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足趾移植再造拇指血管危象探查12例
1996年7月至2008年12月行足趾移植再造拇指及手指164指中,术后发生血管危象经过药物等保守治疗不能好转,再行探查术的12例皆为拇指,探查术后全部成活,现将术中发现报道如下.
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外伤性拇指缺损的重建
目的 探讨不同程度外伤性拇指缺损的佳重建方法.方法 根据Serafin的三度分类法,对自2003年1月～2010年1月收治的189例不同程度外伤性拇指缺损采用不同的方法进行重建:Ⅰ型,对63例指骨在末节或IP关节平面的缺损,采用携带部分或全部末节趾骨的拇甲瓣再造拇指.Ⅱ型,对指骨在近节或MP关节平面的缺损,采用两种方法进行重建:①第2足趾移植再造拇指,若再造指皮肤不够,可携带拇趾腓侧皮瓣或足背皮瓣(92例)；②用髂骨植骨,再用皮瓣覆盖(16例).Ⅲ型,对指骨在掌骨或CMC关节平面的缺损,同样采用两种方法进行重建:①示指拇化再造拇指,皮瓣修复虎口(5例)；②拇甲瓣联合第2足趾骨、关节和肌腱组织再造拇指,1块岛状皮瓣或游离皮瓣修复虎口(13例).结果 189例中155获得6个月以上的随访,均获得了满意的外形和功能.其中握力并不明显低于健侧,但捏力和两点辨别觉明显低于健侧.再造拇指的功能随着时间的延长而逐步改善,供足的功能不受影响.结论 足趾移植再造拇指是个良好的术式,对于重度拇指缺损,选择示指拇化或联合足趾组织移植需根据患者的意愿.
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足趾移植再造手指术后的塑形分析
目的：：探讨足趾移植再造手指术后塑形方法和效果。方法：收集2012年1月~2014年1月期间，沈阳市于洪区人民医院手外科收治的14例20指Ⅲ～Ⅵ度缺损患者，实施第2足趾抑制再造手指术，并在术后1～2个月实施再造指整形术，观察临床治疗效果。结果：本组14例20指Ⅲ~Ⅳ度缺损患者的皮瓣均成活，术后随访6~18个月，患者再造指外形得以显著改善，指关节的活动度以及指腹感觉均未受到明显影响，未发生感染等严重并发症。结论：第2足趾抑制再造手指术受塑形治疗具有显著疗效，可促进再造指功能与外观形态的恢复，具有较高的临床应用价值。
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手毁损伤急诊修复与功能重建
目的:探讨手毁损伤急诊修复与功能重建的术式及效果.方法:切取一足第2趾与另一足第2、3趾移植再造拇指及2个手指.结果:本组11例,再造拇指11指,再造手指22指,再造指及移植皮瓣全部成活,手外形及功能恢复良好.结论:本术式大限度地保留了手的残留功能并1期开大虎口,再造拇手对指稳定性好,是重建手功能的佳术式.
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足趾游离移植再造拇指19例临床分析
目的:探讨应用足趾游离进行移植再造拇指手术方法的临床分析.方法:回顾2008年~2015年共行拇指再造19例,拇指再造方式为第2足趾游离移植再造和足拇甲皮瓣移植再造.结果:术后再造的拇指全部成活,术中发现血管变异3例(15.79%),术后1例出现动脉血管危象,经手术探查后存活.术后随访3~24个月,再造拇指及移植足趾处外形及功能均接近正常.结论:应用足趾游离移植再造拇指,可以恢复患者手功能,获得满意的临床疗效.并对术前手术方案设计,手术要点,尤其是对血管变异的处理提出了行之有效的方法.
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足趾移植再造手指术后外形的整形
目的 探究足趾移植再造手指术后外形的整形方法.方法 选取2009年至今我院收治的50例(60指)Ⅲ～Ⅵ度手指缺损的患者,对其缺损手指采用第二足趾移植再造术,术后联合应用骨、肌腱、局部皮瓣等显微外科术进行外形整形.结果 50例(60指)移植手术均成功,术后再造指的外形也得到了一定的修复,再造指的关节活动和指腹感觉无影响,无感染并发症,功能、外形改善均满意.结论 足趾再造手指术后,会出现指腹膨大,指体驼颈等畸形,可通过显微外科技术进行整形重塑,其疗效显著.
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幼龄拇指完全缺损修复与再造3例报告
目的 研究一组小10个月、平均24.6月幼龄拇指完全缺损病例足趾移植再造拇指的特点、主要修复重建技术及功能康复的手段.方法 2例拇指Ⅱ～Ⅲ度缺损并多指外伤,一期行伤指残端扩创修复,择期以第2足趾移植再造拇指;1例拇指Ⅱ度缺损并残掌,创面急诊扩创,同期行第2足趾游离移植再造拇指及腹部皮瓣修复残掌创面.针对幼龄足背动脉与第一跖骨背动脉的生理结构特点,在10倍显微镜下进行微创分离处理.术后早期进行再造拇指功能的系列练习.结果 再造拇指完全成活,手功能于术后3～6个月恢复.2例随访超过2年,再造拇指生长协调,形态及功能良好.结论 采用显微微创与成形外科技术,急诊或择期对幼龄拇指缺损患者行足趾移植再造手术,效果良好,愈后手形态和功能恢复满意.
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足趾移植再造拇指与手指常遇到的几个问题及处理
1977～1998年,共行足趾移植再造拇指与手指618例,747指.现就本组病例中常发生的几个主要问题及处理方法讨论如下.
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关键词：
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足趾组织再造拇手指及其功能重建
目的 探讨与研究足趾组织再造拇手指及其功能重建的手术方法以及手术效果.方法 本文选择了70例拇手指损伤患者进行研究,对这些患者进行足趾组织再造拇手指手术,首先切取患者足趾,与此同时,游离并且将趾腓侧切取八角或者是四角形的带翼状组织瓣,再在足趾跖侧嵌入趾腓侧皮瓣,在足趾跖腹侧相应的位置上嵌入多角形的趾腓侧皮瓣,而带翼状组织瓣则嵌入到两角间的皮肤之下.结果 本文选择的这70例71指以及进行嵌入手术的趾腓侧皮瓣都得以存活,在手术结束后的3~12个月进行随访,接受手指、拇指再造手术的患者,其外形在不同程度上得到了改善,并且与健侧的手指以及拇指非常接近.结论 足趾组织再造拇手指及其功能重建的手术方法简单、效果可靠,在不同程度上改善了足趾的狭细外形.可以保证患者对拇手指美观以及功能的两重要求.值得在临床上实施与推广.
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皮瓣包裹废弃指骨支架进行手指再造的临床研究
目的 探讨使用瓦合皮瓣包裹废弃指骨支架进行手指再造的临床效果.方法 选取63例手外伤患者共86指,采取分层抽样法分为两组,观察组(34例45指)接受腹部皮瓣及手指动脉皮瓣瓦合包裹治疗,对照组(29例41指)接受传统的足趾移植治疗.按照中华医学会手外科分会上肢部分功能评定标准进行再造指功能评定,观察两组疗效并比较.结果 术后再造手指共86指,观察组总成活率为88.9%(40/45),对照组总成活率为82.9%(34/41),两组总成活率比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组优良率为68.9%(31/45),对照组优良率为58.5%(24/41),两组优良率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹部瓦合皮瓣进行手指再造后修复效果满意,再植失败的概率相对于足趾移植治疗少,更适用于临床手指再造,值得临床推广.
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双足趾移植再造修复多手指缺损20例临床观察
目的:观察足趾移植再造修复多手指缺损的临床效果.方法:对20例拇、手指等多指缺损患者,应用游离双足趾移植再造修复.随访5～24个月.结果:本组20例40指,一期全部成活,外观基本满意者11例,9例给予二期外观再塑形手术.再造的拇、手指功能:优15例,良4例,可1例.结论:双侧第二足趾移植再造修复拇指等多个手指缺损,是当前再造拇、手指诸多方法中比较理想的方法,且对足部的美观及功能影响较小.
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56例第二足趾移植再造手指患者足部的护理
目的:总结56例第二足趾移植再造手指术患者供足的护理经验.方法:术前做好心理护理及供区的检查与准备,预防血管危象的发生,提高于术成功率;术后密切观察足部供区血液循环,及时发现、处理血管危象.结果:术后随3个月～1年,除2例供足行走有轻度疼痛外,其余病例供足愈合良好,恢复止常行走.结论:做好患者术前身心准备足手术成功的基础,重视术后供足护理及功能锻烁是促进患者早日康复的关键.
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腰麻加臂丛阻滞用于足趾移植拇指再造术20例麻醉报告
2000年1月-2002年1月,我院采用腰麻加臂丛阻滞施行足趾移植拇指再造术20例,取得满意效果,现报告如下.1 资料与方法
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第二足趾移植再造拇指术的手术配合
第二足趾游离移植再造拇指,再造指具有血供佳、感觉好、屈伸有力、外形亦较为满意的效果,是目前较为理想的再造方法.但此手术对术中配合要求较高,术中护士正确、合理的配合是手术成功不可缺少的重要部分.我院2000-2004年对42例拇指缺如的患者实施第二足趾游离移植再造拇指术,现将手术配合的体会介绍如下.
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第二足趾移植再造拇示指患者的心理护理及康复指导
1996～1999年我们将心理护理应用于再造拇、示指的患者中,提高了手术成活率,减少了术后并发症,报告如下.1临床资料 本组病例1 2例,男11例,女1例,年龄22～43岁.其中再造拇指9例,再造示指3例;急症手术10例,择期手术2例,均获得成功.
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游离拇甲瓣移植急诊一期拇指再造
目的研究拇指套状撕脱伤的急诊一期修复的佳方法.方法运用显微外科技术,进行足趾游离组织移植,提供了拇手指复杂软组织套状损伤的早期覆盖方法(附1例报告).结果应用游离拇甲瓣移植急诊一期拇指再造,术后伤口一期愈合,再造拇指成活,经术后10个月随访,再造拇指外形美现,功能良好.结论游离拇甲瓣移植是急诊一期修复拇指套状撕脱伤再造拇指的佳方法.
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足趾移植再造手指7例护理体会
目的:总结7例足趾移植成功的因素.方法:7例足趾移植,其中,第二足趾带足背皮瓣移植再造食、中指1例(1例因血管变异放弃).结果:6例足趾移植全部成活,随访再造拇手指,功能良好.结论:术前仔细检查供区血管情况,术中严格无菌操作,避免损伤血管及高质量的血管吻合,术后严密观察,预防血管栓塞是移植成活的关键因素.
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游离足趾移植再造拇指及手指
我院自1985年至2002年3月,收治拇指及手指受伤患者159例.现将治疗结果报告如下.
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功能在于康复
1 现状 :成活率高、功能效果差 1958年北京积水潭医院建立手外科专业 , 1963年上海市第六人民医院断肢再植成功 , 1966年上海市华山医院完成世界首例足趾移植再造拇指 , 1979年沈阳军区总医院设计了被命名为 “ 中国皮瓣”的前臂皮瓣 , 1986年华山医院首创利用健侧臂丛修复患侧臂丛的术式等 , 都充分显示我国医务人员在手外科、显微外科领域取得了举世瞩目的成绩 . 这些首创性术式 , 目前已成为世界各国治疗各类手部及肢体严重创伤的主要修复手段 . 目前我国每年断肢 ( 指 ) 再植 , 足趾及皮瓣移植病例数在 1 000例以上 , 成活率达到 90% ～ 95% , 个别单位达到 98% 以上 . 但功能优良率仅在 50% ～ 70% 或更低 , 尚有不少患者接活的肢 ( 指 ) 体非旦没有功能而且影响功能 , 伴有疼痛成为生活的累赘 , 终要求截除接活的肢 ( 指 ) 体 .
