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肘关节内侧副韧带生物力学及临床研究
目的:探讨肘关节内侧副韧各组成成分在肘关节稳定中的作用及手术治疗内侧副韧带损伤的临床效果.方法:取60例4%福尔马林溶液防腐保存的正常成人尸体肘关节标本,仔细解剖出肘关节内侧副韧带的前束、后束和斜束,随机分为5组,然后通过生物力学研究,分别观察肘关节内侧副韧带各组成部分在肘关节不同屈曲角度下对肘外翻角度的影响,并在此基础上临床治疗内侧副韧带损伤伴肘关节不稳定患者11例,随访其疗效.结果:肘关节内侧副韧带前束在肘关节屈曲过程中,在抗外翻应力方面起主要作用,而单纯后束或斜束损伤对肘关节内侧稳定影响不大;11例肘关节内侧副韧带损伤患者经手术修复前束,肘关节功能恢复良好,未见遗留内侧不稳定.结论:肘关节内侧副韧带前束是肘关节内侧稳定的主要结构,临床上当肘关节内侧副韧带损伤时应重点修复或重建前束以稳定肘关节.
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踝关节不稳
踝关节不稳指踝关节内、外侧稳定结构的损害,导致踝关节频繁内/外翻性损伤所引发的踝关节骨关节炎和功能障碍.统计表明96.7%为足内翻导致踝外侧稳定结构的损伤,3.3%为足外翻暴力致踝内侧三角韧带等稳定结构的损伤.由于足内翻伤日常频繁发生,因此,踝关节外侧不稳尤为常见.一个人一生中至少会出现10～100次踝关节内翻损伤,只要其中一次对踝关节外侧稳定结构-主要是副韧带严重损伤就会导致踝关节外侧不稳,怕行走,尤其是怕行走在不平的道路上.实际上80%～90%的踝关节外侧韧带损伤是可以通过非手术方法获得痊愈的,仅少数遗留踝关节外侧不稳[1,2].
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扭伤致慢性踝关节外侧不稳定的治疗
目的:探讨扭伤致慢性踝关节外侧不稳定的治疗方法和临床疗效.方法:需高能量运动者,病史10年以上者,合并功能性不稳定者共10例,采用改良的C-S腓骨肌腱重建术.余58例患者首选保守治疗,23例失败者采用外踝韧带重叠缝合解剖修复术.结果:65例患者获6～24个月随访,平均10个月.失访3例.65例随访者均自感疼痛、肿胀或体力活动时僵硬现象消失或明显改善,均恢复正常工作或体力劳动.2例需高能量运动的患者4个月恢复比赛.结论:确诊为慢性踝关节外侧不稳定的患者应首选保守治疗.手术方法中解剖修复及腓骨肌腱重建法均可获得高优良率.
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微形螺丝钉接骨板治疗手部长管状骨折15例
1988年以前我们常用单枚克氏针作髓腔内固定来治疗手部骨折,优点是操作简便、固定较牢固,但钢针需穿过关节面及指伸肌腱对关节面有一定损伤,需外加石膏托保护,且制动时间较长,固定期间不能早期功能锻炼,易造成指伸肌腱与关节粘连,关节副韧带挛缩,使关节活动受限.我们从1998年改用微型钢板及螺丝钉内固定术治疗掌骨与部分指骨骨折共15例,效果良好,现介绍如下.`
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膝关节置换中的屈曲挛缩与软组织松解
背景：软组织松解是矫正膝关节屈曲挛缩的主要手段，对不同的膝关节疾病和畸形程度其全膝关节置换中软组织松解方法各不相同。良好合理的软组织平衡使高度屈曲挛缩的膝关节在全膝关节置换后获得明显的功能恢复和畸形矫正。
目的：探讨膝关节置换中膝关节的屈曲挛缩与软组织松解的处理。
方法：对26例屈膝畸形在20°-60°的初次全膝置换病例进行回顾性研究，记录其全膝关节置换中软组织松解步骤及每步松解后畸形残留情况。全膝关节置换后平均随访12个月。
结果与结论：26例膝关节的屈曲畸形在软组织松解后得到纠正。所有病例均进行了不同程度的后关节囊松解，屈曲畸挛缩畸形得到了纠正，活动范围也得到了很大的提高，提示充分的后关节囊及侧副韧带松解可以矫正绝大部分屈曲畸形，增加股骨远端截骨并非必须。 -
肘关节内侧副韧带形态结构研究
目的:探讨国人肘关节内侧副韧带的组成、结构特点以及肘关节在不同屈曲角度下各组成成分长度的变化规律.方法:取60例4%福尔马林溶液防腐保存的正常成人尸体肘关节标本,仔细解剖出肘关节内侧副韧带各组成成分及起止点,然后分别测量各组成成分起止点的宽度以及肘关节在不同屈曲角度下,前束、后束、斜束的长度,同时观察其形态学变化特点.结果:肘关节内侧副韧带由前束、后束、斜束组成,斜束未出现率为10%,有3种类型.前束起点宽度为7.96±0.93 mm,止点宽度为9.17±1.1 mm;后束起点宽度为9.86±1.57 mm,止点宽度为14.06±2.81 mm;斜束宽度为起点18.55±2.27 mm,止点宽度为13.37±2.62 mm;前后束长度随肘关节屈曲角度的变化而变化,斜束的长度则无变化.结论:肘关节内侧副韧带由前束、后束、斜束组成,斜束未出现率为10%,分三型.前束在肘关节屈曲90°时长,此时亦为紧张状态,后束则随肘关节屈曲角度增大而逐渐变长,而斜束的长度不随肘关节屈曲角度的变化而变化.
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肘关节外侧副韧带应用解剖学研究
目的:探讨国人肘关节外侧副韧带的组成、结构特点以及肘关节在不同屈曲角度下各组成成分长度的变化规律.方法:取60例4%甲醛溶液防腐保存的正常成人尸体肘关节标本,解剖出肘关节外侧副韧带各组成成分及起止点,然后分别测量各组成成分起止点的宽度以及肘关节在不同屈曲角度下各组成成分的长度,同时观察其形态学变化特点.结果:肘关节外侧副韧带由前束、尺骨外侧副韧带远端部以及尺骨外侧副韧带后端部组成,后端部未出现率为55%,有4种类型.每型起止点的宽度以及肘关节在同一屈曲角度下的长度不同.当肘关节屈曲角度增加时其紧张度亦逐渐增加,肘关节屈曲角度>60时外侧副韧带明显拉长,但后端部则逐渐松弛并缩短.结论:肘关节外侧副韧带是维持肘关节外侧稳定的重要结构,在肘关节运动过程中,外侧副韧带的不同组成部分发挥着不同的作用.
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肘关节内外侧副韧带的解剖学及临床研究
肘关节内、外侧副韧带是维持肘关节稳定的重要结构,肘部的创伤常波及到侧副韧带,导致肘关节的旋转不稳定,影响肘关节的伸屈功能[1].肘关节侧副韧带的解剖学研究国外报道较多[2-4],而国内研究报道的较少.因此,对国人肘关节副韧带形态及功能的解剖学的研究尚少,认识不足,易造成漏诊及误诊.我们对肘关节内、外侧副韧带的形态结构及其功能特点进行研究,为临床正确诊治肘关节侧副韧带的损伤提供依据.
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肘关节副韧带的MRI检查方法及影像特点
目的:研究肘关节有关结构的MRI检查方法和影像特点.方法:急性肘关节后脱位2例和慢性肘关节后脱位1例,行MRI检查.结果:冠状位MRI可清楚地显示肘关节诸结构,并可显示损伤的肘关节副韧带,矢状位部分层面可分别显示尺侧和桡侧副韧带,横断面不能完整地显示肘关节副韧带.副韧带损伤的常规MRI影像特点,在冠状位SE序列T2加权像,呈低信号,尺侧副韧带在尺骨冠突内侧呈薄止点,线型或稍呈弧形向近端,在肱骨内侧髁止点稍扩散,其损伤的表现有韧带的增厚或变薄、韧带松弛及不连续包绕韧带的水肿或血肿的高信号影等.结论:肘关节副韧带的MRI检查是较准确、安全、敏感、无损伤的方法,值得进行进一步探讨.
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肘关节稳定性的应用解剖和生物力学研究
目的:为临床认识和治疗急、慢性肘关节不稳定提供基础.方法:解剖观察肘关节副韧带的形态结构特点,测量依序切断桡侧软组织(包括桡侧副韧带)时肘关节后外侧旋转度的变化、依序切断肘关节尺侧副韧带时其外翻旋转角度的变化.结果:①尺侧副韧带前束可分为前部纤维和后部纤维;桡侧副韧带部分止于环状韧带,部分止于尺骨冠突的外下方.②屈曲60°以前,尺侧副韧带前束的外侧部紧张而内侧部较松弛,肘关节屈曲超过60°后,前束内外侧处于同等程度的紧张状态;后束在肘关节屈曲超过90°后才被拉紧.③肘关节桡侧副韧带复合体对维持关节外侧的稳定作用约占50%,伸肌及伸肌腱膜起协同作用.结论:肘关节副韧带是维持肘关节稳定的重要结构,在肘关节的运动过程中,副韧带的不同组成部分发挥着不同的作用,其中桡侧尺副韧带和尺侧副韧带前束是肘关节主要的稳定结构.
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肘关节副韧带复合体
肘关节副韧带复合体包括尺侧韧带复合体(MCLC)和桡侧韧带复合体(LCLC),它们是维持肘关节稳定的重要结构,O'Driscoll[1]认为,维持肱尺关节的稳定须具备三个条件:完整的关节面,完整的MCLC前束和LCLC的尺副韧带.MCLC损伤将导致肘关节外翻不稳定,LCLC损伤则引起肘关节后外侧旋转不稳定.本文将从解剖、生物力学和临床等几个方面综述其研究进展.
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慢性肘关节不稳定的手术治疗
目的 探讨慢性肘关节不稳定的原因和治疗方法.方法 1998年8月～2002年8月,12例慢性肘关节不稳定患者完善体格检查及影像学检查,结合术中探查,分析其原因;采用内、外侧入路分别或同时修复与重建肘关节尺、桡侧副韧带,总结疗效.桡侧副韧带的修复方法是将指总伸肌腱的外侧半劈开向外侧转位,将外侧关节囊重叠缝合数针后,在尺骨冠突外侧尺侧副韧带前束的起止点处钻骨孔,将转位的肌腱穿过骨孔后缝合重建桡侧副韧带前束,然后将伸肌总腱缝合.尺侧副韧带的修复是将屈肌总腱劈为两半,取外侧半,保留其在肱骨髁的止点,从尺骨冠突内侧钻骨孔后将肌腱条穿过骨洞后反折缝合固定于尺侧副韧带前束的止点处,将后束增生瘢痕尽量切除,缝合关节囊及屈肌总腱.结果 所有患者随访2～6年,平均3年.肘关节未发生复发性脱位,应力外翻试验阴性,肘关节外侧及后外侧轴移试验(PST)阴性,肘部无疼痛;活动范围:平均屈伸0～135°,前臂旋转:平均旋前85°、旋后80°,患者均恢复正常生活及工作.根据中华医学会手外科学会(2000年,无锡)全国上肢功能评定标准进行肘关节功能评价,本组优8例,良4例,优良率为100%.结论 慢性肘关节不稳定主要原因是肘关节侧副韧带损伤;采用手术重建肘关节侧副韧带治疗慢性肘关节不稳定效果可靠.
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膝关节镜下副韧带及交叉韧带损伤术后的护理
随着微创技术的发展,膝关节镜已成为目前治疗各种膝关节疾病的先进方法,它具有关节腔损伤小、切口小、术后反应轻、恢复快、功能好等优点.
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膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例报告
女,33岁,右膝关节疼痛30年,近期加重.患者2岁时右膝摔伤,肿胀,疼痛,活动障碍.多年来活动后肿痛,休息后略微缓解,经中西医治疗无好转.查体:右膝关节肿胀,肌肉轻度萎缩,髌骨周围组织压痛,关节活动在0°～85°,过伸痛,屈90°也痛,抽屉试验(+),末稍血运、感觉正常.实验室检查:血常规、肝功均正常.X线检查:右膝关节软组织肿胀,轮廓清楚,部分呈结节状,密度较高,肿胀以髌上囊为著,髌骨下透光的脂肪垫被结节充填而消失.在腘窝内,沿腘肌和小腿肌出现异常软组织结节影.关节间隙变窄,关节面特别是胫骨关节面不光整,胫骨髁边缘退行性改变.X线诊断:右膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎?CT检查:右膝关节软组织肿胀,以髌上囊为主,关节囊滑膜高度增生,CT值为43.0～48.0 HU,其范围较为广泛,涉及整个滑膜囊,同时突破关节囊向前外生长.在增生滑膜内可见大小不等钙化影,CT值为362.0 HU,病变侵及内外半月板,致内外半月板正常形态不清,密度不均.同时侵及内外副韧带,使之增粗,内外缘不光滑.于腘窝可见多个大小不等圆形和不整形低密度影,CT值分别为-44.0～-55.0 HU.关节间隙变窄.胫骨平台内侧不规则锯齿状骨缺损,伴有明显的硬化周边.髌骨内缘骨皮质骨质疏松不连续(图1～3).CT诊断:右膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎.手术所见:右膝关节囊内少许血性渗出,滑膜广泛增厚呈咖啡色改变,病变侵入内外半月板、内外副韧带.病理诊断:(右膝)色素性绒毛结节性滑膜炎.
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3D FIESTA在膝关节MRI检查中的应用
膝关节MRI检查由于对软组织具有高分辨率、多平面成像,能清晰显示半月板、交叉韧带、关节软骨、滑膜、关节囊腔及副韧带等解剖结构,为临床提供丰富的诊断信息及无创性而被临床广泛的应用.由于膝关节交叉韧带的解剖结构及走行特点,在常规检查中有时显示不清,笔者试用3D FIESTA序列来探讨交叉韧带的显示情况.
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磁共振成像平台下的膝骨关节炎
目的:通过磁共振成像(MRI)检查膝骨关节炎患者的膝关节,以探讨在MRI平台下膝骨关节炎的情况及对临床的指导作用.方法:选取膝骨关节炎患者50例,通过MRI检查患者的膝关节,观察患者的膝关节边缘骨赘形成,腔隙狭窄,软骨、交叉韧带、副韧带、半月板损伤及关节积液等情况.结果:MRI检查显示,50例膝骨关节炎患者中骨赘形成100％,关节间隙狭窄30.00％,关节积液94.00％,软骨损伤98.00％,半月板损伤100％,交叉韧带损伤20.00％,副韧带损伤22.00％.结论:MRI检查不仅能显示膝骨关节炎患者膝关节骨赘形成、腔隙狭窄、软骨损伤,同时还可以较好地了解半月板、交叉韧带、副韧带等损伤情况.这些现象为重新认识膝骨关节炎及确定诊治方案提供了客观的指导依据.
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异体跟腱重建膝内侧副韧带陈旧性损伤的疗效观察
对30例膝内侧副韧带陈旧性Ⅲ度损伤患者使用异体跟腱重建的方法进行治疗，术后切口除1例延迟愈合外，均Ⅰ期愈合，无伤口不愈合及感染等术后早期并发症发生。随访12～30个月，平均18个月，术后3个月双膝外翻应力位X线片示双膝内侧关节间隙差均＜2mm。
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军事训练引起急性踝关节外侧副韧带损伤诊治观察
目的:探讨军事训练引起急性踝关节外侧副韧带损伤的临床表现、诊断和治疗特点.方法:根据某部卫生所门诊2006年6月至2011年6月就诊的283名官兵在进行军事训练时引起的急性踝关节外侧副韧带损伤的原因和X线诊断及治疗方法.结果:283名官兵均有外伤史,根据临床表现和X线检查结果,Ⅰ度损伤217名,Ⅱ度损伤55名,Ⅲ度损伤11名,均采用非手术治疗.结论:急性踝关节外侧副韧带损伤治疗以早期冷敷、绷带固定、口服活血化瘀药物及后期用周林频谱仪理疗等非手术治疗效果良好.
