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复苏困难的重症瓣膜病人心肌保护方法
目的 总结9例复苏困难的重症瓣膜病患者成功复苏经验,尝试心肌保护新方法.方法 对经多次除颤不能复苏的重症瓣膜病患者,采用再次阻断升主动脉,行4:1半钾温冷血停搏液诱停加纯温血持续灌注,待心脏复苏后再开放升主动脉的方法.结果 9例复苏困难的重症瓣膜病患者均自动复苏.结论 再次阻断升主动脉,行4:1半钾冷血停搏液诱停加纯温血(不含停搏液)持续灌注,待心脏复苏后再开放升主动脉的方法为复苏困难的心脏直视手术患者成功复苏提供了新方法.
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开放升主动脉前温血灌注在瓣膜置换手术中的应用
目的观察开放升主动脉前用32℃左右温血停跳液灌注对心肌的保护作用.方法对24例心内直视瓣膜替换手术病人采用含血冷停跳液诱导停跳,开放升主动脉前将晶体停跳液的变温管道放置32℃温水中,行温血停跳液灌注.观察临床指标,自动复跳率,辅助循环时间及术后是否应用多巴胺.结果24例病人自动复跳率100%;辅助循环时间15士3 min;24例中有2例使用多巴胺.结论体外循环中,开放升主动脉前用温血停跳液灌注具有明显的心肌保护作用.
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心脏手术复苏困难与再次温血停跳的处理
心脏直视术发生心脏复苏困难时有可见,但多见于心脏瓣膜病及部分先心病合并重度肺动脉高压者.心脏扩大,心肌肥厚,心功能不全,是它们共同的病理、生理改变特点,特别是以左心室肥厚扩大者,更为严重.
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体外循环心脏手术复苏困难的原因分析及处理
目的 总结体外循环(extracorporeal circulation,ECC)心内直视手术中心脏复苏困难的原因及处理方法.方法 对本院2003年1月至2005年6月行ECC心内直视手术的15例心脏复苏困难患者情况进行回顾分析.结果 处理方法包括再次阻断升主动脉、温血灌注;冠状静脉窦逆灌;纠正酸碱电解质失衡等方法等.15例患者均顺利脱离ECC.结论 ECC心内直视手术中心脏复苏困难的原因与心脏本身病变、气栓、酸碱电解质失衡等因素有关.
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冷凝集阳性病人体外循环下心脏直视手术1例
病人 男，24岁。心悸气促12年。查体：心尖区闻及4/VI级收缩期杂音，主动脉瓣区闻及3/VI级舒张期杂音。超声心动图示二尖瓣重度关闭不全，主动脉瓣中度关闭不全，左心室扩大。交叉配血发现自体配血冷凝集温度阈值为35℃，冷凝素滴度为1∶256。 术中保持室温26℃左右，输液及输血均用温箱加热至37℃后再输入，麻醉成功后放自体血600 ml，体外循环无血预充，预充液以水箱加热至37℃，采用常温高流量体外循环维持流量2.4 L/min左右，鼻咽温度及肛温37℃。阻断循环后先经主动脉根部灌注37℃温血停搏液500 ml，使心脏在舒张期停搏，再经冠状静脉窦持续逆行高钾温血灌注，全部灌注过程中均未见血凝块从冠状静脉窦口或冠状动脉口冲出。进行二尖瓣及主动脉瓣人工机械瓣置换术。术毕心脏复苏前5 min经冠状静脉窦逆行持续无钾温血灌注。开放循环后心脏自动复跳。主动脉阻断91 min，体外循环120 min。术毕回输自体血，术后输入库血600 ml。 术中及术后均无血红蛋白尿。 讨论 冷凝集阳性病人暴露于低温环境时的主要并发症是溶血及溶血而引起的急性肾功能衰竭。心脏病病人在术前确诊高滴度冷凝集阳性后，重要是确定其冷凝素滴度和冷凝集阈值温度；围术期保持病人的体温不低于冷凝集阈值温度。对于滴度低、阈值温度低的病人，中度低温体外循环较为安全。对于冷凝素滴度高，术前血浆置换法是较为安全的方法。而冷凝集阈值温度较高的病人，应避免低温，使用常温体外循环，温血、温晶体停搏液交替灌注或温血持续灌注。我们采用的常温高流量体外循环及温血顺行结合逆行灌注也取得良好效果。
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体外循环后并行心脏复苏困难的原因分析及处理
目的:总结体外循环心内直视手术后并行心脏复苏困难的原因及处理方法.方法:对我院2004年1月～2008年7月心内直视手术18例心脏复苏困难患者情况进行回顾分析,处理方法包括再次阻断升主动脉温血灌注、纠正酸碱电解质失衡、药物辅助及反复电击除颤等.结果:18例患者均顺利脱离体外循环.结论:体外循环心内直视手术中心脏复苏困难的原因与心脏本身病变、气栓、酸碱电解质失衡等因素有关.
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温血灌注与冷晶体液灌注对缺血心肌保护作用的实验研究
目的:比较判断不同灌注方法和心脏停搏液对缺血心肌保护作用的效果.方法:采用三种不同灌注液和灌注方法对21例离体家兔心脏在Langendorff装置中进行缺血心肌灌注实验,分别检测不同时间的心肌标本中心肌肌动蛋白(actin)含量,观察缺血心肌细胞的超微结构改变.结果:当心肌缺血60min、90 min,actin阳性物含量在温血灌注组减少不明显7.96±1.23,6.84±1.92,而在冷晶体灌注组减少明显6.75±1.15,6.01±1.01,经统计学处理有显著差异(P＜0.01).同样,缺血心肌细胞超微结构的改变也以冷晶体灌注组明显,可见心肌细胞内和细胞外间质明显水肿,线粒体肿胀,肌原纤维排列紊乱,有肌丝断裂,肌节明暗带模糊、部分消失,糖原含量明显减少.并随缺血时间延长120 min变化更显著.结论:应用温血灌注法对缺血心肌的保护效果优于冷晶体灌注法.
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幼儿先天性心脏病手术麻醉过程中心肌保护的临床研究
目的:研究温血灌注液和冷晶体灌注液对幼儿心肌的保护作用.方法:选择20例幼儿心内直视手术患者,随机分为温血组和冷晶组,温血组采用温血全钾温血半钾灌注,冷晶组用常规冷晶体灌注,观测心肌酶学变化及心脏复跳情况.结果:两组转机时间和阻断时间无统计学差异,温血组复跳情况优于冷晶组.在心肌酶学方面,温血组GOT、LDH、CK、CK-MB水平低于冷晶组,有显著性差异(P＜0.05).结论:温血灌注对心肌的保护作用优于冷晶体灌注.温血停跳液含氧量丰富,胶体渗透压合理,缓冲碱丰富,对冠脉血管和细胞膜损伤小,对心功能差、心脏大、心肌肥厚明显者采用此种心肌保护措施,可取得理想效果.
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心脏手术麻醉过程中温血灌注与冷晶体灌注对心肌保护作用的对比研究
目的研究心脏手术麻醉过程中温血灌注液和冷晶体灌注液对心肌的保护作用.方法选择20例体外循环心内直视手术的老年患者,随机分为2组:I组,温血组,给予37℃温血全钾和温血半钾灌注液;Ⅱ组,冷晶组,给予4℃常规的冷晶体灌注.两组分别于体外循环机转动前、停机后12 h、术后24 h抽血测定血清谷草转氨酶(GOT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(creatine kinase,CK)和肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB),检测心脏复跳情况.结果两组体外循环机转机时间和阻断时间无统计学差异(P＞0.05);温血组复跳情况优于冷晶组;温血组GOT、LDH、CK和CK-MB的升高低于冷晶组,有显著性差异(P＜0.05).结论温血全钾和半钾灌注方法明显优于冷晶体灌注液对心肌的保护作用;温血灌注方法是一种有效、实用的心肌保护法.
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温血停跳液灌注技术在重症心脏瓣膜置换术中的应用体会
我们随机将20例重症心瓣膜病患者在施行心瓣膜置换术中分别采用温血灌注(Ⅰ组)和冷血灌注(Ⅱ组)，每组10例进行对照，分析报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 两组患者的术前资料见表1。……
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体外循环心内直视手术中含氧温血灌注心肌保护方法的应用体会
我院自1999年3月～2000年3月共实施心脏手术29例,其中12例采用氧合温血心肌保护,取得了满意的效果.报告如下.
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含血持续灌注加开放前温血灌注在危重瓣膜病人中的应用
目的:探讨应用含血心肌保护液持续灌注加主动脉开放前温血加甘露醇持续灌注在危重瓣膜病人手术中心肌保护的效果.方法:对159例连续危重瓣膜置换术的病人进行分析,实验组(组Ⅰ)83例,采用中度低温含血心肌保护液持续灌注加主动脉开放前温血+甘露醇持续灌注;对照组(组Ⅱ)76例,采用单纯中度低温含血心肌保护液持续灌注.观察心脏自动复跳率,心脏停跳、主动脉阻断、辅助时间,应用持续左心功能监测仪(CCO)观察左心功能的变化,计算氧摄取率,测定血浆丙二醛(MDA)及心肌酶CK的变化.结果:两组心脏停跳良好,血流动力学指标无明显差异.心脏自动复跳率组Ⅰ为100.0%,组Ⅱ为68.4%(P＜0.01);主动脉阻断、辅助时间及心肌氧摄取率无明显差异;心脏停跳时间组Ⅰ较组Ⅱ缩短(11.4±3.2)min;CCO显示术后左心功能组Ⅰ较组Ⅱ恢复快;MDA的变化组Ⅰ较组Ⅱ产量低(P＜0.05).结论:采用含血心肌保护液持续灌注加主动脉开放前温血加甘露醇持续灌注的心肌保护方法,能够明显减轻术后早期再灌注损伤,加快术后左心功能恢复.
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体外循环心内手术主动脉开放前纯温血灌注的心肌保护效果
目的 探讨纯机器氧合血灌注诱复的心肌保护效果.方法 40例重症心脏瓣膜置换术患存均分两组,A组开放主动脉前用温血停搏液灌注+纯机器氧合血顺-逆灌注,待心脏复苏后再开放升主动脉;B组开放升主动脉前单用温血停搏液灌注后即开放升主动脉.于转流前、术毕、术后6 h和1、3、5 d取外周血测定心肌肌钙蛋白I(cTnI),记录心脏复跳、主动脉阻断、辅助循环、机械通气和ICU停留时间.结果 两组术后cTnI均较转流前增高,A组增高明显少于B组(P<0.01);A组自动复跳率高于B组,辅助循环、机械通气和ICU停留时间均短于B组(P<0.05).结论 主动脉开放前纯温血顺-逆灌注诱复后再开放方法有较好的心肌保护作用.
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温血逆行灌注对瓣膜置换同期冠脉搭桥术患者心肌保护作用的研究
目的：探讨使用温血逆行灌注技术对瓣膜置换同期冠脉搭桥术患者的心肌保护作用。方法40例行瓣膜置换手术加冠状动脉搭桥手术患者随机分为两组：研究组（温血逆行灌注组）和对照组（常规灌注组），各20例。对照组常规冷晶体氧合血顺行灌注，研究组在温晶体氧合血的基础上给于逆行灌注。观察两组术中心脏复苏情况，分别于转流前、主动脉开放后10min、术后2h、术后4h和24h，采集动脉血标本，检查心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。结果转流前及主动脉阻断开放后10min，两组心肌酶学指标无明显差别(P>0.05)。而术后2h、4h和24h研究组cTnT、CK和CK-MB指标低于对照组(P<0.05)；且两组分别与转流前相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论温血逆行灌注对瓣膜置换同期冠状动脉搭桥手术患者有较好的心肌保护作用。
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再次阻断温血灌注在心脏复跳中的应用体会
自2001年5月起,我院对4例心脏手术中发生心脏复苏困难患者及时采取再次温血停跳处理,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组心脏手术中发生心脏复苏困难患者4例,其中AVR 3例,VSD+PH(重)1例.上述患者手术均在中度低温CPB下进行,阻断升主动脉后,经主动脉根部灌注4:1氧合血全钾停跳液(4～10℃).首次灌注量20mg/kg,间隔30min重复灌注一次,灌注量10ml/kg.主动脉瓣病变者,切开主动脉壁,经左、右冠状动脉开口直接灌注停跳液.在阻断期间,心肌电位活动呈静止状态.
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犬温血持续灌注不停跳供心长时间保存效果观察
目的：观察犬温血持续灌注不停跳供心长时间保存的效果。方法成年犬7只，其中5只作为实验犬（供心1～5），2只作为对照犬（供心6、7）。供心1～5采用温血持续灌注不停跳保存，供心6、7采用冷停跳灌注保存；计算供心保护6 h时的质量增长率，化学发光法检测供心血肌钙蛋白I（TnI），检查供心左心室收缩舒张功能。结果供心1跳动2h后出现室颤终止实验，供心2～5跳动直至8h至实验结束。保护6h时，供心2～7质量增长率分别为10．00％、17．59％、7．94％、14．08％、22．00％、21．10％；供心6、7血TnI自2 h后较供心2～5显著升高（P均＜0．05），供心2～5之间比较，差异没有统计学意义（P均＞0．05）；供心2～5左心室收缩及舒张功能随时间延长而下降，供心间比较，差异没有统计学意义（P均＞0．05）。结论犬温血持续灌注不停跳供心可较长时间保存。
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3种不同心肌保护方式的心电图改变
心电图是监测心肌缺血和损伤的敏感指标之一,并且可以反映心肌缺血和损伤程度[1].本研究旨在观察冷晶体液灌注和温血灌注停跳以及心脏空跳3种不同心肌保护措施的心电图变化.
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维生素C、甘露醇温血灌注对换瓣术中心肌缺血再灌注损伤的保护作用
目的:探讨应用含维生素C、甘露醇温血灌注液的终末再灌注在瓣膜置换术中心肌保护的效果.方法:将65例风心病瓣膜置换术患者随机分为实验组(33例)和对照组(32例),均采用冷血间断灌注心肌保护,实验组在开放主动脉前给与含维生素C、甘露醇的温血灌注液行终末再灌注.比较两组患者体外循环术后心肌保护的效果.结果:在自动复跳率、低心排发生率、血清肌酸激酶、乳酸脱氢酶及丙二醛等指标实验组明显优于对照组(P＜0.05),在术后呼吸机支持时间、死亡率及正性肌力药物使用率等方面两组无显著性差异(P>0.05).结论:含维生素C、甘露醇温血灌注液的终末灌注能明显减轻心肌缺血再灌注损伤,有利于术后早期心功能的恢复.
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再次停跳温血灌注处理在心脏直视手术复苏困难中的应用
目的 总结45例患者心脏复苏困难的成功处理经验,寻求心脏直视术中心脏复苏困难的有效治疗方法.方法 对经多次除颤不能复苏的心脏手术患者,采用重新阻断升主动脉,行4:1半钾或全钾温血停搏液诱停加纯温血持续灌注,待心脏完全静止后再开放升主动脉的方法.结果 45例心脏手术患者心脏复苏困难经过再次停跳温血灌注的处理后均复苏成功.结论再次阻断升主动脉,行4∶1半钾或全钾温血停搏液诱停加纯温血持续灌注的处理,对于复苏困难的心脏具有较好的临床效果.
