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1例急症手再造患者的护理
急症手再造术是指因外伤造成前臂下1/3至腕掌部组织挫伤或缺损,近端尺桡骨无多发骨折,前臂软组织无严重挫伤,血管、神经、肌肉无撕脱伤;远端有虎口或指蹼相连较完好的拇、示指或2个以上指体要求保留者,于急症时可施行断指异位再植于前臂远端重建部分手功能术[1].
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急症手再造在毁损性断掌中的应用
我院1993年12月至2000年3月共收治毁损性断掌10例,通过功能重建,获得较好效果,现报告如下.
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腕、掌部毁损的急诊手再造
目的 报告腕、掌部毁损伤利用残指移位再植于前臂远端急诊手再造的经验和方法.方法 对4例腕、掌部毁损伤的患者,利用显微外科技术将残指移位再植于桡、尺骨远端,结合术后系统的功能锻炼,重建部分手功能.结果 4例再造手全部存活.随访时间长20年,短1年;再造手恢复了部分屈伸、握持、对掌功能,指腹两点分辨觉为5～7mm.结论 对于腕、掌部毁损伤的患者,将残指移位再植于前臂残端,重建手指屈伸和对掌功能,是治疗该类损伤较为理想的方法.
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四、五块游离组织组合移植一期手再造
目的探讨用4块或5块游离组织组合移植再造手的功能和效果.方法对12例手缺损患者用6种术式急诊或亚急诊进行手再造.4块游离组织组合移植者用5种术式,5块游离组织组合移植用1种术式,即拇指用甲瓣或趾腹皮瓣修复,双侧第二足趾再造示、中指或中、环指,2块游离皮瓣覆盖手掌和(或)手背创面.结果 12例中除1例发生1块足外侧皮瓣坏死外,余全部存活.术后随访1 ～ 6年,12例的拇指均恢复和其它再造指的对捏功能,并能自理日常生活.结论多块组织组合移植手术是一个庞大的工程,切取的供区多,创伤大,技术要求高,风险也大.在目前异体手再植及假肢技术尚不完善的情况下,对严重手创伤仍为佳的修复方法.
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再植联合手再造术修复腕掌部毁损性离断伤
目的 报告再植联合手再造术修复腕掌部毁损性离断伤的治疗方法.方法 对5例腕、掌部损毁伤患者利用残掌、指移位再植于前臂远端进行再植联合手再造术,术后行针对性康复锻炼.结果 5例再造手全部存活,术后随访时间平均24个月,再造手具备抓握等基本功能,指腹两点分辨觉为5～8 mm.结论 急诊再植联合手再造术、术后针对性康复锻炼是腕、掌毁损伤后治疗及恢复功能的理想方法.
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急诊手再造一例报告
2001年8月,我科利用完整的断指移位再植于残留的腕骨上,并采用足背皮瓣游离移植治疗手掌部毁损性皮肤缺损1例,术后再造手经过功能锻炼,握、捏物功能恢复尚可.
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显微外科技术在216例骨科创伤修复中应用体会
自1993年以来,我们应用显微外科技术对216例骨科创伤患者进行各类修复,术后外形、功能恢复令人满意,取得良好效果,现报告如下.1 临床资料本组216例,男性147例,女性69例;年龄小4岁,大46岁,平均33岁.损伤原因:刀砍伤65例,电锯伤56例,压砸伤52例,机器绞伤29例,电击伤8例,爆炸伤6例.伤情:单指离断38例,多指离断32例,其中1例为小儿五指离断;断腕13例,其中1例为4岁小儿断腕;手桡侧大半离断拇指毁损6例,指旋转撕脱离断3例,拇指毁损3例,手掌部毁损2例,全手皮肤撕脱伤4例,大面积皮肤缺损16例,手部皮肤及肌腱缺损3例,拇指离断1例,小腿离断1例,虎口挛缩2例,指尖离断23例,桡动脉断离4例,尺动脉断离5例,股动脉断离1例,指动脉断离22例,正中神经损伤8例,坐骨神经损伤2例,指神经损伤13例,尺神经损伤6例,桡神经损伤8例,腓总神经损伤3例.修复方法:断指(肢趾)原位再植88例,示中指移位再植6例,足趾移植再造拇、手指3例,螯状手再造2例,指尖再植23例,血管神经修复72例.其中血管移植吻合8例,神经移植缝合13例,桡动脉逆行皮瓣2例,带蒂皮瓣3例,腹部任意皮瓣9例,吻合血管足背皮瓣3例,吻合血管股前外侧皮瓣2例,带蒂前臂皮瓣3例.结果:断指(肢趾)再植成活74例,拇再造成活3例,螯状手再造成活2例,指尖再植成活16例,带蒂皮瓣全部成活,吻合血管皮瓣成活3例、失败2例,血管吻合均一次性通畅,神经缝合均在显微镜下行外膜、束膜联合缝合,本组随访190例,患者的外形、感觉、功能恢复满意,肤色正常,手指关节活动均在20～60℃之间,生活基本自理,大部分患者能参加生产劳动.
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急诊手再造几种术式的比较研究
目的探讨修复手部复合组织缺损急诊手再造的佳术式.方法采用携带伴有足拇趾近节腓侧皮瓣的双侧趾蹼皮瓣、双侧足背皮瓣的双足3趾移植再造手49例,带两套血供的拇趾甲皮瓣+第二、三足趾及前臂皮瓣组合移植再造手29例,带足背皮瓣的第二足趾或拇趾甲皮瓣+远隔游离皮瓣移植再造手22例,废弃指异位再造手16例.结果再造手116例全部成活,成活率100%,感觉及运动功能恢复满意.结论吻合血管多元组织组合移植急诊再造手,具有大限度的保留手部残存非失活组织及功能,具有大限度修复重建手部功能的特点,是较理想的治疗方法.
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废残指急诊再造或异位再植重建手部分功能
我院自1998年1月至2004年6月收治前臂远端及严重毁损伤6例,部分手掌指毁损伤17例,均采用自身废残指施行急诊手再造及异位再植,即时重建手部分功能,疗效较满意.
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前臂残端弃指异位再植1例
患者,男性,12 岁,左手绞肉机绞伤,嵌顿1.5 h而于1998-10-01急诊入院,见图1.臂丛麻醉下,将各指分别离断取出,倒转机器,解脱嵌顿.手掌腕部、拇指毁损,2～5指也毁损至近节指骨中段,见图2.选择损伤较轻的食、中指,分别用克氏针固定在前臂尺桡骨上,两指之间成30°角,修复指屈伸肌腱;指动脉与尺桡动脉,指背静脉与手背静脉端侧吻合,修复指神经,重建指蹼.术后抗感染、解痉、扩张微血管处理.再植指成活,伤口一期愈合.术后6月,感觉恢复S4级,前臂旋后时两指分开6.5 cm,旋前时两指可对指,抓捏小物件,功能满意,见图3、4.图1 手在机器中嵌压情况图2 手指损伤严重图3 前臂旋后时两指张开图4 再造手的功能
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急诊前臂残端足二趾移植手再造
目的报道全手、腕部毁损伤后重建手功能的经验和方法.方法对3例全手、腕部毁损伤患者急诊切取双足第二趾移植于前臂残端,术后经过系统功能锻炼,重建部分手功能.结果再造3例6指全部成活,经1～2年随访,3例患者基本恢复了伸屈、抓捏功能,指腹两点辨别觉6mm～10mm.结论急诊手再造可为全手、腕部毁损伤患者重建部分手功能,是治疗该类伤情较理想的方法之一.
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急诊一期组合组织移植手再造的远期疗效分析
目的回顾性分析急诊一期组合组织移植手再造的远期疗效.方法对26例全手严重毁损伤,采用八种组合组织移植的方式进行了急诊一期手再造,其中组合母体应用股前外侧皮瓣21例,第二足趾5例.血管吻合方式:并联16例、串联6例、串-并联组合4例.结果 26例60个游离组织完全成活58个,部分坏死经换药治愈2个.术后随访2～11年,平均4.5年,再造手功能按有关标准评定:优10例、良12例、可3例、差1例.结论急诊一期组合组织移植修复手部严重创伤,具有大限度地保留手部残存非失活组织及功能,大限度地修复手部功能的优点,是理想的治疗方法.
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全手指缺失的急诊再造
目的 探讨全手指缺失急诊再造的术式及效果.方法 2001年1月-2017年1月,切取患手对侧第2趾与同侧第2,3趾移植再造拇指及示、中指11例,同时切取带趾侧方皮瓣及趾蹼皮瓣修复重建虎口.结果 11例再造拇指11指,再造手指22指,再造指及移植皮瓣全部成活,手外形及功能恢复良好.结论 本术式大限度地保留了患肢的残留功能并Ⅰ期开大虎口,再造拇手指对指稳定性好,值得推广应用.
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足趾移植术后足部并发症的临床研究
目的：比较四种不同方法所致足趾移植术后足部远期临床并发症，评价各术式的优缺点，提出改进的方法。方法选取2006年以来采用不同术式进行足趾移植再造手指的患者为研究对象，共70例，分四组，即第2足趾移植组、甲瓣（带部分末节趾骨）移植组、第2趾+甲瓣（带部分末节趾骨）移植组、带跖趾关节的第2足趾移植组，术后两年以上。随访项目：⑴快速行走一天后足部有无疼痛及程度；⑵足外观满意程度；⑶有无足底胼胝或组织增厚；⑷正常行走时步态（有无跛行）变化；⑸中等体力劳动耐受情况。对上述不同术式术后产生的疼痛及运动障碍并发症给予评分并进行比较分析。结果足趾移植后造成的各类足趾缺损均会对足功能产生不同影响，第2趾移植、甲瓣（带部分末节趾骨）移植对患足影响程度较小；甲瓣（带部分末节趾骨）和第2趾同时移植影响程度较大；带跖趾关节的第2足趾移植对患足的影响重，疼痛及运动障碍并发症评分高。结论足趾缺损数量越多，长度越长，临床并发症也越严重，带跖趾关节的第2足趾移植再造手指术应慎用。
