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甘露醇在脑血管意外的作用
脑血管意外乃临床常见病,其发病后导致的脑水肿如不及时清除,可因脑水肿致颅内压增高、脑疝形成而死亡,故消除脑水肿,降低颅高压刻不容缓.其措施有:①高渗脱水剂;②利尿剂;③肾上腺皮质激素;④其它(如白蛋白、抑肽酶).高渗脱水剂有甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖、高渗盐水等,其中以甘露醇脱水作用快,作用较强常用.其作用机制如下:①增加血脑及血脑脊液问渗透压;②使脑血管收缩,血容量减少,颅内压下降;③降低血液粘稠度;④扩张肾小动脉,增加肾血流量,增强利尿作用;⑤清除自由基,阻断链锁反应.因自由基可引起并加重脑水肿及缺血性脑损伤,甘露醇特别对毒性强的羟自由基(OH-)消除作用显著.
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甘露醇在脑血管意外的作用
脑血管意外乃临床常见病,其发病后导致的脑水肿如不及时清除,可因脑水肿致颅内压增高、脑疝形成而死亡,故消除脑水肿,降低颅高压刻不容缓.其措施有:①高渗脱水剂;②利尿剂;③肾上腺皮质激素;④其它(如白蛋白、抑肚酶).
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甘露醇致静脉损伤的机制与护理
20%甘露醇为神经内科常用的治疗药物,在消除脑水肿、降低颅内压、防止脑疝形成、抢救生命中起到了决定性的作用.在寄生虫病科,尤其对脑囊虫病高颅压型的治疗方面,甘露醇的应用贯穿于抗囊治疗的始终.但在静脉滴注时常因药物浓度高、滴速快而对静脉造成不同程度的损伤,表现为穿刺点局部酸、麻、胀、痛等刺激症状.据报道[1],常规静脉滴注20%甘露醇静脉损伤发生率为:轻度刺激症86.66%,中毒刺激症33.33%,重度刺激症为11.67%,静脉炎81.67%.无菌性静脉炎可致血管壁增厚、弹性消失,呈硬条索状;严重者管腔闭塞,静脉截流,穿刺点以上的静脉塌陷.不仅给患者带来痛苦,同时也增加了静脉注射时的操作难度.近年来,临床护理工作者对甘露醇所致静脉损伤进行了大量的研究,对其护理和防治取得了丰富的经验.
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体位对颅脑损伤患者颅内压、脑灌注压的影响
颅内压(ICP)增高是一个复杂的病理生理过程,是重型颅脑损伤的主要并发症。颅内高压如不能及早发现并解除,可引起脑代谢障碍、脑灌注压下降和脑疝形成等严重后果,难以控制的颅内高压病死率达到92%~100%[1-2]。目前脑室内放置 ICP 监测管是临床上常用的方法,被称为ICP 监测的“金标准”[3-4]。颅脑损伤后脑水肿早期,通过实时监测患者的颅内压(ICP)及脑灌注压(CPP)等重要指标,可保证脑组织有足够的血液供应,从而确保脑组织的氧供和糖分需要[5]。研究认为临床护理可影响这些指标的变化,其中患者的体位维持尤为重要[6]。本组选择了复旦大学附属华山医院神经外科急救中心2015年5月至12月期间收治的51例重型颅脑损伤行脑室内 ICP 监测的患者,分别观察其头轴位平卧、头偏位平卧、头轴位床头抬高30°、头偏位床头抬高30°对患者 ICP、CPP 的影响。现报道如下。
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脑外伤术中并发急性肾功能衰竭1例
患者男性,48岁,饮酒后因车祸致头部外伤2 h入院.入院时患者轻度昏迷,诉头痛头昏,恶心呕吐,为胃内容物.3 h后出现意识障碍加深,双测瞳孔扩大,对光反射消失,Gcs评分4分.CT提示:多发性脑挫伤、右侧额叶硬膜外血肿、蛛网膜下腔积血、脑疝形成.术前血生化检查尿素(Ur)7.46 mmol/L、肌酐(Cr)97.5μmol/L,其他的检查结果均在正常值范围.
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1例头面部污染橡胶乳患者术前头部备皮方法
天然橡胶乳为乳白色黏稠样胶体,主要成分为聚异戊二烯,凝固后具有高弹性、不透水等特点.2007年11月我科收治了1例头面部污染橡胶乳颅脑挫伤并脑疝形成患者,我们根据橡胶乳的特性,成功、快速地完成了手术前的头部备皮工作.
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心房颤动合并罕见巨大异常J波一例
患者女,50岁,肥厚型心肌病数十年,2年前患脑梗塞治疗后遗留左侧肢体轻瘫。因突发意识不清伴呕吐1h再次急诊入院。查体:体温37℃,血压105/60mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),昏迷状,四肢瘫痪。实验室检查:白细胞17.7×109/L,中性92.85%;心肌酶谱:肌酸激酶2 148U/L,肌酸激酶同工酶31U/L,α-羟丁酸脱氢酶310U/L,乳酸脱氢酶278U/L;血钾、钙正常。临床诊断:(1)复发性脑梗塞,脑疝形成,(2)肥厚型心肌病,(3)呼吸循环衰竭。应用甘露醇、东菱克栓酶、脑多肽、纳洛酮、速尿、尼可林等药物及抗炎、改善心功能等治疗,病情未见好转。第2天心电图(图1)可见:①心房颤动,②各导联巨大异常J波③V5、V6异常波,④低电压,左胸导联低电压,⑤ST-T改变,⑥Q-T及J-T间期延长。第3天凌晨,病情进一步恶化,抢救无效死亡。
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松果体瘤合并脑疝形成和心肺骤停致异常J波
患者女性,15岁.既往有视物模糊、斜视等现象.因发热3 d、伴头痛1 d、突发神志不清、四肢抽搐2 h急诊入院.体格检查:体温37.2℃,血压142/107 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),浅昏迷状,瞳孔0.25 cm,对光反射消失,小便失禁,无自主活动,四肢肌张力低,双巴氏征(±).
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颅内肿瘤术后张力性瘤腔积液再手术二例
患者1 女性,44岁,因"头晕1年,加重伴恶心5 d"于2009年5月8日入院.体检:记忆力及计算力稍差.MRI示右颞叶异常T1WI强信号及T2WI弱信号,强化不均.术前诊断:胶质瘤.手术取右额颞入路将其全切,病理为胶质瘤Ⅲ级.术后恢复良好,但术后第3天出现昏迷,右侧瞳孔散大,直径4.0mm,对光反射消失,并出现左侧肢体偏瘫及病理征,提示脑疝形成.CT检查示瘤腔内积液.急诊手术探查,术中见瘤腔颈部由复位的脑组织、蛛网膜及约2 cm×5 cm的絮状止血材料形成的"活瓣"结构将其封闭,吸除40 ml左右的清亮囊液后,还纳骨瓣关颅.术后第5天患者再次脑疝形成,查CT示瘤腔内形成积液(图1).再手术将瘤腔内液体吸除,同时破坏"活瓣"结构.因患者两次脑疝,遂去除骨瓣.术后1周后查头部CT见积液尚存,但对周边压迫不重(图2).随访3个月MRI示积液消失,恢复良好.
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小儿感染性休克合并中毒性脑病的液体治疗
休克合并脑组织受损和出现脑功能损害表现时被称之为中毒性脑病.由于各种感染引起的中毒性脑病具有相似的病理特征及临床表现,其中枢神经系统本身并无自身感染,故不同原因引起的中毒性脑病在治疗方面均为对症治疗,包括缓解脑水肿、降低颅内压、防止脑疝形成、控制惊厥、改善神经细胞功能以及生命支持等.其中液体疗法是控制颅高压和脑水肿的一项重要措施.液体疗法涉及全身各个组织脏器的内环境,对于中毒性脑病重点应放在如何改善中枢神经细胞及其内环境,降低脑细胞水肿和颅内压,为防止神经细胞进一步受损和促进神经和脑功能的恢复创造合适的环境.
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血管内治疗颅内静脉窦血栓的临床分析
颅内静脉窦血栓形成发病率虽低,但病因复杂,由于早期临床表现不典型,缺乏神经系统定位体征,故容易误诊;而后期由于颅内压急剧升高,会出现病情急转直下,导致癫痫发作、偏瘫、意识障碍、脑疝形成,甚至引起死亡的严重后果.早期确诊、有效治疗,可大大降低致残率、病死率.现将12例颅内静脉窦血栓形成患者的临床诊断、治疗结果报道如下.
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大面积脑梗死并发脑疝的手术治疗
大面积脑梗死严重威胁患者生命,传统内科治疗死亡率和致残率高达80%,去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死,能大大降低患者的死亡率和致残率,但是否需同时行颅内减压术,切除前颞叶或坏死脑组织方面尚有争议.作者总结25例大面积脑梗死并发脑疝形成患者手术治疗的经验,为临床手术方式的选择提供参考.
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脑疝致自主呼吸停止不同时间窗的动物实验研究
本实验用硬膜下球囊扩张法模拟急性硬膜下血肿导致脑疝形成致自主呼吸停止[1],以了解脑疝致自主呼吸停止后脑组织的病理生理变化及影像学改变,并观察不同时间窗的治疗效果.
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3D-CTA在急诊手术治疗大脑中动脉瘤破裂合并早期脑疝中的作用
颅内动脉瘤破裂可导致蛛网膜下腔出血(SAH)甚至颅内血肿,血肿量大者可导致急性脑疝形成,需行急诊手术治疗.我们自2006年10月至2008年6月对5例大脑中动脉(McA)动脉瘤合并早期脑疝患者术前行3D-CTA检查以协助手术,取得了良好的效果,报告如下.
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重型颅脑损伤去骨瓣减压后超早期颅骨修补的临床研究
一、资料与方法1.一般资料:采用随机双盲法将144例重型颅脑损伤行去骨瓣减压的患者分为两组.其中,超早期组:男51例,女17例,年龄2~59岁.常规组:男58例,女18例,年龄2~61岁.两组均因脑挫裂伤、脑内血肿和(或)弥漫性脑肿胀等原因致脑疝形成,故急行去骨瓣减压+硬脑膜扩大成型术.其中,超早期组行单侧额颞顶标准去骨瓣减压者48例,双侧额颞顶标准去骨瓣减压者4例,行双额冠状去骨瓣减压者16例.常规组行单侧额颞顶标准去骨瓣减压者52例;双侧额颞顶标准去骨瓣减压者5例,行双额冠状去骨瓣减压者19例.
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硬脑膜扩大成型术治疗重型颅脑创伤49例体会
一、资料与方法1.一般资料:本组患者男31例,女18例,年龄5~58 岁,平均年龄29.3岁.其中车祸34例,坠落伤9例,打击伤5例,其他1例.所有患者均于受伤后24h内入院.均行头颅CT扫描,发现颅内因脑挫裂伤、颅内血肿和(或)弥漫性脑肿胀等原因而脑疝形成,故入院后急行去骨瓣减压+硬脑膜扩大成型术.术后常规行预防感染、脱水、降颅压等处理.并随机将既往脑疝形成单纯行去骨瓣减压而未做硬脑膜扩大成型的45例患者作为对照.
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高血压脑出血性脑疝的治疗
高血压脑出血60%~70%发生在基底节区,出血量大于30 ml者可经小骨窗清除血肿,对有脑疝形成者要开颅清除血肿后去骨瓣减压[1-3].我院自2005年1月至2008年6月,经小骨窗清除血肿后切除部分颞叶治疗基底节区高血压性脑出血并脑疝形成患者38例,效果满意,现报道如下.
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标准大骨瓣减压术后颅腔容积代偿能力的探讨
一、资料与方法1.一般资料:收集2001-2005年重型颅脑外伤致脑疝而采取标准大骨瓣减压术的病例67例.男46例,女21例;年龄17~62岁,平均47岁.其中硬膜下血肿脑疝39例;硬膜外血肿合并硬膜下血肿脑疝10例;硬膜下、硬膜外血肿合并脑内血肿脑疝13例;大面积脑梗死、半球肿胀脑疝形成5例.
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高血压基底节出血局部病理对手术指征和方法的影响
一、资料与方法对10个脑基底节解剖标本和5个脑血管塑料灌注标本行病理解剖研究.同时回顾2000年1月至2007年12月的1100例高血压脑出血,对其中826例有完整CT或MRI资料的基底节出血病人,测量出血量,血肿边缘至颅骨近距离,复习脑疝形成情况及术中病理.
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超早期钻颅引流术在重型颅脑损伤脑疝病人中的应用
重型颅脑损伤脑疝形成时因颅内压急骤增高,脑组织严重缺血、缺氧,导敏病人死亡率高达57%~100%.因此,对于急性脑疝形成患者而言,如何积极降低颅内压,尽早减轻腩受压及脑疝症状是提高重型颅腩损伤病人预后的关键.我科自2004年10月至2007年2月,共收治单侧或双侧瞳孔散大重型颅脑损伤患者56例,在手术室超早期(<7h)采取紧急钻颅引流术,而后常规开颅清除血肿,获得满意疗效.现报道如下.