畴,临床多见为踝关节周围肿胀疼痛,皮下瘀斑,关节活动受限等.多属于某种原因身体失去重心,或跳起落地时踩在别人的脚上,或在不平地面上行走、跳跃或下楼时踩空等.其中踝关节外侧韧带损伤为常见,其次为踝关节内侧三角韧带损伤,临床上常分为内翻型和外翻型.笔者通过多年摸索应用手法治疗本病,收到满意疗效,现报道如下:
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外翻点穴弹力带固定治疗踝关节外侧韧带损伤60例
运用外翻点穴加弹力带固定,治疗踝关节外侧韧带损伤60例,治愈46例,好转n例,未愈3例,总有效率95%.未出现副作用及不良反应.
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不同修复方案对胫骨内侧平台骨折合并外侧副韧带损伤术后膝关节功能的影响
目的考察采用不同方法修复胫骨内侧平台骨折合并外侧副韧带损伤对膝关节功能的影响。方法选择胫骨内侧平台骨折合并外侧韧带损伤的患者80例,副韧带完全断裂以及非完全断裂患者各40例。骨折手术复位后,不同韧带断裂程度患者再次分为支具组和石膏组,每组20例。前者以活动支具进行修复,后者以石膏进行修复并Rasmus en法对膝关节功能进行评分。结果韧带非断裂患者两种膝关节处理方式疼痛,行走能力,伸膝评分支具组高于石膏组,其中伸膝支具组显著高于石膏组,具有显著性差异(<0.05)。总分支具组高于石膏组,无显著性差异(>0.05)。韧带断裂患者两种膝关节处理方式支具组行走能力,伸膝,膝关节活动度,膝关节稳定性评分高于石膏组,同时行走能力和活动具有显著性差异(<0.05)。总分两组无显著性差异(>0.05)。结论两种修复方式各有应用特点在治疗中可根据需要具体选择。
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慢性踝关节外侧不稳定的再认识
慢性踝关节外侧不稳定是由踝关节外侧结构陈旧性破裂引起的,其患病率约占急性踝关节外侧韧带损伤病例的10%~30%,其主要症状为行走时常有打软感,踝关节侧方不稳定和反复的肿胀,其中50%~100%的病人需手术治疗.