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1例冠状动脉主动脉吻合、房缺修补的护理配合
左冠状动脉异常起源于肺动脉发病率甚低,每30万新生儿中仅有1例,占先天性心脏病的0.24%~0.46%.[1]2001年4月,我院成功地对1例左冠状动脉异常起源于肺动脉的病人实施了冠状动脉主动脉吻合、房缺修补手术,现将护理配合报告如下.
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常温体外循环间断4∶1温血停跳液灌注的心肌保护
良好的心肌保护方法不仅要提供有效的心肌保护,同时亦为了提供良好的操作环境。不同的心肌保护方法各有特点,不能相互取代。当今心肌保护在于综合利用各种心肌保护方法,相互弥补[1]。1997年至1998年对106例冠脉搭桥患者采取不同的综合心肌保护方法取得较好的效果,现将结果报告如下。资料与方法 选1997年至1998年CABG术106例随机分为2组,温血组(W组)74例,冷血组(C组)32例。2组病人术前临床资料无明显区别(表1)。常规建立体外循环,右心房二级静脉插管,升主动脉根部动脉插管及顺行停跳液灌注管并接多头灌注管,体外循环装置包括Stockert-Ⅱ型心肺机、滚压式动脉泵非搏动灌注,膜肺、动脉微栓滤器、BCD(氧合血及晶体停跳液混合变温装置),转流前肝素化3 mg/kg,ACT>480秒,如使用抑肽酶,ACT>720秒,转中预充液内加入肝素1 mg/kg。中度血液稀释至HCT 20%~25%,转流中不进行全身降温及心表降温,病人肛温在室温下下降至33℃~36℃之间。4∶1含血停跳液通过BCD装置由4份氧合血与1份晶体停跳液(ST.Thomas'液15% KCl-20 ml/500 ml及15% KCl -10 ml/500 ml)混合获得。阻断升主动脉后,经主动脉根部灌注高钾4∶1含血停跳液1000 ml,灌注速度200~300 ml/min,灌注压力在158~210 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)之间,直至心脏完全停止电机械活动。以后每间隔一段时间(通常长约15 min)灌注1次低钾4∶1含血停跳液500 ml,速度200 ml/min左右,2次灌注间隔期间术者行桥—冠状动脉吻合。吻合完毕的大隐静脉上可以持续进行经桥灌注,灌注压力60 mmHg。桥-主动脉吻合依术者选择在阻断或开放升主动脉进行,开放升主动脉之前3 min左右,经主动脉根部及经桥灌注温血,流量100~200 ml/min。
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60例冠状动脉旁路移植术后并发症的治疗
总结自1984年1月至2000年5月,冠状动脉旁路移植术60例手术并发症的治疗经验,报告如下。 临床资料男性50例,女性10例,年龄35~65岁,平均50岁,体重65~90 kg,平均77.5 kg,发病时间4~46个月,平均25个月。病人均有心绞痛史,心电图均有不同程度ST段下移T波倒置或低平。冠状动脉造影均证实为多支病变,狭窄远端冠状动脉直径均大于1.0 mm。 手术方法全组均在全麻体外循环心脏停跳下手术,7-0聚丙烯缝线连续缝合,行冠状动脉远端吻合,近端开放升主动脉后,置侧壁钳用6-0聚丙烯缝合线连续缝合行静脉桥与升主动脉吻合。其中,大隐静脉单支桥22例,大隐静脉序贯搭桥及内乳动脉联合桥38例。
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上腔静脉-右肺动脉吻合和带瓣管道右房-右室连接治疗三尖瓣闭锁1例
资料患者女性,13岁,体重36 kg,出生后紫钳,哭闹时加重,劳力性心慌和气短5年,于2002年7月16日入院.查体:口唇紫绀,心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内侧1 cm处,胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音,肺动脉第2音减弱,肝脾不大,腹部移动性浊音阴性,有杵状指(趾).
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230例动脉调转术患儿手术方法及结果分析
目的:总结动脉调转手术手术方法及结果分析。
方法:回顾分析2008年8月至2012年10月230例行动脉调转手术,男172例,女58例。年龄3d~11岁;体重2.1~25 kg。其中简单大动脉转位75例,复杂大动脉转位105例,Taussing-Bing畸形50例。采用Leiden冠状动脉分型方法,1LCx2R为冠状动脉正常分布,共198例,其他类型为冠状动脉异常分布,共32例,其中4例冠状动脉壁内走行。冠状动脉吻合主要采用带片开门技术和双纽扣技术,患儿均应用Lecompte技术。 -
主动脉夹层术式选择在预防脑部并发症中的意义
目的:总结21例不同类型主动脉夹层术式选择,预防脑部并发症。11例破口夹层累及升主动脉行Bentall's手术。4例破口在升主动脉夹层累及弓部行四分叉人工血管置换(左颈总动脉吻合长7.6分钟)。3例Stanford B型夹层行颈总动脉搭桥+腔内隔绝治疗,3例Stanford A型夹层行体外循环下“杂交”全弓置换术。
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截瘫并发症的研究现状
处理胸主动脉病变时,无论是开放手术还是腔内修复技术都可能会出现截瘫并发症.充分了解脊髓血供系统以及缺血后的病理生理变化,将有助于减少截瘫并发症的出现.1 脊髓的供血特点1.1 脊髓的动脉 脊髓由脊髓前后动脉直接供血.脊髓前、后动脉起始部分均很细小,随着下行而逐渐增大,沿途有许多节间动脉发出的根动脉加入,与脊髓前、后动脉吻合,并在脊髓表面形成动脉网,围绕脊髓周围形成动脉冠.根动脉在颈部来自椎动脉、颈深动脉及颈升动脉;在胸腰部来自肋间动脉和腰动脉;在骶部,骶外侧动脉、第5腰动脉、骶髂腰动脉及骶中动脉均参与供应.根动脉是成人脊髓血液供应的主要来源.前根动脉主要供应脊髓下颈节以下至上腰节脊髓的腹侧2/3区.
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三尖瓣下移畸形合并冠心病同期外科治疗1例
病人男,56岁.年轻时发现心脏病未治,近年活动后胸闷气急.经右心与冠状动脉造影,确诊为三尖瓣下移、房间隔缺损合并右冠状动脉90%阻塞.1997年1月在体外循环下手术.术中顺灌并于右冠状动脉远端注入200ml心肌保护液,先做静脉桥血管与右冠状动脉远端吻合,再切开右心房关闭房间隔缺损,查三尖瓣见后隔瓣下移,前瓣中外侧与右室粘连,解剖与功能均无法修复.故行房化心室折叠加三尖瓣替换(29号机械瓣),关闭右房后开放主动脉,然后常规将桥血管近端与升主动脉吻合.病人术后无并发症,病愈出院.
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急性双胎输血综合征的诊断及预防
双胎输血综合征(twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS)是单绒毛膜双羊膜囊(mono-chrionic diamniotic, MCDA)双胎妊娠较常见的一种并发症,一般发生于妊娠期,可称之为慢性TTTS。还有一类罕见的TTTS,呈急性起病,称为急性TTTS,发生于围分娩期。表现为无任何并发症的MCDA双胎胎儿娩出后出现很大的血红蛋白差异。急性TTTS的病理机制不明,可能由胎盘表面的低阻力的大的动脉-动脉吻合(arterio-arterial anastomoses,AA吻合)或静脉-静脉吻合(veno-venous anastomoses,VV吻合)所介导。急性TTTS发病突然,且新生儿病情严重,预后较差。为加强产科医生对此疾病的认识,在双胎分娩过程中严密监测,现就急性TTTS的病理生理学机制、诊断及鉴别诊断及预防综述如下。
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永存舌下动脉一例
永存舌下动脉(persistent hypoglossar artery,PHA)是第二类常见的颈动脉-基底动脉吻合(常见的是三叉动脉),发生率约为0.027%-0.260%[1].此类胚胎血管起源于颈内动脉颈段,一般在C1-2水平,向后内弯曲走向扩大的舌下神经管[2].PHA穿过此管,不经过枕大孔而直接与基底动脉吻合[3].现将我科收治的1例PHA分析如下.
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人工合成E-选择素对大鼠颈总动脉吻合后炎性反应的影响
目的 探讨人工合成E-选择素对大鼠颈总动脉吻合后炎性因子和血管平滑肌细胞增殖的影响.方法 将SD大鼠随机分为三组(对照组、手术组和治疗组).对照组分离颈总动脉后股静脉注射生理盐水,手术组颈总动脉吻合后股静脉注射生理盐水,治疗组颈总动脉吻合后股静脉注射人工合成E-选择素.术后4 h、1 d、3 d和7 d用ELISA法检测血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)的浓度.术后14 d取吻合口血管行免疫组化染色,计算增殖细胞核抗原(PCNA)蛋白阳性表达个数和积分吸光度值(IOD).结果 人工合成E-选择素治疗组,血清中TNF-α水平在血管吻合术后4 h、1 d和3 d时低于手术组;IL-6的水平在血管吻合术后4 h、1 d和3 d时低于手术组;PCNA阳性细胞数和IOD也高于对照组,但低于手术组.结论 人工合成E-选择素能够抑制动脉吻合后的炎性反应,减少血管平滑肌细胞增殖,减轻血管吻合口狭窄.
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脑侧支循环的MRI研究进展
脑侧支循环是指在颅内供血动脉狭窄或闭塞时,不能满足脑组织灌注需求所生成的旁路动脉或动脉吻合网络。侧支循环作为维持颅内血流动力学稳定的代偿途径,具有重要的临床意义。研究表明,侧支循环的优良与脑血管事件结局的好坏有显著相关性,好的侧支循环可以提高血管再通治疗的成功率,改善缺血区再灌注,减少梗死区体积,降低出血性转化的风险,有效改善临床预后[1],并能降低慢性狭窄或闭塞患者远期卒中事件复发率[2]。侧支循环分为三级,一级为Willis环,二级为经眼动脉逆流及软脑膜动脉吻合,三级为新生动脉血管。
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一例颈内动脉闭塞行颅内外动脉吻合手术配合
颈内动脉闭塞是脑缺血疾病的一种,它可导致脑血流量减少和脑梗死.颅内颅外动脉吻合术是将颅外的动脉直接吻合于脑表面的动脉,以建立颅内颅外的侧支循环,改善脑缺血的状况[1].该手术能增加梗死周围的脑缺血区的血供,促进该区内神经组织功能的改善;此外,当颈内动脉闭塞时,眼动脉常有倒流以增加侧支血供,吻合术能使眼动脉的血流恢复正常,从而防止栓塞的发生[2].
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CABG的血管材料应用与进展
1大隐静脉在冠状动脉搭桥(CABG)中的应用1962年Sabiston首次将大隐静脉与右冠状动脉吻合.由于大隐静脉远端口径与冠状动脉相差不多,取材容易,有足够的长度,大隐静脉作为移植血管得到迅速推广和普及.
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非体外循环冠状动脉搭桥术中尼卡地平复合小剂量艾司洛尔控制性降压的效应
非体外循环下冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)麻醉的关键是维持血液动力学稳定和心肌的氧供需平衡.而在桥血管与升主动脉吻合时需用侧壁钳夹主动脉根部,可导致急性血液动力学不稳,左心室后负荷增加,血压升高.本研究旨在评价尼卡地平复合小剂量艾司洛尔用于桥血管与升主动脉吻合时控制性降压的效果及对血液动力学的影响.
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单纯吻合指动脉的末节断指再植诊疗分析
目的 探讨单纯吻合指动脉的末节断指再植的疗效.方法 32例37指采用单纯吻合指动脉的末节断指再植,术后予肝素湿敷及放血.结果 37指成活34指,失败3指,成活率为91.8%.结论 单纯吻合指动脉的末节断指再植,手术时间短,再植成活率高.确保手术成功的关键因素除小血管吻合技术外,术后静脉回流同等重要.
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显微镜下颞浅动脉与大脑中动脉吻合搭桥术治疗烟雾病患者的手术配合
烟雾病是一种以颈内动脉远端和大脑前动脉、中动脉起始部狭窄,并伴有在脑血管造影上表现为烟雾样侧支血管形成为特点的脑血管病.我院2005年7月-2006年12月,对32例烟雾病患者实施显微镜下颞浅动脉-大脑中动脉吻合搭桥术,大部分患者6个月后缺血发作减少或消失;血管造影复查可见颞浅动脉增粗,并形成新生血管供应脑组织,且烟雾现象减轻,现报道如下.
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颞浅动脉-大脑中动脉吻合术治疗儿童烟雾病的围手术期护理
烟雾病(moyamoya disease,MMD)是一种原因不明的慢性进行性的脑血管闭塞性疾病,主要表现为颈内动脉(ICA)远端、大脑中动脉(MCA)和大脑前动脉(CAC)近端狭窄或闭塞伴脑底部和软脑膜烟雾状、细小血管形成,并已成为儿童缺血性卒中常见的原因之一 [1].
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自制血液回收装置在非体外循环下双向格林术中的应用
自体血液回输技术是指将患者自己的血液或血液成分采集后再回输入患者的体内,是一种较为安全的输血方法.其目的是增加肺循环血流量,提高患者的血氧饱和度[1~3].双向格林术是治疗难以解剖根治或一期生理矫治的肺血减少型复杂性先天性心脏病的有效姑息手术,还可以作为二期行Fontan类手术的过度手术,在非体外循环下完成该手术可避免体外循环对心肺功能的损害[4].在该手术中,由于上腔静脉与右肺动脉吻合时有出血,出血量多时,可危及患者的生命.2009年至2010年,我院利用术中血液回输技术的原理,自制血液回收装置应用于手术中,效果较好,现报道如下.
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不同动脉吻合方式对心脏死亡后器官捐献移植肾影响
目的 探讨进行心脏死亡后器官捐献(DCD)供肾移植时,选择髂内动脉或髂外动脉吻合方式对肾功能及血液灌注的影响.方法 选取自2016年1月至2018年1月收治的尿毒症行DCD供肾移植术患者103例为研究对象.根据动脉吻合方式将患者分为髂内动脉端端吻合组(A组,n=41)和髂外动脉端侧吻合组(B组,n=62).两组患者术后应用抗排斥药物方案相同.随访3个月,比较两组患者的肾功能(血肌酐水平)、彩色多普勒肾血流参数(肾动脉内径,主肾动脉、段动脉及大叶间动脉收缩期血液峰值流速、舒张期末血液流速及血管阻力指数).结果 两组患者的血肌酐水平,肾动脉内径,主肾动脉、段动脉及大叶间动脉收缩期血液峰值流速、舒张期末血液流速及血管阻力指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 肾移植动脉重建选择髂内外动脉对DCD供肾移植肾功能及血液灌注情况均无明显影响,动脉吻合方式选择可视情况而定.