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针麻仪协助定位臂丛阻滞在手及上臂创伤中的应用48例分析
目的:对用针麻仪代替神经刺激器,协助臂丛阻滞定位的可行性经验进行总结.方法:选急性上臂创伤者48例,用6805-2型针麻仪与德国贝朗公司STIMUPLEXDIG神经刺激器协助定位进行臂丛阻滞麻醉比较.结果:穿刺完全成功42例,成功率87.5%,有6例欠佳者用其他方式完成麻醉.显效者快1.5 min,慢5 min,均无神经损伤及局麻药毒性反应,用药量平均(28.0±5.0)ml,止痛时间(427.0±115.0)min,手术时间短123 min,长421 min.结论:利用针麻仪协助定位,完全能达到用神经刺激器定位进行臂丛阻滞的同样效果.
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复杂性断指(肢)远位寄生再植二期回植的护理
目的:探讨复杂性断指(肢)远位寄生再植二期回植的护理方法.方法:对5例远位寄生再植二期回植的患者制订术前护理计划,包括心理护理、断指(肢)处理等;术后着重体位护理、室温调节、断肢(指)局部护理、血管危象护理及功能康复护理.结果:本组有2例回植后3天内坏死,3例成活.随访3年,功能评定良2例、可1例.结论:复杂断指(肢)寄生再植二期回植术是艰苦复杂的高难度手术,而正确的体位、室温、局部护理、血管危象护理及功能康复护理等也是手术成败的重要环节.
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肱骨内上髁炎手术治疗的疗效分析
目的：观察肱骨内上髁炎手术治疗的临床效果，并探讨手术技巧。方法自2011年1月至2013年2月，我科对24例保守治疗效果欠佳的肱骨内上髁炎患者行开放手术治疗，切除旋前屈肌群肌腱起始处的退变组织。对比患者术前、术后的肘关节患者自我报告式 HHS2评分和 Mayo 评分，进行统计学分析以评价手术效果。结果24例术后均获8～23个月随访，平均13.7个月。分别于术前、术后1、2、6个月进行肘关节患者自我报告式HHS2评分和Mayo评分，术前HHS2评分为73.2±6.4，术后1个月为93.0±4.7，2个月为92.5±5.0，6个月为94.5±5.1；术前 Mayo 评分为72.8±5.8，术后1个月为83.2±6.3，2个月为87.9±4.9，6个月为91.7±6.0。结果显示患者的主观感觉和肘关节功能较术前明显改善。24例中19例(79.2%)长期随访效果良好，2例(8.3%)残留肘内侧轻度慢性疼痛，3例(12.5%)因发生尺神经炎行二次手术治疗，术后神经症状获得缓解。结论开放手术治疗顽固性肱骨内上髁炎疗效可靠，对于合并尺神经病变的患者，建议预防性松解和前置尺神经。
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上臂离断再植回顾性研究
目的：通过对上臂离断再植患者回顾性研究，探讨再植的手术指征、技术要点和康复方法。方法对2004年至2012年在我院施行的22例上臂离断再植患者进行回顾性研究。年龄平均33.3岁，81.8%为旋转及绞轧撕脱性损伤，其它为压砸切割、车轮碾压和重物压砸伤。肢体毁损严重度评分( mangled extremity severity score，MESS )平均7.5分，13例为7分，7例为8分，1例为9分，1例为10分。再植手术中，肢体缺血时间为5～10 h ，平均8.1 h，其中热缺血时间为4～7 h，平均6.2 h。术后分早、中、晚期开展不同的康复治疗。结果2例在术后第5、第10天因为肌肉坏死、严重感染及血管破裂而予以截肢，其余20例肢体成活。17例获得长期随访，随访时间3～10年，平均4.2年。17例 DASH 上肢功能评定平均为58.35±19.42；按陈中伟断肢再植功能评定标准，70.6%为良，29.4%为可，无优及差；64.7%患者对外观满意或较满意，47.1%患者对功能满意或较满意。结论除一般手术指征外，肢体通血时间必须控制在9 h 以内，正中神经和桡神经必须有效修复。创面应尽量选择皮瓣、肌瓣早期覆盖，在保护血管神经束的同时可以为晚期功能恢复创造条件。坚持长期不懈的康复治疗，是促进患者功能、心理和社交恢复的重要保障。
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高性能战斗机飞行员特技飞行后臂痛一例
一、临床资料患者,男性,32岁,高性能战斗机飞行员,总飞行时间1800 h,平素健康,能适应空中生活,抗荷耐力良好,新进连续综合特技课目飞行.第2架次着陆后向航医诉说双臂疼痛.检查见双臂内侧皮下散在瘀斑性小出血点,面积约10 cm×20 cm.询问该飞行员并查看飞行参数记录仪示:飞行员空中反复暴露于3～9 G的加速度下,持续时间5～7 s.
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游离腓动脉远端穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复上肢皮肤缺损
目的 介绍游离腓动脉远端穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复上肢皮肤缺损的手术方法.方法 2006年6月-2007年8月,应用游离腓动脉远端穿支腓肠神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复上肢皮肤缺损6例,其中缝合皮神经4例.结果 术后6例皮瓣全部存活.随访时间为4个月至1.5年.皮瓣与供区皮肤外观基本一致,厚薄适中,弹性、质地好,外观满意;4例缝合皮神经的皮瓣感觉恢复至S2以上,余2例皮瓣恢复保护性感觉.结论 游离腓动脉远端穿支腓肠神经营养血管皮瓣是修复上肢软组织缺损的有效方法.
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腕、掌部毁损的急诊手再造
目的 报告腕、掌部毁损伤利用残指移位再植于前臂远端急诊手再造的经验和方法.方法 对4例腕、掌部毁损伤的患者,利用显微外科技术将残指移位再植于桡、尺骨远端,结合术后系统的功能锻炼,重建部分手功能.结果 4例再造手全部存活.随访时间长20年,短1年;再造手恢复了部分屈伸、握持、对掌功能,指腹两点分辨觉为5～7mm.结论 对于腕、掌部毁损伤的患者,将残指移位再植于前臂残端,重建手指屈伸和对掌功能,是治疗该类损伤较为理想的方法.
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上肢烧伤复合软组织损伤50例临床分析
在烧伤同时受其他物体打击、挤压,可使烧伤创面合并撕裂伤、挫伤、挤压伤[1].上肢烧伤复合软组织损伤较多见,笔者于1996～2001年收治50例,现报告如下.
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上肢两个或多个部位神经卡压综合征
目的分析15例上肢2个或多个部位神经卡压的诊断与治疗.方法检查受卡压神经所支配的肌肉、感觉区域、压痛、放射痛,肌电图仅作参考.诊断明确后均行神经松解术.结果 15例患者术后3周肌力恢复到4级,感觉逐渐好转;3个月后完全恢复,无一例复发.结论诊断正确、彻底地松解神经可获满意疗效.
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手部、前臂热压伤的早期处理
目的探讨手部热压伤的早期处理方法及意义。方法对手部热压伤的患者早期行手部扩创切痂，再根据创面情况分别以带蒂轴型皮瓣、超薄皮瓣或全厚皮移植修复。结果早期修复手部热压伤患者14例，效果满意。结论对手部热压伤的患者早期手术修复，能大大减少感染机会，保持良好的手部外形，降低致残率。
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复杂断肢再植临床分析(附5例报告)
目的 探讨断肢再植术的处理方法,提高断肢再植成活率及患肢功能.方法 5例断肢患者,包括断上臂中段、腕、大腿中下段、小腿中上段及断掌并多个断指各1例,断端污染严重,均予再植.离断至吻合时间约4～7 h.所有病例均以8-0显微丝线吻合主要动静脉及神经.结果 随访12～36月,断掌功能良好;再植上臂、大腿均成活;断上臂术后8月,肘关节活动范围约5°,其他关节无功能,感觉无恢复;断大腿者能行走,小腿中段以上感觉恢复;腕、小腿再植者失活.结论 复杂断肢再植应妥善行术前处理,彻底清创,行断肢再灌注和血管吻合,重视围术期处理和功能重建,以提高断肢再植成活率和功能恢复.
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创伤性脂肪坏死法医学鉴定1例
1 案例某女,因交通事故致右上肢受伤.伤后即刻医院查体:右上臂皮肤红肿,有散在的皮肤擦挫伤,局部触痛(+).伤后第6天彩超探查示:右上臂后外侧肩关节至肘关节皮下可及长条形液性暗区,宽处达1.0 cm,内见密集、细小点状漂浮的弱回声影(图1).
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右前臂神经损伤法医学鉴定1例
1 案例李某,36岁,因故被他人控制人身自由持续2d,其间被铐住双手并吊打.事后李某即因右腕及右手诸指活动受限而就诊.查体:右前臂轻度肿胀,内侧缘有点状皮下出血且中段以下皮肤痛触觉减退;右腕下垂,右手诸指呈半屈曲状;右腕、右手诸指伸屈活动均明显受限.肌电图检查提示:右桡神经(右上臂外侧肌间隔处)部分轻度损害,致支配肌部分失神经;合并右腋神经轻微损害.
