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备体外循环辅助下气管切开手术配合1例
体外循环实际应用于心外科手术,是指应用人工管道将人体大血管于人工心肺机连接,从静脉系统引出静脉血,并在体外氧和,再经血泵将氧合血输回动脉系统的全过程,又称心肺转流,主要应用心脏、大血管手术.气管切开术是一种抢救急危重患者的术式.2012年2月13日成功进行了1例备体外循环辅助下气管切开手术,现报告如下.
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常温体外循环间断4∶1温血停跳液灌注的心肌保护
良好的心肌保护方法不仅要提供有效的心肌保护,同时亦为了提供良好的操作环境。不同的心肌保护方法各有特点,不能相互取代。当今心肌保护在于综合利用各种心肌保护方法,相互弥补[1]。1997年至1998年对106例冠脉搭桥患者采取不同的综合心肌保护方法取得较好的效果,现将结果报告如下。资料与方法 选1997年至1998年CABG术106例随机分为2组,温血组(W组)74例,冷血组(C组)32例。2组病人术前临床资料无明显区别(表1)。常规建立体外循环,右心房二级静脉插管,升主动脉根部动脉插管及顺行停跳液灌注管并接多头灌注管,体外循环装置包括Stockert-Ⅱ型心肺机、滚压式动脉泵非搏动灌注,膜肺、动脉微栓滤器、BCD(氧合血及晶体停跳液混合变温装置),转流前肝素化3 mg/kg,ACT>480秒,如使用抑肽酶,ACT>720秒,转中预充液内加入肝素1 mg/kg。中度血液稀释至HCT 20%~25%,转流中不进行全身降温及心表降温,病人肛温在室温下下降至33℃~36℃之间。4∶1含血停跳液通过BCD装置由4份氧合血与1份晶体停跳液(ST.Thomas'液15% KCl-20 ml/500 ml及15% KCl -10 ml/500 ml)混合获得。阻断升主动脉后,经主动脉根部灌注高钾4∶1含血停跳液1000 ml,灌注速度200~300 ml/min,灌注压力在158~210 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)之间,直至心脏完全停止电机械活动。以后每间隔一段时间(通常长约15 min)灌注1次低钾4∶1含血停跳液500 ml,速度200 ml/min左右,2次灌注间隔期间术者行桥—冠状动脉吻合。吻合完毕的大隐静脉上可以持续进行经桥灌注,灌注压力60 mmHg。桥-主动脉吻合依术者选择在阻断或开放升主动脉进行,开放升主动脉之前3 min左右,经主动脉根部及经桥灌注温血,流量100~200 ml/min。
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快速二期大动脉转位术
完全性大动脉错位(D-TGA)约占先天性心脏病(先心病)的5%,是新生儿期常见、易发生心力衰竭、病死率高的紫绀型先心病.病婴的主动脉起自右心室,肺动脉起自左心室,体肺循环成并列循环状态,肺循环的氧合血不能有效地进入体循环.病婴出生后,因体循环血氧饱和度过低,发生缺氧、酸中毒死亡.文献报道,若未及时行外科治疗,完全性大动脉错位室间隔完整(TGA-IVS)病婴1个月内的病死率为50%,90%的病婴将在1岁以内死亡[1].大动脉转位术(ASO)是纠治的佳手术方案[2].
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常温充氧晶体和氧合血停搏液持续灌注对心肌能量代谢的影响
我们从能量代谢角度探讨常温体外循环(CPB)时,常温充氧晶体和氧合血停搏液持续灌注的心肌保护效果,报告如下.方法健康犬15条,随机均分3组,建立体外循环主动脉根部连接灌注装置后,对照组在低温CPB下灌注4℃ St.Thomas液(钾浓度16mmol/L)10ml/kg,20分钟复灌一次;温血组和温晶组参照Menasche方法[1]并加以改进,先快速推入10ml高钾液(K+=8mmol/10ml),继以常温(37℃)中度稀释的机内氧合血[PO2:300~401mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)]或常温充氧低钾St.Thomas液(K+=4mmol/L,PO2 360~420mm Hg)每分钟2ml/kg,另管并行滴注上述高钾液每分钟0.5ml.循环共阻断60分钟.于阻断前、阻断15、50分钟、开放20分钟4个时点取心尖部心肌组织立即置于液氮保存,备测定各项指标用.
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完全性肺静脉异位引流新手术方式
完全性肺静脉异位引流约占先天性心脏病的1.0%~1.5%,是少数需行急症手术的心脏儿科疾病之一,也是新生儿死亡的重要原因之一[1].因肺静脉异常连接到体静脉循环,导致氧合血回流到右心房,而非左心房,所以卵圆孔开放(PFO)或房间隔缺损(ASD)是其生存的必备条件,症状的轻重与PFO或ASD大小、肺静脉有无梗阻密切相关,这也造成病儿就诊年龄的巨大差异.我们2005年6月至2009年10月近5年采用腔静脉横断心外吻合法治该类病儿15例,取得了良好的治疗效果,现总结报道如下.
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国产XG-1型一次性使用含血灌注心肌保护器研制及临床使用报告
目的介绍国产XG-1型一次性使用含血灌注心肌保护器研制及临床应用成果报告;方法该心肌保护器呈倒U字型结构,其部件热交换器内腔承受压力在552 kPa,升降温速度快,降温达3 ℃/min以上,升温2 ℃/min以上;临床应用171例,本组病情重,年龄在1.5~68岁,体重为9~86 kg,体外循环时间为60 min 50 s~268 min,心脏阻断时间为31 min 5 s~207 min,能供给心肌不同温度氧合血心肌麻痹液;结果它集供给心肌氧气血、心肌麻痹液[φ(心肌氧气血)φ(心肌麻痹液)=41]、测温、测压、祛泡、过滤等功能于一身,心肌保护效果确实,术后心功能恢复良好,很少有低心排发生,全组均顺利康复出院;结论该装置对心肌保护效果好、设计合理、技术先进、使用方便,为国内一种先进的心肌保护装置;是体外循环心肌保护领域内一种新的突破.
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2例完全性大动脉转位患儿SWITCH术后护理
完全性大动脉转位是指主动脉与肺动脉干位置互换,主动脉接受体循环的静脉血,而肺动脉干接受肺静脉的动脉血即氧合血[1].完全性大动脉转位是紫绀型先天性心脏病之一,其发病率仅次于法洛四联症,占先天性心脏病的7%~9%,本病占出生后2个月内发生充血性心力衰竭的首位,约80%~90%的病例死于1岁以内,如不及时手术很难长期生存.我院于2006年7~8月为2例完全性大动脉转位患儿实施了大动脉转位调转术(SWITCH)手术,现将护理经验报道如下.
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氧合血颈动脉灌注在重型颅脑损伤中的临床研究
目的 研究氧合血颈动脉灌注在重型颅脑损伤中的作用.方法 对28例重型颅脑损伤患者于伤后约3.5天行氧合血颈动脉灌注治疗1周,监测灌注前、中、后的脑组织氧分压(PbtO2)二氧化碳分压(PbtCO2)pH值(pHbt)变化以及伤后3个月格拉斯哥预后评分(GOS)的情况.结果 患者经氧合血颈动脉灌注治疗后比治疗前的PbtO2升高(P<0.05),与对照组相比,患者的PbtO2升高,3个月后的GOS改善(P<0.05).结论 氧合血颈动脉灌注在重型颅脑损伤的早期治疗中起着积极和重要的作用.
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氧合血红蛋白诱导脑血管平滑肌细胞凋亡的研究
脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血后致残、致死的主要原因.本文探讨痉挛脑血管平滑肌细胞死亡方式.
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自体光量子氧合血再回输治疗呼吸窘迫综合征疗效观察
我科采用体外自体光量子氧合血再回输为主的综合治疗方法,提高了呼吸窘迫综合征(ARDS)治愈率,对ARDS的治疗具有重要的意义.
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激光心肌血管重建术研究进展
激光心肌血管重建术(TMLR)是目前国内外正在研究的一种治疗心肌梗塞的新方法,是通过用激光在缺血的心肌区打数个贯穿心室壁的微孔来把心腔中的氧合血引向缺血的心肌,从而使心肌缺血情况得以改善,达到治疗和预防的目的[1].1981年,Mirhoscini首次用CO2激光在心肌和左心室腔间造了许多直径数微米的通道[2],引起国内外学者的重视.1983年在动物实验的基础上,首例临床CO2激光心肌血管重建术获得成功,自此以后,有多种激光用于动物激光心肌血管重建的临床试验,包括CO2、氯离子、Nd:YAG、Ho:YAG、准分子等激光器.
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新型心脏停搏灌注器在心内直视术中的应用
自2002年12月以来,我院应用自行设计的高钾温-冷-温血心脏停搏灌注器(专利号:ZL03231449.3)和新的高钾氧合血配备方法,取得良好的临床效果,现报道如下.
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完全性肺静脉异位引流术后并发症的护理
完全性肺静脉异位引流(TAPVD)是指左右肺静脉直接或间接同右心房相连接,使上、下腔静脉血和肺静脉氧合血全部回流至右心房,左心房只接受心房内分流来的混合血[1].手术是治疗本病的唯一方法,而术后并发症的护理对术后转归有重要影响.本院外科监护室2001~2005年共收治TAPVD 30例.现将术后并发症的护理报告如下.
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完全性大血管错位矫正的术后监护
完全性大血管错位是指主动脉由右心室出来,肺动脉由左心室出来,这样静脉血回右房、右室后出主动脉到全身,而氧合血回左房、左室后仍出肺动脉进肺,如此体循环与肺循环不相通,形成各自独立的循环,这种情况一定不适合生存,中间必须有房缺、室缺或动脉导管未闭等,使得肺循环与体循环交通,患儿方能暂时存活,如果不接受手术治疗约80%~90%的病儿将于1岁以内死亡[1].
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完全性肺静脉异位引流术后并发症的处理
完全性肺静脉异位引流(Total Anomalous Pulmonary Venous Drainage)是指左、右肺静脉直接或间接与右心房相连接,使上、下腔静脉血和肺静脉氧合血全部回流至右心房,左心房只接受心房内分流来的混合血[1].手术是治疗本病的唯一方法,而术后并发症的处理对术后转归有重要影响.本院外科监护室自2001年1月至2003年4月共收治本病术后并发症患儿10例,现将这些患儿术后并发症的发生及处理隋况分析报道如下.
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再次阻断温血灌注在心脏复跳中的应用体会
自2001年5月起,我院对4例心脏手术中发生心脏复苏困难患者及时采取再次温血停跳处理,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组心脏手术中发生心脏复苏困难患者4例,其中AVR 3例,VSD+PH(重)1例.上述患者手术均在中度低温CPB下进行,阻断升主动脉后,经主动脉根部灌注4:1氧合血全钾停跳液(4~10℃).首次灌注量20mg/kg,间隔30min重复灌注一次,灌注量10ml/kg.主动脉瓣病变者,切开主动脉壁,经左、右冠状动脉开口直接灌注停跳液.在阻断期间,心肌电位活动呈静止状态.
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氧合血体外持续灌注保存对猪供肺移植后功能的影响
目的 观察氧合血体外持续灌注保存对猪供肺移植后功能的影响.方法 将24只广西巴马小型香猪随机分为观察组与对照组各12只,每组供体、受体各6只.手术切除观察组与对照组供体双侧肺,分别经氧合血体外持续灌注保存、低温静态保存各8h,后将供体左肺分别移植入两组切除左肺的受体.比较两组再灌注0.5、2、4、6h时左下肺静脉氧合指数(PaO2/FiO2),HE染色观察两组供肺保存前(T0)、供肺保存8 h(T1)、再灌注3 h(T2)和再灌注6 h(T3)左下肺肺组织病理.结果 观察组再灌注0.5、2、4、6h时左下肺静脉PaO2/FiO2分别为(482.50±30.72)、(467.17±31.06)、(441.17±17.86)、(422.33±46.45) mmHg,对照组分别为(413.83±18.53)、(389.67±7.28)、(313.67±24.53)、(308.50±50.45) mmHg,观察组再灌注6h与本组再灌注0.5h时相比,对照组再灌注4、6h与本组再灌注0.5h时相比,两组再灌注各时点相比,P均<0.05.两组随再灌注时间延长,肺间质逐渐增宽,肺泡组织结构逐渐塌陷,肺泡水肿逐渐明显,肺泡腔内可见渗出物,且对照组肺组织结构损伤在同一时间点比观察组重,T3时对照组肺组织水肿分级比观察组高(P<0.05).结论 氧合血体外持续灌注保存猪供肺移植后肺氧合功能稳定、组织结构较完整.
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冠脉搭桥术围术期应用主动脉内球囊反搏的观察与护理
冠状动脉旁路移植术(简称"搭桥"),为缺血的心肌提供足够的氧合血,缓解缺血症状,改善心肌功能.
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持续氧合血灌注供心对移植心脏急性排斥反应的影响
目的 观察持续氧合血灌注供心对移植心脏急性排斥反应的影响.方法 建立无缺血再灌注损伤(同系A1组、异系B1组)和缺血再灌注损伤(同系A2组、异系B2组)4种异位心脏移植模型,并设立对照组C,术后第7天取标本,Real-Time聚合酶链反应(PCR)检测移植心脏MHC-Ⅱ、B7-2 mRNA表达,免疫组织化学法检测CD4+T细胞浸润.结果 A2、A1组MHC-ⅡmRNA分别为9.30±0.53、1.48 ±0.31 (P <0.05)、B7-2 mRNA分别为5.45±0.43、1.46 ±0.30(P <0.05)、CD4+T 细胞数分别为4.86±0.90、3.14 ±0.69(P<0.05);B2、B1组MHC-ⅡmRNA分别为21.12±1.15、14.14±0.80(P <0.05)、B7-2 mRNA分别为13.41±0.43、8.23±0.48(P <0.05)、CD4+T细胞数分别为43.57±2.07、18.86±0.69(P <0.05).结论 持续氧合血灌注供心有助于减轻或延缓急性排斥反应的发生.
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氧合血红蛋白诱导神经细胞Caspase-3表达的研究
我们通过建立鼠脑皮层局部蛛网膜下腔注射OxyHb的动物模型,研究注射OxyHb后不同时间诱导神经细胞Caspase-3的表达.