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足趾游离移植再造手指的围术期护理
游离足趾移植再造手指是将病人自己的足趾经过一次手术移植于手上以替代手指.足趾游离移植再造手术难度大,如发生血管危象处理不当就可造成手术失败,而且还会损失一个足趾,给病人造成更大的痛苦,因此要保证手术成功,只有精湛的显微手术技术是不够的,还必须做好术后护理.
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足趾移植行拇指再造的护理体会
拇指在全手功能中占50%,拇指缺失往往使人们无法从事正常工作,而且大大降低了生活质量.随着第二足趾游离移植再造拇指的出现及技术的不断完善、更新,不但可以很好改变再造拇指的外观及恢复手的功能,而且越来越降低了对供足影响.然而该手术风险大,对术前术后的护理专科性要求高,为此,总结和讨论第二足趾移植再造的术前术后护理具有极其重要的意义.我科2010年1月-2011年2月完成该手术32例,再造拇指全部成活,功能评估达良好.1临床资料本组32例患者,男性27例,女性5例,年龄23~53岁之间.拇指缺失多为机械性损伤,28例择期手术,4例急诊手术.
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显微外科概述
显微外科的基础研究和临床应用已四十载,现已由在众多外科技术中的一种发展成立一门新的分支专科--显微外科学,被认可为外科学领域的三级学科之一.我国的显微外科较早并一直跻身于国际领先地位,这与我国医学科技工作者的不懈努力和我国的国情是分不开的.从1968年陈中伟教授等在国际上报导的第一例断臂再植成功及1966年杨东岳教授等首例第二足趾游离移植再造手指成功,都成为国际显微外科发展的里程碑.尤其在我国改革开放和现代化建设以来,科技迎来了春天,在国内广袤的土地上显微外科像雨后春笋般的成长壮大,一时间形成了一股潮流冲击着传统的外科各个领域.一门新学科的发展必然要经过去粗取精、去伪存真、去偏取正的过程,必须要经过实践的积累,不断总结、整理和概括提升,使学科领域形成较为系统完整的基础理论和临床理论,不断的走向成熟.
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游离第二足趾移植再造拇指术后血管危象的处理
1966年,杨东岳等[1]应用第二趾游离移植再造拇指获得成功以来,该术式已被广泛应用于临床.1995年以来,我院共作第二足趾游离移植再造拇指102例,术后出现血管危象23例,经积极处理均获得成功.现将我们处理术后血管危象的经验报告如下.
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带足外侧、足背皮瓣的第二趾移植再造Ⅴ、Ⅵ区拇指缺损
拇指缺损合并手其它部位的皮肤缺损,或是拇指V、VI区的缺损常导致手掌侧及虎口区皮肤同时缺损,需用带足外侧、足背皮瓣的第二足趾游离移植的方法再造拇指.我们对7例患者采用上述方法处理,术后功能比较满意.
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足趾游离移植再造手指的康复护理
手指再造的目的不但是要改善外形,更重要的是恢复功能,帮助患者重新返回家庭和社会.指再造的成功,除了精湛的手术,还离不开精心的护理,其中功能锻炼是重要的一环[1].我院自2001年以来行足趾游离移植再造手指21例,通过物理疗法、运动作业疗法、感觉功能训练等康复治疗护理,均取得满意疗效,现报告如下.
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手指再造病人的护理
手指再造术的成功不仅取决于医生的手术成败,术后的护理观察和功能锻炼也是非常重要的一个环节。现结合我院1999年进行的5例7指再造术病人谈谈护理体会。 临床资料 本组男3例,女2例,年龄16~42岁。机器轧伤截指3例,绳索绞伤后创口感染截指1例,冻伤坏死截指1例。拇指3指,食指2指,中指2指。其中双拇指缺失再造1例,同侧食中指再造1例。亚急诊手指再造3例4指,二期手指再造2例3指。再造时间为截指后10小时至38年。再造方法:采用第二足趾游离移植。结果:7指全部成活,经术后3~11个月随访,再造指对掌对指功能基本恢复,外形美观,供足创口均一期愈合,无行走跛行和步行痛。
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第2足趾延长再造手指临床应用体会
自足趾游离移植再造手指以来,一直克服不了短小的缺点.但2005年3月以来,笔者采用第2足趾基底两侧条形双翼皮瓣及跖背三角修饰同时携带部分跖骨再造食或中指6例,其外形及功能均满意.现报告如下.
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1例第二足趾游离移植再造食、中指临床观察及护理体会
近我科成功地开展了左第二足趾游离移植,左拇趾皮甲瓣加髂骨移植再造左食、中指术,现报告如下.1临床资料患者男,18岁,工作时不慎被榨棉花机压断左食指、中、环、小指,由于组织破坏严重,已失去再植的机会,行清创缝合术,无感染及化脓,3个月伤口愈合.半年后因左食、中、环、小指缺失,行足趾移植再造术收入院.5d后在臂丛加硬膜外麻醉下行足趾游离移植再造左食、中指,术中大隐静脉同头静脉吻合,足背动脉同桡动脉背侧支吻合,吻合后通血好.手术顺利,输全血 900ml.
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足趾游离移植再造手指的手术配合
足趾游离移植再造手指,再造指具有血液供应佳、感觉好、屈伸有力、外形亦较满意的效果,是目前再造方法中较为理想的方法,但此手术方式对手术时的手术配合要求较高,我所自1999年4月~2003年4月对41例手指缺如病人实施足趾游离移植再造手指术,取得满意效果.术中护士正确、合理的配合是手术成功不可缺少的重要部分.现试谈手术配合体会如下.
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吻合血管的第二足趾游离移植再造拇指
拇指具有重要的功能,缺损后给生活工作带来极大不便.游离第二足趾移植再造拇指,是目前对供足功能影响较小,恢复拇指功能及外观较好的方法.我院自1995以来采用吻合血管的第二足趾游离移植再造拇指11例,获满意效果,报告如下.
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足趾移植手指再造(附2例治疗体会)
足趾移植手指再造这一术式有较悠久的历史:早由 Nicoladons于 1898年提出,通过足趾带蒂移植来再造拇指,但手术需分期进行,患者痛苦较大,功能和外形较差;而到了 20世纪 40年代, Freeman应用第 2足趾带蒂移植再造拇指,术后形态及外形尚好.我国则由杨东岳,汤钊猷在 1966年首先在国际上应用第 2 足趾游离移植再造拇指获得成功.由于足趾移植再造手指形态和功能均优于其他再造方法,此术式逐渐成为手指再造中优先选用的术式.
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全手指缺损的手再造一例
河北保定解放军第二五二医院骨科冯亚高,汪功久来稿:我科于1998年10月为1例左手全手指在近节指骨基底以远缺损的患者进行了手再造术.采用右第二足趾游离移植再造拇指,左第二、三足趾再造中、环指.术后再造手顺利成活Ⅱ期行虎口成形及肌腱松解术,随访1年,再造手外形及感觉运动功能恢复尚可,基本满足生活需要.术后供足负重和行走功能无明显影响.
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第二足趾游离移植再造拇指的术后护理体会
我院自1999年以来,为18例拇指缺失病人行第2足趾游离移植再造拇指全部成活,重建指外观功能良好.现将护理体会报告如下.
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全手皮肤脱套伤两种治疗方式的疗效比较
目的 比较游离足趾移植联合腹部皮瓣与传统腹部袋状皮瓣治疗全手皮肤脱套伤的疗效. 方法 回顾2005年1月-2012年1月收治的18例全手皮肤脱套伤患者临床资料,其中8例采用传统腹部袋状皮瓣修复(A组);10例采用带足背皮瓣的(足母)甲瓣(7例)或第2趾(3例)游离移植,联合腹部S形瓦合皮瓣修复(B组).两组患者性别、年龄、致伤原因、损伤手别及程度、受伤至手术时间比较,差异均无统计学意义(P> 0.05).比较两组患手感觉恢复情况,静态两点辨别觉(static two-point discrimination,s2PD)、握力、总主动活动度(active total range of motion,ROM)和返回工作时间. 结果 术后两组皮瓣均成活;B组1例术后2d出现(足母)甲瓣血管危象,经对症处理后成活.两组患者均获随访,随访时间12~24个月,平均16个月.末次随访时,B组ROM、拇指s2PD均优于A组,返回工作时间较A组显著缩短,差异均有统计学意义(P<0.05);但两组患手握力及其他手指s2PD比较,差异均无统计学意义(P>0.05). 结论 游离足趾移植联合腹部皮瓣治疗全手皮肤脱套伤,手术操作简便,手术次数少,疗效优于传统腹部袋状皮瓣修复术.
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全手指缺损急诊足趾游离移植再造五指的体会
目的急诊足趾游离移植再造五指,修复全手指缺损.方法应用显微外科技术,分别从左、右足切取带足背皮瓣的2、3趾及左足拇甲瓣3块游离组织瓣急诊再造全手五指.结果再造五指全部成活.经随访1年,握力达健侧的60%;两点辫别觉测定,再造指8mm,患者自我感觉满意.结论全手指缺失足趾游离移植再造手指手术难度大,对显微外科技术要求高,但修复再造一个完整外形、有正常功能的手对患者是非常重要的,也是有益的,值得临床推广应用.
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第2足趾携带(足母)趾腓侧岛状皮瓣联合移植再造拇手指
第2足趾游离移植再造拇手指是目前为常用和有效的拇手指再造方法之一,随着众多学者的不断探索和显微外科技术的不断提高,第2足趾游离移植再造拇手指的成功率已接近100%[1],再造拇手指也恢复了原有手指的部分功能.但是由于第2足趾与手指在外形和功能上仍有较大的差别,特别令患者不满意的是再造指末端膨大、中间部分细窄的外形.为此我们设计了以(足母)趾腓侧趾底固有动脉及神经为蒂的(足母)趾腓侧皮瓣嵌入第2趾跖侧改形后再造拇手指术,外形及功能有了明显改善,并且对(足母)趾供区的功能无明显影响.2000年10月至今,临床应用15例15指均取得满意效果,现报道如下.
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应用桡动脉逆转与趾底固有动脉吻合再造拇指5例
我院自2000年以来,利用第二足趾游离移植再造拇指,为保证再造指的成功,一般采用足背动脉与桡动脉吻合,大隐静脉与头静脉吻合,即使出现足背动脉缺如或GillbertⅢ型跖背动脉,一般也采用静脉移植桥接足背动脉与趾底动脉.本组对其中5例足背动脉缺如或Gillbert Ⅲ型跖背动脉,采用桡动脉逆行返转与趾底固有动脉吻合,大隐静脉与头静脉吻合,一次通血成功,再造指成活.