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麻醉气体吸附器的临床应用
1传统的苏醒方法麻醉苏醒的快慢主要取决于吸入麻醉药的血/气溶解度,临床上常用肺泡吸入麻醉药的浓度降低速率来表示麻醉苏醒的快慢[1].在低流量紧闭式麻醉下,关闭麻醉气体挥发罐后回路内麻醉气体的浓度仍旧很高,传统苏醒方法常采用大流量新鲜气体中洗法,该法不仅浪费气源,增加麻醉医生工作量,还会引起手术室内气体环境污染.此法同时也降低了呼吸中枢的兴奋性,使自主呼吸恢复延迟,严重的可引起呼吸性碱中毒,低碳酸血症可引起脑血管收缩、血流减少、氧离曲线左移、组织利用氧功能下降,导致意识恢复延迟.
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甘露醇在脑血管意外的作用
脑血管意外乃临床常见病,其发病后导致的脑水肿如不及时清除,可因脑水肿致颅内压增高、脑疝形成而死亡,故消除脑水肿,降低颅高压刻不容缓.其措施有:①高渗脱水剂;②利尿剂;③肾上腺皮质激素;④其它(如白蛋白、抑肽酶).高渗脱水剂有甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖、高渗盐水等,其中以甘露醇脱水作用快,作用较强常用.其作用机制如下:①增加血脑及血脑脊液问渗透压;②使脑血管收缩,血容量减少,颅内压下降;③降低血液粘稠度;④扩张肾小动脉,增加肾血流量,增强利尿作用;⑤清除自由基,阻断链锁反应.因自由基可引起并加重脑水肿及缺血性脑损伤,甘露醇特别对毒性强的羟自由基(OH-)消除作用显著.
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沙土鼠全脑缺血适应性再灌注脑保护的凋亡机制研究
脑梗塞、重度脑外伤或外伤性脑血管病、颈内动脉狭窄介入治疗一次性再灌注再通时易致脑血管收缩功能紊乱,引起脑灌注压突破致脑组织再灌注损伤.控制性低流量再灌注可以减轻一次性再灌注损伤,有较好的脑保护作用.脑适应性再灌注(adapted reperfusion,AR)是全新的再灌注观念,是相对于一次性再灌注而言的灌注方法,它将再灌注量和时机的动态观念引入缺血-再灌注损伤的机制及治疗研究之中,即在血液稀释的基础上,进一步控制灌注的量,改一次性灌注为控制性灌注,通过控制再灌注量及时机,对改善脑缺血的预后和神经康复具有重要理论及临床意义[1].本实验通过开放不同时间段,开放不同管径的脑血流量,来动态观察脑缺血损伤后的神经功能变化.
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可逆性脑血管收缩综合征影像表现一例
患者女,51岁,2011年1月21日因"反复发作头痛3d"入院.3d前无明显诱因出现整个头部阵发性、搏动样、胀样疼痛,严重时持续几十分钟,近3d反复发作,无恶心呕吐、发热,不伴意识丧失,无四肢抽搐及大小便失禁,无肢体麻木无力,无语言障碍,不伴视物旋转、视物成双等.头痛与体位无关,用力时无头痛加重表现.神经系统检查无特殊体征,病理征阴性.腰穿脑脊液生化常规正常,抗酸染色、结核杆菌、单纯疱疹病毒DNA检查正常,脑脊液压力正常.泌尿系彩超检查未见异常,常规头颅CT及MRI阴性,头颅CTA示基底动脉、双侧椎动脉颅内段、双侧大脑前动脉、中、后动脉多发节段狭窄(图1,2).经扩血管治疗病情好转,1个月后症状消失,复查CTA示颅内动脉多发狭窄已缓解(图3,4),诊断为可逆性脑血管收缩综合征(reversible cerebral vasoconstriction syndrome,RCVS).
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舒马曲坦鼻吸粉获FDA批准用于治疗偏头痛
Avanir公司的舒马曲坦鼻吸粉剂(sumatriptan nasal powder,Onzetra xsail)于2016年1月获FDA批准用于治疗急性和无先兆的成年偏头痛患者。该药是血清素5-HT1B/1D受体激动剂,与人类5-HT1B/1D受体以高亲和力结合,可能通过对颅内血管与三叉神经感觉神经的5-HT1B/1D受体激动效应,导致脑血管收缩和抑制促炎性神经肽的释放以达到治疗偏头痛的效果。Onzetra xsail为鼻腔给药的粉末,配以xsail呼吸动力输送装置。推荐剂量为22 mg,通过鼻甲给药,每鼻孔11 mg。24 h内大剂量不应超过2剂(44 mg),间隔2 h以上使用。
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血管迷走性晕厥的研究现状
晕厥是临床常见症状之一.因晕厥就诊者占急诊人数的5%,但40%~60%患者经各方面检查不能明确病因[1],可能属于神经介导的反射性的、短暂的低血压及心动过缓所致.神经介导的晕厥中常见的为血管迷走性晕厥.1 发病机制导致血管迷走性晕厥的病理机制是非常复杂的,目前尚不十分清楚,可能与中心血容量减少和心脏肾上腺素能神经张力的上升有关.正常人突然改变体位时,由于重力的原因使静脉容量增加300~800ml,导致心室前负荷和心搏量减少[2].此时通过主动脉、颈动脉窦压力感受器感受的张力减弱,迷走神经张力消失,交感神经活性增强,导致心率加快,外周血管收缩,代偿心排血量增加.因此,健康人对直立的生理反应是轻度心率增快,收缩压稍降,舒张压增高,平均动脉压不变[3].保证了各重要脏器的血供.但在血管迷走性晕厥的患者,突然减少静脉回心血量可引起过度的儿茶酚胺增高反应,导致心脏过度收缩,使心室几乎完全排空,因而刺激左室下壁机械感受器的细胞纤维,反射性使迷走神经活性大大加强,超过了原占优势的交感神经活性,使心率减慢和外周血管扩张,同时还可产生脑血管收缩致脑缺血加重而引出晕厥.儿茶酚胺的过度涌出对晕厥起了触发作用,直立倾斜试验加用外源性儿茶酚胺对敏感者可加强上述诱发机制.
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老人冬季戴帽子好处多
时至冬季,寒气逼人.对体质较弱、慢性病较多的老年人来讲,如果备有一顶冬帽的话,好处是很多的.寒冬戴帽子不仅能起到保暖的作用,而且还可避免发生风寒感冒、咳嗽、头痛、面神经麻痹(即口眼歪料)等疾病.有利于保健老年人的血管毕竟不如年轻人那么通畅,甚至多少有一点硬化,如果受凉的话,难免造成脑血管收缩,轻则会感到头昏、头痛,重则会发生意外.所以,老年人不能小看帽子的保健功能.另外,像绒线帽、连衣帽等,还可以遮住并保护耳朵.
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开车族,你有这些症状吗
注意力下降驾驶时由于精神紧张,且长期受噪声、振动、一氧化碳等有害因素的影响,易引起植物神经功能紊乱,造成外周和心脑血管收缩、心电传导性改变和心肌缺血性改变,上述改变可降低驾驶者的思维能力、判断力,对行车安全产生障碍.本刊建议:开车时有头晕、恶心症状的人要注意,不要老是待在封闭的车厢中,好每隔一段时间把车窗开启5分钟,让新鲜空气流通,提神醒脑.此外,如果长途旅行要长时间开车,好每隔一两个小时停车休息一次.
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可逆性脑血管收缩综合征及其影像学表现
可逆性脑血管收缩综合征 (reversible cerebral vasocon-striction syndrome,RCVS)是一组相对少见的临床—影像综合征,于1988年由Call等[1]首先报道,主要临床特点为反复急骤发作的雷击样头痛,伴或不伴有局灶性神经功能缺损或癫痫发作, 脑血管成像显示颅内外大动脉呈非动脉硬化性、非炎症性、多发节段性狭窄,典型者呈"串珠样"改变,且在1~3个月内自行恢复正常[2].目前,临床及影像学医师对该病认识不足,容易误诊或漏诊. 现就其流行病学、发病机制、临床表现以及影像学研究进展等作一总结,以期对临床工作有所帮助.
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脑血流速度异常增快的可逆性脑血管收缩综合征1例报告并文献分析
1临床资料患者,女,26岁.主因“发作性头痛16 d,突发左肢无力5d,右肢无力2d”于2014年4月30日收住首都医科大学宣武医院神经内科.患者于16 d前(2014年4月14日)妊娠晚期睡梦中突发剧烈头痛,为头顶部、双颞部搏动性疼痛,难以忍受,无法再次入睡,随后下床活动,约0.5h完全缓解.头痛发作过程中不伴有恶心、呕吐,无黑矇、视物成双,无抽搐及意识障碍等.15 d前夜间再发头痛,遂到当地产科就诊,测血压160/100mmHg,给予硝苯地平缓释片口服,并收入院观察.观察期间再发头痛,考虑为“先兆子痫”,给予硫酸镁静脉点滴,并于14 d前(2014年4月16日)行剖宫产术.于9d前(术后5 d)夜间头痛再次发作,头痛性质同前,程度较前加重,每天发作1~3次不等,持续时间仍为0.5h左右,白天偶有轻微头痛.
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Ca2+转运通路对金雀异黄酮舒张大鼠脑血管作用的影响
目的:研究Ca2+转运通路对金雀异黄酮舒张大鼠脑血管作用的影响.方法:75只大鼠被随机分为3组,分别经由二甲亚砜、金雀异黄酮和酪氨酸磷酸化抑制剂A47处理基底动脉及Willis环血管.每组大鼠进一步划分成5个亚组,每个亚组用不同浓度的细胞外Ca2+处理,分为:0、0.6、1.2、1.8和3.6 mM Ca2+组.5-羟色胺诱导血管收缩.测定大鼠基底动脉管壁厚度与官腔周长的比值;荧光成像分析法测定血管平滑肌细胞细胞内Ca2+浓度;免疫印迹分析检测肌球蛋白轻链激酶(MLCK),蛋白质磷酸酶催化亚基1(PP1),肌凝蛋白磷酸酶目标亚基1(MYPT1)的表达来测定血管平滑肌细胞Ca2+敏感性.结果:金雀异黄酮和酪氨酸磷酸化抑制剂A47显著降低大鼠基底动脉管壁厚度与官腔周长的比值(P<0.01),Ca2+内流(P<0.01,P<0.05)及MLCK的表达(P<0.01);增加PP1和MYPT1的表达(P<0.01).细胞外Ca2+与金雀异黄酮及酪氨酸磷酸化抑制剂A47有协同效应.硝苯地平和毒胡萝卜素可废除该效应.结论:低细胞外Ca2+水平增强了金雀异黄酮和酪氨酸磷酸化抑制剂A47的血管舒张作用.L型电压门控Ca2+通道(L-VG CC)和肌浆网Ca2+库(SR)参与交互效应.
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脑梗死与血浆内皮素水平关系的研究
目的:探讨脑梗死患者与血浆内皮素水平的相关性.方法:应用放免测定法测定68例患者和53例正常对照组血浆中内皮素的水平.结果:脑梗死患者血浆中的内皮素水平明显高于正常对照组(P<0.01).结论:血浆内皮素水平与脑梗死的发生密切相关.
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重型颅脑损伤患者的观察与护理
重型颅脑损伤时周围血象中儿茶酚胺增高,脑血管收缩,导致脑细胞缺血缺氧,引起脑水肿进一步加重,会诱发脑病形成,而危及生命.在救治该类患者的过程中,严密观察患者早期症状的细微变化、掌握手术特征及防治并发症非常重要,而护理人员在其中扮演了重要角色之一.本科1998年3月~2000年2月,共收治重型颅脑损伤者26例.其中:男性20例,女性6例,男女比为10:3;年龄5~70岁,5~16岁4例,17~30岁12例,31~50岁8例,51~70岁2例;致伤原因:车祸14例,堕落伤7例,击伤4例,炸伤1例;开放性颅脑损伤10例,闭合性颅脑损伤16例.结果痊愈16例,占61%;好转7例,占27%;死亡3例,占12%.通过对这些病例的治疗,笔者就重型颅脑损伤患者的急救观察与护理积累了以下认识,现介绍如下,供同行借鉴.
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开车族,你有这些症状吗
有车族日渐庞大,专家提醒,有车族如果长期开车并缺乏必要的运动,在不知不觉中会影响身体,患上一些疾病.注意力下降驾驶时由于精神紧张,且长期受噪声、振动、一氧化碳等有害因素的影响,易引起植物神经功能紊乱,造成外周和心脑血管收缩、心电传导性改变和心肌缺血性改变,上述改变可降低驾驶者的思维能力、判断力,对行车安全产生障碍.
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可逆性脑血管收缩综合征临床及影像学特点
目的 探讨可逆性脑血管收缩综合征(RCVS)的临床、影像学特点,以提高对该病的认识.方法 总结3例RCVS患者的临床及影像学资料并复习相关文献.结果 本组3例患者均以剧烈头痛为首发症状,其中1例伴有双下肢无力,1例伴视物模糊、右侧肢体轻偏瘫.TCD检查均提示不同血管不同程度的血流速度增快,头颅MRI及MRA检查提示部分血管痉挛,典型者呈“串珠样”改变;2例脑内有病灶.脑脊液等相关检查无特异性,经钙离子拮抗剂等治疗后临床症状逐渐消失,1~7个月超声影像学复查完全恢复正常,临床呈单相病程,预后良好.结论 临床表现为“雷击样、撕裂样”头痛的患者伴或不伴有神经系统定位体征,影像学检查有血管痉挛表现,在排除其他疾病后应考虑RCVS的可能.
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盐酸洛美利嗪的药理及临床疗效
偏头痛是一种常见病,据报道发病率在10%以上,女性发病率是男性的3倍~4倍,多见于青年.该病成因比较复杂,可反复发作,迁延难愈.目前,对该病尚无理想的治疗手段,常用治疗药物为非甾体类镇痛药、麦角生物碱类药、钙拮抗剂和5-HT受体激动剂.盐酸洛美利嗪(Lomerizinehydrochloride)作为一种新型钙、钠二元拮抗剂,同时具有选择性抑制脑血管收缩、增加脑血流量、阻断α1受体和5-HT2受体等多种药理作用,对偏头痛的临床疗效肯定,副作用显著低于对照药物,且长期应用疗效不会降低.该药于1999年7月在日本首次上市,商品名为Migsis和Terranas.本文现就该药的药理、药代动力学、毒理及临床疗效等综述如下.
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急性脑血管病患者头痛的观察和护理(附206例报告)
头痛是急性脑血管病常见的症状,主要是由于颅内压增高,脑血管收缩或扩张、脑膜刺激等因素所致[1],多数疼痛剧烈且持续,给病人带来难以忍受的病苦,头痛也间接反映出病情的危重与缓解,若护理不当,可加重病情,甚至造成患者死亡,2003年1月至2006年12月,我科对急性脑血管病致头痛的患者206例进行了观察和护理,现报告如下.
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尼莫地平合并刺五加注射液治疗颈性眩晕
尼莫地平为选择性Ca2+通道阻滞剂,可抑制脑血管收缩,改善脑血供.提高脑细胞对缺O2的耐受性.刺五加注射液是从刺五加植物中提取的,具有扩张血管,降低血液粘滞度,改善血循环等作用[1].颈性眩晕,常因椎-基底动脉供血不足或颈部反射异常所致,眩晕出现率高达90%以上[2].我院从1998年1月至2000年1月用尼莫地平合用刺五加注射液治疗颈性眩晕30例,并与单用刺五加注射液治疗28例进行疗效比较.现报告如下:
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什么是倾斜试验
晕厥是临床常见疾病,占急诊的3%,住院患者的1%~6%,而血管迷走性晕厥(VVS)是临床常见的病症,属非器质性心脏病,是晕厥中常见的类型,占晕厥的20%~40%.VVS在不发作时几乎无任何症状,对自主神经系统的刺激较敏感.VVS患者在直立状态时,由于回心血量减少,心室充盈压下降,反射性引起交感神经张力增高,引起心室强烈收缩,造成心室空排效应,激活心室后下壁C纤维,使之传递冲动至脑干迷走中枢,激发了迷走神经活性加强,并反馈性地抑制交感神经,导致周围血管阻力下降、血压下降及(或)心率减慢,还可发生矛盾性脑血管收缩,严重者发生意识障碍,晕厥发作.
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可逆性脑血管收缩综合症一例
病例 患者女性,30岁,因“停经9月余,血压升高2月,头痛1d,抽搐2次”于2014年08月13日11时56分入院.患者平素月经规律,末次月经2013年12月01日,预产期2014年09月08日,停经1月余,自测尿HCG阳性后行B超检查示早孕,早孕期间无明显早孕反应,孕期无放射物及毒物接触史,无特殊患病史及服药史,孕5月余首感胎动至今,孕期未规律产检.2月前孕检发现血压升高伴双下肢水肿,自述收缩压高达170mmHg(具体不详),未引起重视及处理,1d前出现急骤发作的剧烈头痛,无恶心、呕吐、发热、眼花等不适,自诉口服“感冒灵颗粒”等治疗后头痛无明显好转.今晨5时左右出现抽搐2次,抽搐时,牙关紧闭,意识不清,四肢强直,遂到当地卫生院就诊,测血压160/120mmHg,予以硫酸镁,安定、呋塞米、甘露醇等对症处理后孕妇意识恢复,病情稍好转后120转入我院.幼时头部外伤(具体不详).2009年5月顺产1女.