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膝周血管的应用解剖与骨肿瘤保肢术受区血管的选择
目的:为临床施行带血管骨移植修复膝关节周围肿瘤性骨缺损、选择恰当的受区吻合血管提供解剖学依据.方法:在30具(60侧)成人尸体下肢标本上,观测膝关节周围血管来源、走行、管径、可游离长度等.结果:膝降动脉于股骨内上髁高点近侧(11.23±1.30)cm处起自股动脉前内侧壁,外径(2.39±0.32)mm,主干长3.2cm;半膜肌支于股骨内上髁高点近侧7.9cm处起自腘动脉后壁,外径(2.17±0.20)mm,蒂长(5.39±1.09)cm;腓肠动脉内侧支于股骨内上髁高点近侧(0.69±0.57)cm处起自腘动脉内侧壁,起始外径(2.16±0.24)mm,主干长(3.90±0.95)cm;腓肠动脉外侧支于腓骨头高点近侧(4.3±0.80)cm处起自腘动脉外侧壁,起始外径(2.09±0.22)mm,主干长(4.03±1.16)cm.结论:①选取佳的受区血管应综合考虑血管的解剖位置、变异情况、外径、蒂长以及是否受肿瘤侵犯等因素;②腓肠血管可作为膝周骨肿瘤保肢术的首选吻合血管,膝降血管、半膜肌血管可作为备选血管;③腘动脉关节支不适于作为骨肿瘤保肢术的受区吻合血管;④行同种异体全关节或半关节移植时应选下肢的主干血管作为吻合血管.
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游离膝降动脉穿支皮瓣修复手部组织缺损的护理
目的：探讨游离膝降动脉穿支皮瓣修复手部组织缺损的观察及护理方法，提高护理质量。方法：对2012年1月~2012年3月我科11例患者护理进行回顾性分析、总结经验。结果：11例患者护理质量优良，皮瓣均成活，患者满意出院。结论：掌握游离膝降动脉穿支皮瓣护理的特殊性，实施系统而全面的护理措施，是皮瓣成活的关键。
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游离膝降动脉股内侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损
目的 探讨游离膝降动脉股内侧穿支皮瓣修复四肢远端软组织缺损的可行性.方法 对10具尸体行一次性全身动脉造影、螺旋CT扫描及三维重建,观测膝降动脉行程及穿支分布特点.临床应用游离膝降动脉股内侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损11例,皮瓣切取面积5 cm×8 cm～6 cm×15 cm,6例以膝降动脉主干为血管蒂,5例以膝降动脉股内侧穿支为血管蒂,血管全部采用端端吻合.结果 11例皮瓣全部存活,术后随访6～18个月,皮瓣外观及弹性良好,感觉恢复S3级.结论 膝降动脉股内侧皮穿支血管解剖恒定,皮瓣厚薄适中,操作简便,是修复四肢远端皮肤缺损的较好方法.
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大收肌腱复合组织瓣修复足跟及胫侧副韧带的应用研究
目的:为临床足跟严重缺损及胫侧副韧带损伤提供大收肌腱复合组织瓣修复新术式的应用解剖,方法:在70侧成人下肢标本上解剖观测了大收肌腱的形态特点和血管分布.结果:(1)大收机腱复合组织瓣的血供来源于膝降动脉,该动脉与供区有关的分支有隐支、关节支.(2)隐支长10.9±3.3 cm,起点外径1.8±0.6 m.分支营养缝匠肌下部、膝内侧上部皮肤.(3)关节支的主干长6.6±1.2 cm;起点外径为1.9±0.5 mm,分支营养大收肌腱和股骨内侧髁骨质骨膜,与隐支共同参与吻合形成膝关节动脉网.(4)大收肌腱的腱质部和移行部总长约15cm,平均宽约16.0mm,平均厚约4.1 m.结论:大收肌腱复合组织瓣形态可塑性大,血供丰富是修复足跟和胫侧副韧带的理想供体.
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游离股骨内侧髁骨瓣移植治疗掌指骨骨折不愈合
目的 探讨膝降动脉为蒂的游离骨瓣移植在治疗掌指骨骨折不愈合中的应用价值.方法 自2012年10月至2014年4月,我们采用以膝降动脉为蒂的股骨内侧髁骨瓣游离移植治疗掌指骨骨折不愈合6例,其中掌骨2例,近节指骨3例,中节指骨1例.术中清创骨折端,随后将骨瓣移至缺损处,骨瓣动脉与指总动脉端端吻合,伴行静脉与皮下浅静脉端端吻合.术后石膏托固定4～6周,根据X线片判断骨折愈合情况.结果 6例患者均获得随访,时间为6～11个月,平均8.5个月;骨折均愈合,愈合时间为9～ 16周,平均11.5周.结论 游离股骨内侧髁骨瓣血管恒定,解剖简单.血管直径与指总动脉匹配,供区骨质好,骨量充足,损伤小,且部位较隐蔽.该方法是治疗掌指骨骨折不愈合的一种有效方式.
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游离膝降动脉穿支皮瓣的临床研究
目的 研究膝降动脉穿支皮瓣的应用解剖及修复手部软组织缺损的临床效果.方法 对10侧成人下肢尸体标本经股动脉注入红色乳胶液,解剖观测膝降动脉穿支血管在股内侧区的分布、起源等.临床应用游离膝降动脉穿支皮瓣修复手部软组织缺损9例.皮瓣切取面积为5 cm×8 cm～6 cm×15 cm.结果 膝降动脉由股动脉在股骨内侧髁上平均(12.4±1.3) cm处发出1～3支相对恒定的皮穿支血管,营养股内侧皮瓣.临床应用9例,皮瓣完全存活,术后随访时间为6～18个月,皮瓣质地优良,外形与功能恢复满意,供区留有线条瘢痕,下肢行走功能无影响.结论 以膝降动脉穿支血管营养的股前内侧皮瓣血供可靠,质地优良,是修复手部组织缺损的良好选择.
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运用膝降动脉髌下支为蒂胫骨骨瓣修复股骨远端骨不连的应用解剖及临床疗效
目的:探讨运用膝降动脉髌下支为蒂胫骨骨瓣修复股骨远端骨不连的解剖学基础及临床疗效.方法:选取10侧成人下肢标本,解剖观测膝降动脉的起源、走行、分支、分布和吻合情况.同时,以膝降动脉髌下支为蒂胫骨骨筋膜瓣修复6例股骨远端骨不连病例,随访评估临床疗效.结果:膝降动脉多数起自股动脉,始于收肌结节上方(10.5±1.1)cm,主干长度为(1.5±0.5)cm,沿途发出隐支和关节支.关节支于股骨内侧髁下缘上方(5.9±1.0)cm处分出骨膜支,终支移行为髌下支.髌下支起始处外径为(1.3±0.4)mm,血管主干长(11.6±1.6)cm.6例患者术后骨折愈合时间(12.8±1.5)周,完全负重行走时间(20.3±1.8)周.患肢局部无疼痛及异常活动,负重和行走功能满意,无明显并发症发生.结论:运用膝降动脉髌下支为蒂胫骨骨瓣修复股骨远端骨不连具有解剖学基础,并可获得较好的临床疗效.
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CDFI定位下游离膝降动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损
目的 探索彩色多普勒血管成像技术(CDFI)定位下游离膝降动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损的方法 和效果.方法自2014年3至2016年12月应用游离膝降动脉穿支皮瓣修复手足部皮肤缺损11例,皮瓣面积6.0cm×9.0cm至9.0cm×22.0cm,5例以膝降动脉主干为蒂,6例以肌皮穿支为蒂.结果 11例皮瓣全部成活,随访3～12个月,皮瓣外观质地良好.结论 CDFI定位下膝降动脉穿支皮瓣血管蒂恒定,血管口径大小适中,皮瓣质地厚薄适中,是修复手部皮肤缺损较适用的方法.
关键词： 彩色多普勒血管成像技术(CDFI) 膝降动脉 穿支皮瓣 皮肤缺损 -
小儿足跟部复合组织缺损的皮瓣修复
小儿足跟部复合组织的缺损是临床上较为棘手的损伤,常常伴有跟腱、跟骨、皮肤软组织的缺损,修复起来难度很大.2003年2月至2010年6月,我院收治足跟部复合组织缺损患儿6例,应用3种皮瓣进行修复,并同时修复了跟腱的缺损,获得了满意的临床效果,报告如下.资料与方法一、一般资料本组患儿男5例,女1例.年龄5～13岁,平均8岁.致伤原因:均为摩托车轮绞伤足跟部.伤情:均为足跟部皮肤软组织缺损伴有跟腱缺损、跟骨部分缺损,合并跟腱止点撕脱,跟腱缺损长度为3～6 cm,1例跟距关节开放.皮肤缺损范围5 cm×4 cm～8 cm×7 cm.急诊Ⅰ期先行清创术,亚急诊手术修复,伤后至Ⅱ期手术的修复时间为7～22 d,平均12d.3例采用带膝降动脉的肌腱、骨皮瓣修复;1例采用以膝降血管为蒂的股薄肌腱-隐动脉-隐神经皮瓣修复;2例采用上段跟腱片翻转移植修复跟腱,创面用腓肠神经营养血管皮瓣修复.2例皮瓣供区采用直接缝合,4例皮瓣供区采用下腹部全厚皮片植皮.
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膝降动脉岛状皮瓣修复膝周组织缺损的临床研究
目的 探讨膝降动脉岛状皮瓣修复膝周组织缺损的临床效果. 方法 回顾性分析2009年6月～2013年6月我科收治的12例(共13侧)膝周组织缺损患者的临床资料,其中右侧8例,左侧3例,双侧1例,受伤至手术时间为1～21 d,平均(5.4±3.8)d.本组患者的膝周缺损面积为(3 cm×4 cm) ～(6 cm×8 cm).均采用膝降动脉岛状皮瓣修复膝周缺损,供区直接拉拢缝合2例,行游离皮片移植10例.观察皮瓣成活情况及膝关节活动情况. 结果 本组所有皮瓣均成活,其中11例患者皮瓣转移后均一期愈合,1例患者术后5d出现皮瓣远端坏死,经换药后愈合.供区游离植皮的10例患者皮片均成活良好,直接拉拢缝合的2例创口愈合形成不明显的线性瘢痕.本组12例均获随访,随访时间6个月～3年,平均(2.4±0.8)年.所有患者膝关节均活动良好,下蹲及行走均恢复良好. 结论 膝降动脉岛状皮瓣可有效保全膝关节活动,是修复膝周软组织缺损的良好选择.
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大收肌腱复合组织瓣移植修复手部肌腱皮肤缺损术式解剖研究
目的:为带膝降动脉大收肌腱复合组织瓣修复手部肌腱伴皮肤(骨)缺损新术式提供应用解剖学基础.方法:在30侧经动脉灌注红色乳胶成人尸体下肢标本上对膝降动脉的起始、走行、分支和分布及大收肌腱的形态特点和血管分布进行了解剖观测.结果:①膝降动脉的主干长(1.22±0.48)cm,起点外径为(1.85±0.64)mm,主要分支有股内侧肌支、关节支、隐支.②关节支的主干长(5.2±1.12)cm;起点外径为(1.16±0.31)mm,分支营养大收肌腱和股骨内侧髁,并参与形成膝关节动脉网.③隐动脉起点外径(1.14±0.29)mm,分支营养缝匠肌下部、膝内侧上部皮肤,并参与膝关节动脉网形成.④大收肌肌腱质部长(9.4±2.1)cm,宽(12.2±0.28)mm,厚(1.92±0.64)mm.大收肌腱移行部长(4.5±0.71)cm,宽(20.0±2.7)mm,厚(5.8±2.1)mm.结论:以膝降动脉血管为蒂带其分支可形成大收肌腱骨肌皮复合组织瓣,吻合血管移植可修复不同类型的手部肌腱伴皮肌(骨)缺损,术式设计具有可行性,供区损伤小.
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游离膝降动脉穿支皮瓣在足部软组织缺损中的应用
目的 总结应用游离膝降动脉穿支皮瓣修复足部软组织缺损的方法和临床效果.方法 自2014年3月至2016年12月,应用游离膝降动脉穿支皮瓣修复足部皮肤缺损8例,皮瓣面积7.0 cm×9.0cm至9.0 cm×20.0 cm,5例以膝降动脉主干为蒂,3例以肌皮穿支为蒂.结果 8例皮瓣全部成活,随访3～10个月,平均8个月,皮瓣的色泽、弹性、外观质地良好.结论 膝降动脉穿支皮瓣血管蒂恒定,血管口径大小适中,皮瓣质地厚薄适中,是修复手足部皮肤缺损较适用的方法.
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膝降动脉作为游离股前外侧皮瓣受区血管的临床应用
目的 探讨胫前或胫后血管均无法利用的情况下将膝降动脉作为游离股前外侧皮瓣移植修复膝关节周围创面受区血管的临床可行性应用. 方法 2015年1月至2017年5月,应用于膝降动脉和大隐静脉吻合的游离股前外侧皮瓣移植修复7例膝关节周围大面积皮肤软组织缺损合并肌腱、骨外露的患者,其中男4例,女3例,皮瓣面积为38 cm×8 cm～18 cm×8 cm. 结果 随访6～14个月,平均8.9个月,2例面积较大皮瓣远端分别坏死约6 cm、4 cm,经切除后与残留创面二期植皮愈合,剩余5例皮瓣完全成活,受区残留创面二期植皮愈合. 结论 术前经彩色多普勒超声精确定位并测量膝降动脉口径、血流,术中采用显微外科技术扩大膝降动脉口径,可将膝降动脉作为游离股前外侧皮瓣受区血管修复膝关节周围软组织缺损创面,并取得满意的临床疗效.
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膝降动脉穿支皮瓣修复肢体创面的临床应用
目的：报道应用膝降动脉穿支皮瓣修复肢体创面的临床效果。方法根据膝降动脉的走行、分支与吻合的解剖学特点，在膝关节内侧上部设计膝降动脉穿支皮瓣，带血管蒂移位修复小腿上1/3前内侧、膝关节前内侧皮肤软组织缺损5例；游离膝降动脉穿支皮瓣修复手部创面4例。结果临床应用共9例，皮瓣均成活，创面一期愈合。经1~24个月随访，皮瓣质地优良、色泽接近正常，外形美观，肢体功能恢复良好。结论膝降动脉穿支皮瓣解剖位置恒定、血液供应良好、手术方法简单，是修复肢体创面的可选方法之一。
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改良膝降动脉为蒂大收肌腱骨皮瓣修跟复合组织缺损
目的 探讨改良膝降动脉为蒂的大收肌腱骨皮瓣修复跟区跟腱复合组织缺损方法及效果.方法对3例外伤致足跟区跟腱止点伴跟骨及皮肤软组织缺损的患者,采用以膝降动脉为蒂的隐动脉穿支皮瓣修复跟区皮肤缺损,以膝降动脉关节支为蒂的大收肌腱骨瓣移植修复跟区复合组织缺损.其中跟区皮肤缺损面积为7 cm×9 cm～5 cm×7 cm,跟腱缺损长度为6～8 cm,切取皮瓣面积为8 cm×10cm～6 cm×8cm,大收肌腱切取长度为7～9cm.结果 3例复合组织瓣全部顺利成活,术后随访6～12个月,皮瓣感觉恢复S3-4,双足提踵试验及单足提踵试验均阴性,步态恢复均正常.结论应用隐动脉穿支设计皮瓣,皮瓣设计于大腿内侧,改良了隐动脉皮瓣设计于小腿内侧,造成切口过大,分离血管蒂较长等缺点,疗效可靠,是目前较理想修复方法.
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吻合血管大收肌腱复合组织瓣移植修复跟腱缺损的应用解剖
目的:为吻合血管的大收肌腱复合组织瓣移植修复跟腱缺损新术式提供解剖学依据.方法:在40侧经动脉灌注红色乳胶成人尸体下肢标本上,对膝降动脉的起始、走行、分支和分布,以及大收肌腱的形态、血供等解剖观察.结果:膝降动脉95%起于股动脉,起始处距收肌结节7.8±0.8 cm,膝降动脉90%发出隐支、股内侧肌支和关节支,膝降动脉和关节支起始外径分别为:1.9±0.4 mm和1.4±0.4 mm,关节支伴大收肌腱下行,分支供养大收肌腱及股骨内侧髁.结论:以膝降血管为蒂可形成大收肌腱骨皮复合组织瓣,吻合血管移植可修复不同类型的跟腱缺损,术式简便易行,供区损伤小.
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带膝降动脉大收肌腱骨皮瓣修复小腿创伤的应用解剖
目的:为带膝降动脉大收肌腱骨皮瓣修复小腿及跟骨的创伤提供应用解剖学基础.方法:在70侧成人下肢标本上解剖观测了膝降动脉的起始、分支、分布及大收肌腱的形态特点和血管分布.结果:①膝降动脉的主干长1.2±0.5cm,起点外径为2.6±0.6mm,主要分支有股内侧肌支、关节支、隐支.②关节支的主干长6.6±1.2cm;起点外径为1.9±0.5,分支营养大收肌腱和股骨内侧髁骨质骨膜,并参与吻合形成膝关节动脉网.③隐动脉长10.9±3.3cm,起点外径1.8±0.6mm.分支营养缝匠肌下部、膝内侧上部皮肤,并参与吻合形成膝关节动脉网.④胫后动脉、腓动脉在内踝上方11cm处的直径分别是2.5±0.6mm和2.0±0.4mm.⑤大收肌肌腱部长6.8±1.2 cm,宽9.6±2.0mm,厚2.2±0.6mm.结论:带膝降动脉大收肌腱骨瓣、皮瓣血供丰富,供区形态可塑性大,可作为修复跟腱、跟骨及皮肤缺损的供体.
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膝降动脉隐支岛状皮瓣修复膝关节周围皮肤缺损
膝降动脉隐支比较纤细,以膝降动脉隐支为蒂切取皮瓣,专业书籍多有描述,但临床报道并不多见[1-2].我院2001年2月～2006年3月采用膝降动脉隐支岛状皮瓣修复外伤或术后膝关节周围皮肤缺损17例,效果满意,现总结如下.
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以膝降动脉为受区血管的股前外侧皮瓣在膝关节周围创面的临床应用
目的 探讨胫前或胫后血管无法利用的情况下将膝降动脉作为受区血管的股前外侧皮瓣移植修复膝关节周围创面的临床应用.方法 2015年1月至2017年5月,经术前彩色多普勒超声(CDU)定位,应用吻合膝降动脉和大隐静脉的游离股前外侧皮瓣移植修复7例膝关节周围皮肤软组织缺损合并肌腱、骨外露的患者,其中男4例,女3例,皮瓣面积18.0 cm×8.0 cm～38.0 cm×8.0 cm,供区均直接缝合.定期进行随访.结果 所有患者均获得随访,随访时间6～14个月,平均8.9个月.2例面积较大皮瓣远端分别坏死6.0 cm、4.0 cm,经切除后与残留创面二期植皮愈合.4例皮瓣完全成活,残留创面二期植皮愈合.剩余1例皮瓣完全成活,但皮瓣远端靠胫前内侧由于并发骨髓炎而继发骨外露,再次行腓肠肌内侧头肌皮瓣移植修复创面愈合.结论 以膝降动脉作为受区血管的股前外侧皮瓣移植修复膝关节周围皮肤软组织缺损创面,可取得满意的临床疗效,并可作为膝关节周围创面皮瓣修复的一种选择.
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游离股骨内侧髁骨瓣移植治疗手舟骨陈旧性骨折伴骨坏死
目的 评估股骨内侧髁游离骨瓣移植治疗手舟骨陈旧性骨折伴骨坏死的疗效及应用价值.方法 自2013年2月至2015年5月,采用以膝降动脉为蒂的股骨内侧髁骨瓣游离移植治疗手舟骨陈旧性骨折伴骨坏死11例,男9例,女2例;年龄27～55岁,平均34岁.左侧6例,右侧5例;近极骨折6例,腰部骨折5例.术前常规行CT检查,证实舟骨骨折不愈合伴骨硬化坏死,伴驼背畸形6例,伴近极坏死3例,伴腕部疼痛9例,按改良Mayo评分法功能评定均为差.术中清除骨折断端坏死骨组织,将骨瓣游离移植于骨缺损处,复位后以多枚克氏针固定,骨瓣动脉与桡动脉端侧吻合,伴行静脉与桡动脉伴行静脉端端吻合.术后行石膏托固定,伤口2周拆线,改为对掌位管型石膏固定6周,根据X线及三维CT判断骨折愈合情况.术后随访观察骨折愈合情况,术后半年起采用改良Mayo法评估腕关节功能.结果 所有患者均获得随访,平均13.1个月(9～24个月).11例患者2周时伤口均愈合良好,无感染、受区神经损伤等并发症,供区血肿1例,膝关节前区麻木3例.骨折均达到骨性愈合,愈合时间平均13.4周(11～18周).腕关节功能评价;优5例,良4例,可2例.其中合并供区血肿1例,腕关节功能活动受限伴腕部疼痛2例.结论 游离股骨内侧髁骨瓣血管变异少,切取难度低,骨量充足,供区损伤小,对于手舟骨陈旧性骨折伴有骨坏死的病例,清除死骨后常常出现较大的骨缺损,采用游离股骨内侧髁骨瓣移植,愈合效果好,是一个较好的手术方式.
