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手外伤原因及其特点与社会学后果的前瞻性研究
目的:了解深圳坪山及其周边地区的急诊手外伤的原因及其特点与社会学后果.方法:对1999年-2001年度深圳市坪山人民医院急诊手外伤住院患者636例,进行前瞻性调查和随访分析.结果:中重度手外伤占同期住院治疗的骨科急诊总数的43.8%.每天在12-16时,18-22时易受伤.机械制造业、玩具家具制造业,木工、建筑工和农民是手外伤的高发工种;冲压机床、电锯、电刨和刀及摩托车是几种常见的致伤物.人为因素仍是手外伤发生的主要原因,在构成上以工业性手外伤多.个体私营企业和乡镇企业中的劳动保护制度较差.每例患者的直接医疗费用平均为Y5837元,缺岗时间为103d.仅56.3%患者的手功能可恢复到优良级.结论:在经济相对发达地区手外伤的发病率仍然较高,社会学后果严重,但发病学特点出现了一些新的变化.因此,手外伤的预防工作和劳动保护制仍应加强,医疗资源的配置应适应新的情况.
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局部皮瓣在手部骨及肌腱外露中的临床应用
目的:探讨局部皮瓣在手部软组织缺损、手骨及肌腱外露中的应用.方法:收治手部皮肤软组织缺损患者28例,选用不同的局部皮瓣进行修复,观察治疗效果.结果:28例患者皮瓣全部成活.结论:局部皮瓣在手部软组织缺损、手骨及肌腱外露中的应用效果显著.
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手烧伤的康复治疗
手烧伤是烧伤中的常见情况。手表面积占全身表面积不足5%，但手损伤后的功能影响却是巨大的。手损伤后，可能导致严重的畸形、功能障碍，并且伴有感觉减退、感觉异常、瘙痒、关节活动度减小等问题。尤其在早期，将会严重影响患者的身体、心理健康及其在生活、工作中的参与，降低其自我效能，影响生活质量。该综述旨在总结临床上对手烧伤的康复治疗，降低烧伤带来的原发和继发影响，为临床更系统全面治疗手烧伤提供参考。
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指尖离断再植的临床研究
目的:探讨手指指尖离断进行再植的临床应用.方法:收治指尖完全性离断行再植术患者72例,其中拇指21指,示指36指,中指15指,断离水平位于甲弧处54指,甲中段处18指.手术顺序从掌侧皮肤开始,依次为固定骨、皮下静脉、指神经、再闭合伤口.甲弧处吻合指动、静脉,甲中段处只吻合动脉,术中只用橡皮筋阻断手指血供,不用血管夹,找静脉的方法是按解剖部位找,按掌侧静脉优势侧去找,静脉壁极薄紧贴于真皮深面,可见皮下出血点或挤压指尖将残留的血液挤出或吻合动脉后指尖静脉出血.对手指指尖离断实行再植72例(指).结果:成活66指,术后随访6～12个月,手指长度与健侧相等,指甲生长良好,外形满意,手指功能恢复至正常.结论:指尖再植方法简便易行,在手术显微镜下作彻底清创及精良的血管吻合技术是提高指尖再植成功的关键.
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职业性手外伤流行病学研究进展
职业性手外伤是指职业人群在生产劳动过程中,由各种急性事件或瞬时因素引起的手部创伤,为一种常见的职业伤害[1].据美国疾病预防控制中心统计,职业性手外伤占全部职业性伤害的30％ ～ 37％[2].我国也是职业性手外伤高发国家.手外伤可导致手功能不同程度受限或丧失,降低患者劳动能力,严重影响其生活质量,由于手外伤导致的外观异常或截肢往往也会给患者带来负面心理压力,甚至导致更为严重的心理障碍[3].职业性手外伤的流行病学研究是开展职业性手外伤预防、治疗和康复的基础[4,5],为此本文将有关国内外研究进展综述如下.
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游离尺动脉腕上穿支皮瓣修复手指软组织缺损的临床应用
目的：探讨游离尺动脉腕上穿支皮瓣修复手指软组织缺损的方法及临床效果。方法：2010年2月至2012年12月，应用游离尺动脉腕上穿支皮瓣修复手指软组织缺损16例，男10例，女6例；年龄18～52岁，平均38．2岁。热压伤5例，机器挤压伤8例，鞭炮炸伤3例。缺损面积：1．3 cm×2．3 cm～2．6 cm×5．0 cm。皮瓣切取面积：1．5 cm×2．5 cm～2．8 cm×5．2 cm。观察皮瓣外形及两点分辨觉。结果：术后皮瓣全部存活，伤口均Ⅰ期愈合，供受区没有并发伤口感染及皮肤坏死。前臂供区直接缝合11例，游离植皮5例。所有病例获随访，时间6～24个月，平均10．8个月，皮瓣外观不臃肿，质地色泽接近受区，皮瓣感觉恢复良好，两点分辨觉为6～9 mm。供区外形较好，无明显功能障碍，伴轻度瘢痕形成。结论：游离尺动脉腕上穿支皮瓣具有血管解剖恒定、厚薄适中、带感觉神经等优点，是修复手指软组织缺损的有效方法。
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食指背侧翻转皮瓣和拇指掌侧前移皮瓣修复拇指末节脱套伤
目的探讨一种治疗拇指末节脱套伤的有效术式.方法对16例拇指末节脱套伤,选用拇指掌侧前移皮瓣、食指翻转皮瓣进行修复.结果术后皮瓣全部成活,随访3～12个月,伤指修复后外形及屈伸功能均满意,感觉正常.结论用拇指前移皮瓣和食指翻转皮瓣修复拇指末节脱套伤,操作简易、皮瓣成活率高,修复后患指功能及外形均满意.
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多指再植与功能恢复的关系
目的探讨多指再植与功能恢复的关系.方法对1980年以来,共收治断指再植成活在3个手指以上的22个病例进行随访.内容包括:再植手指的关节活动范围、感觉恢复程度、血液循环状况、外观及日常生活共5个方面对再植手指功能疗效评定.结果 22例102个再植手指中,89个手指功能疗效评定为优良;13个手指评定为差和劣,其主要原因为关节强直8例,3例为手指萎缩并缺乏感觉,2例再植手指有旋转畸形伴有神经瘤形成.结论多指再植属特殊断指再植,其功能恢复有赖于损伤关节面完整性修复,解剖性一期缝接神经、肌腱;而术后阶段性、指导性、持续性、康复性训练,为再植手指获得理想功能的必备手段.
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骑缝钉固定治疗钩掌关节损伤
目的：探讨应用骑缝钉固定治疗钩掌关节损伤的疗效。方法：2009年5月至2012年11月应用骑缝钉固定治疗钩掌关节损伤16例，其中男10例，女6例；年龄21～57岁，平均33．6岁。单纯第4和（或）第5掌骨基底脱位11例；第4和（或）第5掌骨基底脱位伴钩骨背侧撕脱性骨折5例。定期复查X线片了解骨折愈合、关节复位及骑缝钉位置情况，采用手指关节总活动度（TAM）系统评定法评价腕掌关节及掌指关节功能。结果：所有患者切口均I期愈合，未发生感染。所有病例均获随访，时间6～24个月，平均（10．0±2．7）个月，无再发脱位，内固定位置良好，无退钉、断钉。5例伴有钩骨背侧撕脱性骨折的患者获得良好骨性愈合。腕掌关节及掌指关节功能：优10例，良5例，中1例。结论：骑缝钉固定治疗钩掌关节损伤具有操作简单，创伤小，固定可靠，术后早期功能锻炼等优点，是治疗钩掌关节损伤的理想手术方式。
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吻合皮下静脉治疗手掌部皮肤逆行撕脱伤
手掌部皮肤逆行撕脱伤在临床上较多见,常合并深部组织损伤.临床上常用的方法有直接原位缝合,撕脱皮肤经处理后回植原处,皮片移植,皮瓣修复等[1].由于手掌部浅静脉较纤细,既往文献多不主张吻合[2].我们于1998年开始,在临床上采用吻合皮下静脉治疗手掌部皮肤逆行撕脱伤,效果较好,现报告如下.
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应用组合组织瓣一期修复手部毁损伤及重建部分手功能
目的:总结应用组合组织瓣移植一期修复手部毁损伤及重建部分手功能的临床疗效.方法:对24例手部毁损伤患者,应用吻合血管的皮瓣、(足母)甲瓣、组合移植一期修复创面及拇、手指再造重建部分手功能.结果:所有移植组织瓣全部成活.术后随访3～24个月,再造拇、手指功能优良率82.60%.结论:一期组合组织移植具有疗程短、手功能恢复好的优点,是治疗手部毁损伤的较好方法.
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AO微型钢板固定的断指再植术后功能康复的护理
目的探讨用微型指骨钢板固定的断指再植术后功能康复的佳办法.方法再植术后56例成活的75指,按有否进行系统的功能康复护理,随机分成康复组和对照组,以TAFS标准评价术后掌指关节及指间关节功能,比较两组功能恢复的优良率.结果术后随访6个月,康复组功能恢复优良率比对照组提高了27.4%(χ2=7.69,P＜0.01).结论 AO微型钢板固定的断指再植术后功能康复一体化护理,可有效的促进再植指运动及感觉功能的恢复,具有实用性和科学性.
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针麻仪协助定位臂丛阻滞在手及上臂创伤中的应用48例分析
目的:对用针麻仪代替神经刺激器,协助臂丛阻滞定位的可行性经验进行总结.方法:选急性上臂创伤者48例,用6805-2型针麻仪与德国贝朗公司STIMUPLEXDIG神经刺激器协助定位进行臂丛阻滞麻醉比较.结果:穿刺完全成功42例,成功率87.5%,有6例欠佳者用其他方式完成麻醉.显效者快1.5 min,慢5 min,均无神经损伤及局麻药毒性反应,用药量平均(28.0±5.0)ml,止痛时间(427.0±115.0)min,手术时间短123 min,长421 min.结论:利用针麻仪协助定位,完全能达到用神经刺激器定位进行臂丛阻滞的同样效果.
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Thorne精神支持治疗优势手损伤19例的护理
我院于2008-01-2011-01收治19例因工作不慎所致的优势手损伤而致功能障碍的患者,住院期间患者均出现一系列的心理问题乃至自杀倾向.护士运用Thorne精神支持疗法对患者进行心理干预,使其情绪稳定,积极配合治疗和护理,均在伤口愈合后顺利出院,分析如下.
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手外伤住院患者流行病学特征及健康教育对策
目的 了解手外伤住院患者的流行病学特征,探讨其健康教育对策.方法 采用回顾性调查法,对2005年1月至2007年12月入住医院手外科的2768例急诊手外伤患者进行调壹,数据分析用FoxPro和SPSS软件包.结果 手外伤患者年龄为(29.06±32.13)岁,15-35岁的患者占78.79%,男女性别比为3.5:1;每年的7-8月、3-4月、11-12月为事故高发期,每天的12:00-18:00为事故高发时段;受伤原因以工作伤为主,占79.01%;伤后就诊时间平均为3.25h;平均住院日为9.67d;出院后3个月随访率为70.38%,随访人群手功能恢复优良率为42.40%,出院后6个月随访率为65.93%,随访人群手功能恢复优良率为66.03%.结论 手外伤的发生有一定规律可循,健康教育应针对手外伤的发生特点,采取患者健康教育与相关群体健康教育相结合,建立院前院中院后健康教育一体化模式,掌握健康教育技巧,提高健康教育效果.
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40例管状皮瓣修复手部创面的皮瓣训练方法和护理
为了提高管状皮瓣的成活率和良好的功能与外观,对40例手部创伤患者采取管状皮瓣修复,对管状皮瓣采取3种训练方法:肠钳夹持法、橡皮管阻断法、提拉训练法.经过7～10 d的训练,皮瓣断蒂后血液循环良好,成活率明显提高.皮瓣训练可有效地阻断皮瓣蒂部血液循环,促进皮瓣形成独立的毛细血管网,保证了皮瓣断蒂后的成活率和良好的功能与外观.
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听觉分散对手外伤患者换药疼痛的影响
目的 探讨听觉分散对手外伤患者换药疼痛的影响.方法 采用信封抽取随机分组方法,将120例准备换药的手外伤患者分为试验组和对照组,每组60例,试验组换药时戴耳机听音乐,对照组换药时只戴耳机不听音乐,两组患者均由同一名操作者使用相同的换药方法,在安静、一致的环境中完成换药及3次换药前后的疼痛评分,比较两组换药的疼痛程度.结果 试验组换药后的疼痛评分明显低于换药前及对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 听觉分散可有效控制手外伤患者换药时的疼痛.
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防止皮神经营养血管皮瓣回流障碍的围手术期护理
用皮神经营养血管皮瓣修复四肢皮肤缺损具有不牺牲主干血管、血供可靠、易成活等特点,但因静脉回流不充分而易发生皮瓣远端静脉危象.报告了接受该术式的13例患者的围手术期护理,术前根据不同原因做好心理护理,讲解并教授体位训练的方法;术后保持正确体位,每0.5h观察皮瓣血液循环1次,发现问题立即检查原因、及时处理.本组有4例出现静脉回流障碍,经治疗后痊愈,其余9例全部成活.
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72例手部肌腱损伤术后的康复训练和并发症的护理
通过对72例手部肌腱损伤的患者进行健康教育及功能锻炼,使患者损伤的肌腱获得比较满意的功能恢复,减少了患指的伤残率.针对性的康复训练和对并发症的精心观察和处理是治疗成功的关键.
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足背动脉跨区供血的联合皮瓣修复手部大面积皮肤缺损的护理
报告了21例应用同一血管蒂(足背动脉)跨供区(足背与足底内侧)联合皮瓣游离移植修复手部大面积皮肤缺损的护理.认为术前做好心理护理、指导排便训练、术野皮肤准备,术后严密观察皮瓣血液循环、及时发现并处理血管危象等是保证皮瓣存活的重点,及时指导功能锻炼是加快功能恢复的有效措施.
