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拟行血液灌流中心静脉置管意外拔管警示一例
1临床资料患儿,男,5岁,因"四肢肿痛三天、腹痛二天,皮疹一天余"人院,确诊为"过敏性紫癜(混合型、重型)".入院后经过激素、抗过敏、保护重要脏器等治疗,各项症状未有减轻,相继出现消化道出血、眼睑及阴茎浮肿、血尿等症状.患儿禁食后给予右侧腹股沟深静脉置管行胃肠外营养,管道为艾贝尔公司的小儿双腔中心静脉置管,置管过程中患儿有烦躁不安,予地西泮注射液、苯巴比妥钠粉针运用,能安静入睡.由于患儿病情严重,拟行血液灌流,原股静脉置管不能达到有效灌注量,必须行左侧腹股沟中心静脉置管术.
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心力衰竭治疗进展体会
利尿剂:NYHA心功能Ⅱ级以下患者一般不需长期应用.有显著的体液潴留或肾功能损伤时宜选用襻利尿剂,而噻嗪类仅适用于轻度体液潴留,肾功能正常的心衰患者.利尿剂用量不当有可能改变其他治疗心衰药物的疗效和不良反应.利尿剂无效时应联用或加用扩血管药物.慢性心衰患者常因心衰恶化,终末器官灌注不足而出现低血压、氮质血症,患者仍有体液储留,应继续利尿,并短期使用能增加肾灌注量的药物.
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丹桔胶囊的质量标准研究
丹桔胶囊,原方为"中风防治散",为谢昌仁的经验方,功效滋补肝肾,化瘀活血.初步的药理研究结果显示,本方提取物体内外给药均可明显抑制血小板聚集,并可对抗ADP诱导的小鼠急性肺栓塞,增加大鼠离体后肢血管灌注量,延长凝血时间及增强小鼠常压缺氧等作用,且可降低小鼠血清总胆固醇和甘油三酯的含量.丹桔胶囊,采用现代先进制剂工艺,将"中风防治散"制成胶囊.为控制制剂的质量标准,本文对制剂的质量标准进行了研究,制订了初步的质量标准.
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新生儿缺血缺氧性脑病的CT诊断
新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)是由于围产期脑组织缺氧及血流灌注低下引起的脑部损害.由于新生儿脑组织对缺氧具有较强的抵抗力,故几乎所有的新生儿窒息性脑损伤都是由灌注量降低造成的.主要病因为窒息,其他有呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、重症肺炎、红细胞增多症等,是导致儿童神经系统伤残的常见病因之一.
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非典型弥漫性肝癌一例
患者男,36岁,农民。因“右上腹痛半月”就诊,既往有乙型肝炎病史。查体:生命体征平稳,皮肤及巩膜未见黄染,肝大,约肋下5 cm,质硬,有压痛及反跳痛。实验室检查:谷草转氨酶738 U/l,谷丙转氨酶123 U/l,谷氨酰转肽酶274 U/l,乙型肝炎DNA测定2.21×105 IU/ml,癌胚抗原106.05 ng/ml,甲胎蛋白509.91 ng/ml。超声检查:肝切面饱满,肝实质回声不均,肝右叶探及多个等回声及稍低回声区,较大约2.8 cm×2.6 cm,边界欠清,形态欠规则。诊断:肝实质内多个中等回声及稍低回声(肝癌可能)。腹部CT平扫及增强检查:肝脏体积增大,肝实质密度尚均匀,增强后呈弥漫不均匀强化,门脉期“地图样”强化程度有降低(图1),肝静脉、门静脉分支纤细,管壁欠规整。诊断:肝弥漫性病变,建议MRI进一步检查。全肝CT灌注成像:肝动脉灌注量(HAP)、门静脉灌注量(PVP)及肝动脉灌注指数(HAPI)的灌注参数伪彩图显示病灶区稍低HAP、低PVP及高HAPI(图2)。上中腹部MRI平扫及动态增强检查:肝脏形态增大,肝实质内多发弥漫不均匀小结节样异常信号,呈稍长T1、稍长T2信号改变,部分病灶相互融合(图3),增强扫描肝脏呈“地图样”强化,其内大小不等的结节不均匀轻度强化(图4),弥散加权成像(DWI)肝脏未见明确弥散受限征象,肝静脉及门静脉纤细。诊断:肝脏急性损伤并肝小静脉闭塞症需考虑。穿刺活检术后病理:HE染色后光镜下见肿瘤细胞呈筛状、腺状浸润生长,考虑肝脏低分化腺癌,需免疫组化协诊。免疫组化标记:Glypican-3少数(+),Villin(+), CK20部分(+),CK7增生胆小管(+),CK19部分(+), Ki-67(+)80%,HBsAg(+),HBcAg(+)。病理诊断:(肝)中-低分化肝细胞癌伴乙型肝炎病毒感染。
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应用全自动腹膜透析机的护理体会
全自动腹膜透析机是一种自动控制透析液循环进出腹腔的机器,可自动持续地进行各种方式的腹膜透析,并由电脑操作、监测、记录每次的灌注量、留腹时间、引流时间、引流出量并自动计算超滤量和控制腹膜透析液的温度.
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高血压与微循环的"稀疏化"
问:微循环是指血循系统的哪一部分?答:通常微循环是指血管内径<150 μm的血管(图1),包括小动脉、毛细血管.小动脉的结构、功能与大、中动脉不同,其血管壁较厚,平滑肌细胞较多、弹力纤维较少.小动脉壁平滑肌多,可以收缩舒张、改变内径、改变器官灌注量,构成全身血管阻力的主要部分,又称"阻力血管".
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CT灌注成像对终末期肝病肝移植后肝脏双期灌注量的监测
目的:通过CT灌注成像明确肝移植后早期肝脏血流动力学的变化规律,确定肝移植后围手术期的动、门脉灌注量变化范围.方法:选取11例因终末期肝病行肝移植手术且无并发症的病例,于术后12-20 d行CT灌注成像扫描,获得其肝动脉灌注量(HAP)、灌注指数(HAI)、门静脉灌注量(HPP)、总灌注量(TLP)、动脉峰值到达时间(PT)等指标.并与18名无肝病的健康人相应指标进行对比.结果:肝移植组和对照组的灌注参数分别是:肝动脉灌注量:0.512±0.220和0.275±0.171 L/(min·L);门静脉灌注量:1.534±0.479和1.141±0.482 L/(min·L);肝总灌注量:2.046±0.458 L/(min·L)和1.416±0.544 L/(min·L);肝动脉灌注指数:HPI 25.65±10.92%和27.22±19.41%.对比对照组肝移植组肝动脉、门静脉和总灌注量明显上升(P=0.003,0.042和0.003).灌注指数变化不明显.结论:在慢性终末期肝病肝移植后早期,肝动脉、门静脉和总灌注量呈现明显上升的趋势.肝移植后血管并发症的CTP诊断标准应根据这一变化趋势来制定.
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重组BPI对内毒素休克大鼠肝脏一氧化氮合酶和微循环灌注的影响
体外试验显示,杀菌/通透性增加蛋白(BPI)能与多种革兰氏阴性菌脂多糖分子结合,并抑制脂多糖诱导的细胞应答反应.我们新近的观察证实,重组BPI片段(rBPI21)能有效减轻内毒素休克时全身血流动力学紊乱及组织微循环障碍,但其确切的作用机理尚不清楚.本研究应用大鼠内毒素攻击模型,旨在探讨rBPI21对内毒素诱导肝组织一氧化氮合酶(NOS)和局部微循环灌注的影响及其意义.大鼠腹腔注射大肠杆菌内毒素(15.0 mg/kg)复制内毒素休克模型,动物随机分为正常对照组(n=10)、内毒素休克组(简称休克组,n=20)和rBPI21治疗组(简称治疗组,n=20).治疗组动物于内毒素攻击后0.5、2小时静脉注射rBPI21(10.0mg/kg);休克组、治疗组动物分别于内毒素攻击后4、8小时活杀,留取肝组织标本检测NOS活性、三磷酸鸟苷环水解酶I(GTP-CHI)活性及生物喋呤含量,同时还观察肝脏微循环血流灌注量的改变.结果显示:(1)内毒素休克大鼠肝组织结构型NOS(cNOS)活性仅呈现升高趋势,但与对照组相比无明显差异(P>0.05),而诱生型NOS(iNOS)活性则大幅度上升,内毒素攻击后8小时为基础值的13.5倍(P<0.01).给予rBPI21治疗可有效抑制肝组织iNOS活性(P<0.01),但对cNOS活性无明显影响(P>0.05).(2)休克组肝脏微循环灌注量迅速下降,4、8小时分别为对照46.4%、35.3%(P<0.01);治疗组动物肝脏微循环障碍明显改善,内毒素攻击后4小时其灌注量显著高于休克组(P<0.01),8小时则趋于正常对照值.(3)治疗组局部组织GTP-CHI活性降低(P<0.01),生物喋呤含量亦显著下降(P<0.05).该结果表明:内毒素休克早期给予rBPI21能选择性抑制肝组织iNOS活性及改善局部微循环,其作用机理与降低组织GTP-CHI活性及其介导生物喋呤诱生有关.
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沙土鼠全脑缺血适应性再灌注脑保护的凋亡机制研究
脑梗塞、重度脑外伤或外伤性脑血管病、颈内动脉狭窄介入治疗一次性再灌注再通时易致脑血管收缩功能紊乱,引起脑灌注压突破致脑组织再灌注损伤.控制性低流量再灌注可以减轻一次性再灌注损伤,有较好的脑保护作用.脑适应性再灌注(adapted reperfusion,AR)是全新的再灌注观念,是相对于一次性再灌注而言的灌注方法,它将再灌注量和时机的动态观念引入缺血-再灌注损伤的机制及治疗研究之中,即在血液稀释的基础上,进一步控制灌注的量,改一次性灌注为控制性灌注,通过控制再灌注量及时机,对改善脑缺血的预后和神经康复具有重要理论及临床意义[1].本实验通过开放不同时间段,开放不同管径的脑血流量,来动态观察脑缺血损伤后的神经功能变化.
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妇产科大出血的急救与护理
妇产科出血是导致失血性休克的主要原因,由于毛细血管灌注量急剧下降,有效循环血量锐减,致重要生命器官功能失调,组织器官缺氧和血流灌注不足,电解质紊乱,末梢循环衰竭等为特点的病理综合征,治疗的关键是快速足量地补充有效循环量,及时解除病因,在短时间内使血压迅速回升,使病人转危为安.现就我科近两年救治25例产科大出血所致的低血容量性休克患者的成功体会介绍如下:
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卵巢过度刺激综合征的防治
卵巢过度刺激综合征(OHSS)是由于过度性腺激素刺激致卵泡发育过多、卵巢增大,并产生过多的卵巢激素或激素前体所致的一种综合征.近年来,随着辅助生殖技术的广泛应用,DHSS已逐渐成为继发于促排卵的主要医源性并发症.OHSS的主要病理生理改变为全身毛细血管增生、血管壁通透性异常增加,导致体液渗人到第三腔隙,表现为第三腔隙积液、水肿.同时,大量体液外渗可引起血液浓缩、高凝、血容量下降,并继发各器官,尤其是肾脏灌注量减少、尿量减少、电解质紊乱.
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肾上腺素在肝癌动脉栓塞化疗中的应用
1998年10月至2000年10月,对接受肝动脉栓塞化疗的29例原发性肝癌患者,术中经导管给予肾上腺素使正常肝组织供血动脉收缩,以减少其化疗栓塞药物的灌注量,减轻非癌肝组织损伤,并给予对照观察,取得明显疗效,现总结分析如下.
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氟桂利嗪治疗颈性眩晕
颈性眩晕是脑血管病中多常见的疾病之一,无论是颈椎增生、动脉硬化,还是外伤引起的骨质变形压迫等,都会造成脑血流的不足而出现种种不适,如恶心、呕吐、眩晕等,特别是由于脑灌注量的不足造成脑缺血后引起一系列的生理病理变化,加上脑是代谢旺盛的器官之一,维持正常生理功能所需的各种营养远比其他组织多,因此在治疗方面的药物尽管很多,但实际有效的却不多.笔者在实际工作中发现,对于这些患者往往由于难受和种种不适就到处求医,服药很多,心理压力很大,加上病理作用又可造成高血压.为解除这些患者的病痛,单用氟桂利嗪治疗62例患者,取得明显效果,特报告如下.
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休克的扩容治疗--附86例临床分析
休克是由多种病因引起的,以有效循环血量不足,重要脏器灌注量不足和微循环障碍为主要特征的临床常见急危重症之一.我院1996~2002年共收治86例,现结合有关文献讨论如下:
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小儿洗胃改良法
药物、农药中毒是儿科常见急症之一。在急救工作中,及时有效地洗胃是消除胃内毒物、减少毒物吸收的重要措施之一。由于当前尚未有适用于儿童的电动洗胃机,临床上对于儿童洗胃普遍采用注射器抽吸法及漏斗洗胃法。这两种方法都存在费时费力的弊端,且漏斗洗胃法灌注量难以控制,易造成呛咳、窒息。为解决这一问题,试将一次性输液吊瓶和负压吸引器用于小儿洗胃,经临床使用效果满意。1 用物准备 一次性小儿胃管1根,一次性输液吊瓶1个,三通阀1个,负压吸引连接装置1套,其它用物同常规洗胃法。
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蛛网膜下隙出血后动脉痉挛的发生机制
蛛网膜下隙出血(SAH)是常见的脑血管疾病,占脑中风的5%~10%,脑血管痉挛是其严重的并发症,发生率高达30%~90%[1],急性脑血管痉挛有较高的病死率,还可引起高颅压、降低脑血流量和灌注量,导致严重的局部脑组织缺血或迟发性脑损害.近几年来,随着分子生物学的发展,对其发生机制的研究取得一定进展.
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巧用一次性引流袋清洁灌肠
在临床工作中,常常遇到需要清洁灌肠的患者,使用传统的陶瓷灌肠筒,不易观察灌肠速度及灌注量,还可能会引起交叉感染.为此,我院2003年开始年将一次性引流袋用于清洁灌肠,经200例患者的临床应用效果较好,现报道如下.
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介绍一种引流袋接口与胃管连接的方法
鼻饲是一种将胃管经一侧鼻腔插入胃内,从胃管内注入流质食物、水和药物的方法。常规采用注射器连接胃管可以完成鼻饲,临床使用14号透明硅胶胃管置入胃内,用50 ml 注射器灌注鼻饲流质,但由于胃管接口的内直径为8 mm,与普通注射器乳头3 mm不能紧密连接,致使鼻饲液外溢,灌注量不准确,且易污染床单元,影响了患者的鼻饲质量。我科室找到了一种方法,经过试用效果满意,现报告如下。
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不完全自然腐蚀法制作骨关节全身整体血管铸型的设计与制作
全身整体血管铸型,近年来采用多点插管、均衡灌注量与压力、铸型填充剂合理选择搭配等方法已有成功先例[1-2],但在保留骨和关节的腐蚀方法上仍然是个难点,特别是胸廓(肋软骨)完整保留.具体的制作方法也有报道[3-4],但从报道的标本图片上看,质量并不高,且不能保留关节与胸廓的完整,需进行各骨复位、串联、固定等措施;腐蚀周期长,常需1年多.我们通过改进腐蚀操作,采取有目的控制蛆虫繁殖生长,及在各关节囊腔内、椎管注射30%福尔马林防腐液等综合措施,自然腐蚀辅以化学腐蚀的方法[5-6],成功制作出保存完好胸廓、骨关节的全身整体血管铸型标本.