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1例冷凝集阳性患者体外循环下心脏直视手术的配合
血液冷凝集综合征是一种自身免疫性疾病。当血液温 度低于一特定温度(冷凝集阈值温度)时,循环中自身抗体就会与红细胞抗原相结合,迅速形 成凝血,其抗原-抗体复合物可激活补体梯样反应,终导致红细胞破坏。[1]对于 自身抗体滴度较高或冷凝集反应阈值温度较高同时合并心脏病须行心内直视手术的患者,一 旦 冷凝集阳性被激活,可导致围手术期心肌梗塞、心内膜下心肌缺血、冠状动脉血栓、肾功能 衰竭等,严重者可致死亡。我院1999年7月收治1例该病患者,成功地实施了主动脉瓣及二尖 瓣的置换手术,现报告如下。
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冷凝集阳性病人体外循环下心脏直视手术1例
病人 男,24岁。心悸气促12年。查体:心尖区闻及4/VI级收缩期杂音,主动脉瓣区闻及3/VI级舒张期杂音。超声心动图示二尖瓣重度关闭不全,主动脉瓣中度关闭不全,左心室扩大。交叉配血发现自体配血冷凝集温度阈值为35℃,冷凝素滴度为1∶256。 术中保持室温26℃左右,输液及输血均用温箱加热至37℃后再输入,麻醉成功后放自体血600 ml,体外循环无血预充,预充液以水箱加热至37℃,采用常温高流量体外循环维持流量2.4 L/min左右,鼻咽温度及肛温37℃。阻断循环后先经主动脉根部灌注37℃温血停搏液500 ml,使心脏在舒张期停搏,再经冠状静脉窦持续逆行高钾温血灌注,全部灌注过程中均未见血凝块从冠状静脉窦口或冠状动脉口冲出。进行二尖瓣及主动脉瓣人工机械瓣置换术。术毕心脏复苏前5 min经冠状静脉窦逆行持续无钾温血灌注。开放循环后心脏自动复跳。主动脉阻断91 min,体外循环120 min。术毕回输自体血,术后输入库血600 ml。 术中及术后均无血红蛋白尿。 讨论 冷凝集阳性病人暴露于低温环境时的主要并发症是溶血及溶血而引起的急性肾功能衰竭。心脏病病人在术前确诊高滴度冷凝集阳性后,重要是确定其冷凝素滴度和冷凝集阈值温度;围术期保持病人的体温不低于冷凝集阈值温度。对于滴度低、阈值温度低的病人,中度低温体外循环较为安全。对于冷凝素滴度高,术前血浆置换法是较为安全的方法。而冷凝集阈值温度较高的病人,应避免低温,使用常温体外循环,温血、温晶体停搏液交替灌注或温血持续灌注。我们采用的常温高流量体外循环及温血顺行结合逆行灌注也取得良好效果。
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冷凝集阳性患者的体外循环下心脏直视手术(一例报告及文献综述)
血液冷凝集综合征是一种自身免疫性疾病,对于自身抗体滴度较高或冷凝集反应阈值温度较高的患者如果同时合并心脏疾病施行心脏直视手术,在术中及术后,有一定的特殊性.