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腕掌背侧逆行岛状皮瓣再造手指术后护理
我院自1993年12月以来,设计应用带掌背神经的腕掌背侧逆行岛状皮瓣,应用废弃手指的骨肌腱支架或游离髂骨移植,再造有感觉的1~5指14例,获得成功。现将该方法手指再造的护理工作总结如下。1 临床资料 本组男11例,女3例;年龄17~43岁。损伤部位:拇指4例,食指6例,中指3例,小指1例,在近指间关节缺损4例,在指蹼远端缺损10例,均无再植条件。利用废弃的骨肌腱支架,用钢丝或克氏针内固定12例,采用游离髂骨移植,功能位螺丝钉内固定,重建骨支架2例。皮瓣切取:以再造手指为轴线,用相邻两条掌背动脉为蒂,切取含有2条伴行的掌背神经的复合组织皮瓣,面积大为9cm×8cm,小为7cm×6cm,供区用近全厚游离皮片修复。再造手指14例,全部成活,一般术后5周拆石膏,门诊复查,行手指关节功能锻炼,术后2~3个月骨折骨性愈合。皮瓣色泽好,外形佳,经锻炼和肌腱松解术,再造手指可对指、对掌及持物,绝大多数病人都能重返工作岗位,感觉恢复时间短在术后7周,再造手指出现感觉。
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应用含真皮下血管网皮瓣包裹离断指骨急诊手指再造
手指辗压撕脱离断伤是手外伤中常见的损伤,其损伤后常不能进行断指再植术,如处理不当,不但可影响手部的外观,且还常使手的功能部分丧失,从而增加了手指的伤残率,也增加了病人的心理负担,因此手指辗压撕脱离断伤的修复甚为重要.我科自1995年以来应用含真皮下血管网皮瓣包裹已离断的指骨急诊再造手指18例(19指),术后效果均较满意,总结如下.
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手指末节部分皮肤及指甲缺损的修饰性再造
手指末节的外伤性缺损多为切割伤或碾压伤,常常伴有指甲缺损,虽然创面不大,但想完美修复很困难.2005年7月~2007年9月,我们根据手指缺损的情况在踇趾设计以跖背动脉或趾底动脉为蒂,砪甲瓣修复手指末节皮肤及指甲缺损7例,再造手指及皮瓣全部成活,手指外形满意,现报道如下.
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足背动脉缺如组合双皮瓣的第二足趾移植再造拇指一例
足背动脉的变异主要为纤细或缺如,占4%~6.7%[1],给再造手指增加了困难.我们于2005年7月遇到1例足背动脉缺如的患者,急诊以组合足背皮瓣及(足母)趾腓侧皮瓣的第二足趾再造拇指,取得了较好效果.
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双足趾移植再造修复多手指缺损20例临床观察
目的:观察足趾移植再造修复多手指缺损的临床效果.方法:对20例拇、手指等多指缺损患者,应用游离双足趾移植再造修复.随访5~24个月.结果:本组20例40指,一期全部成活,外观基本满意者11例,9例给予二期外观再塑形手术.再造的拇、手指功能:优15例,良4例,可1例.结论:双侧第二足趾移植再造修复拇指等多个手指缺损,是当前再造拇、手指诸多方法中比较理想的方法,且对足部的美观及功能影响较小.
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重塑第二足趾再造拇、手指的手术方法
本文介绍应用(足母)趾腓侧条形岛状皮瓣或与示指背岛状皮瓣联合重塑第二足趾再造拇指周径、应用(足母)趾腓侧条形岛状皮瓣与第二足趾基底半月形双翼跖背皮瓣联合延长再造手指长度的手术方法.
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足趾游离移植再造手指的围术期护理
游离足趾移植再造手指是将病人自己的足趾经过一次手术移植于手上以替代手指.足趾游离移植再造手术难度大,如发生血管危象处理不当就可造成手术失败,而且还会损失一个足趾,给病人造成更大的痛苦,因此要保证手术成功,只有精湛的显微手术技术是不够的,还必须做好术后护理.
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再造手指65例护理体会
手指尤其是拇指的缺失严重影响人们的生产劳动、生活、学习和娱乐,因此再造手指有其特别重要的意义[1].随着显微外科技术的发展和提高,初由单纯粗放型的拇指再造发展到现在施行的精细修饰性再造与修复,使再造的手指外形更加美观.我院采用新术式再造手指成功率达97%.再造指的屈伸、对掌、握捏功能基本正常.现将有关护理报告如下.
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游离股前外侧皮瓣修复手足踝软组织缺损
1 临床资料本组男性2例,女性1例,年龄为16~58岁.创伤后足部软组织缺损1例,手部软组织缺损2例 .其中1例为拇指及虎口处的撕脱离断,拇指及虎口处软组织坏死,行游离股前外侧皮瓣加游离第二足趾移植再造手指.皮瓣大切取面积为18cm×11cm,小为14cm×9cm,1例供皮区直接拉拢缝合,2例行中厚皮片移植.术后皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合.经随访,手足踝部外形功能好,行走和体力劳动皮肤无破损.
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1例双侧足趾移植再造手指患者围手术期的护理
目的 采用双足第二趾移植再造手指缺损,观察其疗效及功能.方法 将1例因外伤导致左手手指严重缺损的患者,通过手术方法切取其双足第二趾移植再造左手手指.结果 通过医生娴熟的手术技术、精湛的治疗及护士在其围手术期的精心护理,患者足趾移植未发生血管危象,再造左手手指全部存活,且手指外形恢复良好.结论 通过足趾移植再造手指是治疗手指严重缺损的佳方法,而术后精心的护理及观察则是足趾移植存活的重要因素.
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双侧足趾移植再造手指1例围手术期的护理
目的 采用双足第二趾移植再造手指缺损,观察其疗效及功能.方法 将1例因外伤导致左手手指严重缺损的患者,通过手术方法切取其双足第二趾移植再造左手手指.结果 通过医生娴熟的手术技术、精湛的治疗及护士在其围手术期的精心护理,患者足趾移植未发生血管危象,再造左手手指全部存活,且手指外形恢复良好.结论 通过足趾移植再造手指是治疗手指严重缺损的佳方法,而术后精心的护理及观察则是足趾移植存活的重要因素.
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足趾移植再造手指在严重手外伤、手指缺损的应用
目的足趾移植再造手指,恢复手指功能.方法对50例手外伤致手指严重缺损的伤者实行取自身第二足趾移植再造手指.结果50例足趾移植再造手指全部成活.再造的手指功能恢复到原指的90%以上.结论在基层医院进行足趾移植再造手指,只要对伤手的创面处理得当,术后加强预防并发症,再造的手指成活率达100%.不用进行二期再造手术.减轻了患者的经济负担及住院时间.
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显微外科概述
显微外科的基础研究和临床应用已四十载,现已由在众多外科技术中的一种发展成立一门新的分支专科--显微外科学,被认可为外科学领域的三级学科之一.我国的显微外科较早并一直跻身于国际领先地位,这与我国医学科技工作者的不懈努力和我国的国情是分不开的.从1968年陈中伟教授等在国际上报导的第一例断臂再植成功及1966年杨东岳教授等首例第二足趾游离移植再造手指成功,都成为国际显微外科发展的里程碑.尤其在我国改革开放和现代化建设以来,科技迎来了春天,在国内广袤的土地上显微外科像雨后春笋般的成长壮大,一时间形成了一股潮流冲击着传统的外科各个领域.一门新学科的发展必然要经过去粗取精、去伪存真、去偏取正的过程,必须要经过实践的积累,不断总结、整理和概括提升,使学科领域形成较为系统完整的基础理论和临床理论,不断的走向成熟.
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指腹梭形皮瓣转移整形再造指
目的 介绍指腹梭形皮瓣转移整形再造指的方法.方法 对7例(9指)再造指术后4~12个月,于指腹较臃肿侧切取梭形皮瓣,保留近端皮下纤维脂肪组织为蒂,逆行转移150°~170°,嵌入再造指中节狭窄细小段,使其增粗.再造指腹供区直接缝合变细,更接近原手指外形.皮瓣切取面积为0.5 cm×1.0 cm~0.8 cm×1.5 cm.结果 临床应用7例(9指)转移梭形皮瓣全部存活.术后随访3~12个月,再造指外形更美观,不影响感觉、运动功能的恢复.结论 用再造指指腹梭形皮瓣转移整形再造手指,能明显改善再造指的外形,使再造指更加美观.
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吻合跖背动脉的趾甲床复合皮瓣再造指甲术
指甲损伤后的修复方法较多,单纯的指甲修复或游离移植、甲床断层移植和吻合血管的甲床移植等~([1-7]),都有一定的疗效或适应证.而对伴有甲床、指骨平面缺损的指甲修复,既要定量的解剖复位,又要良好的外形和成活率等,就较为棘手.2005年1月,我们应用吻合第一足背动脉的游离趾甲复合皮瓣再造手指9例,效果良好.
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(足母)趾腓侧皮瓣在示中环指再造中的应用
2001年3月-2004年12月,我院应用带(足母)趾腓侧皮瓣的第二趾移植再造手指37例(59指),术后再造手指外形及功能较满意.
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人工指关节修复再造手指近指间关节缺损一例
患者男,21岁.于2010年5月18日工作时被液压机压伤致左示中环指出血、疼痛30 min入院,诊断为左示、环指中节以远毁损伤,左中指近节以远毁损伤.入院时专科检查:左示、环指中节以远及左中指近节以远皮肤严重毁损,毁损组织无正常组织形态,污染严重;左拇、小指均正常(图1,2).急诊在臂丛神经阻滞麻醉下行清创术,术中保留示、环指近指间关节(图3).因患者及家属要求尽量恢复左手外观及功能,告知其中指无近指间关节,手指功能较差,与其商议后,拟定一期先行示、中、环指再造,二期再行再造中指近指间关节人工关节置换术.
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AO微型钢板在足趾移植手指再造术中的应用
在足趾移植手指再造术中,骨架的良好固定对术后再造指的伸屈活动有很重要的作用.以往常用克氏针固定骨骼,不利于再造手指的早期功能锻炼,在一定程度上影响其功能的恢复.2000年10月~2004年2月,我们应用AO微型钢板内固定固定骨架,术后辅以早期功能锻炼,取得了良好的效果.
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足趾游离移植再造手指的康复护理
手指再造的目的不但是要改善外形,更重要的是恢复功能,帮助患者重新返回家庭和社会.指再造的成功,除了精湛的手术,还离不开精心的护理,其中功能锻炼是重要的一环[1].我院自2001年以来行足趾游离移植再造手指21例,通过物理疗法、运动作业疗法、感觉功能训练等康复治疗护理,均取得满意疗效,现报告如下.
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修饰性足趾再造拇手指的术后功能及外形特征
2003年9月以来,笔者采用足拇趾腓侧瓣[1]镶嵌或与食指背岛状皮瓣联合修饰第2足趾再造拇指4例,应用拇趾腓侧瓣与第二足趾基底条形双翼皮瓣联合再造手指2例,其外形及功能均满意.