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成人松果体母细胞瘤1例
女,65岁,左侧肢体乏力18个月,加重1周就诊.体检:神智清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径约4 mm,光反射存在,眼球活动自如,右侧鼻唇沟稍变浅,伸舌左偏,左侧肢体肌力Ⅳ+级,右侧肢体肌力Ⅴ级.MRI检查示:松果体区可见不规则稍长T1稍长T2信号,大脑脚轻度受压,增强扫描病灶明显强化,大小约为22.1 mm×25.3 mm×28.1 mm(图1,2).1年后复查MRI示:松果体区病灶明显增大,延伸至右侧枕叶,呈"哑铃状",大小约为24.8 mm×52.5 mm×32.8 mm,右侧脑室颞角受压移位.
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松果体瘤合并脑疝形成和心肺骤停致异常J波
患者女性,15岁.既往有视物模糊、斜视等现象.因发热3 d、伴头痛1 d、突发神志不清、四肢抽搐2 h急诊入院.体格检查:体温37.2℃,血压142/107 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),浅昏迷状,瞳孔0.25 cm,对光反射消失,小便失禁,无自主活动,四肢肌张力低,双巴氏征(±).
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松果体区肿瘤的外科治疗策略探讨
目的 探讨松果体区肿瘤的规范化外科治疗策略.方法 回顾性分析2007年9月至2012年2月解放军总医院神经外科治疗的43例伴有梗阻性脑积水的松果体区肿瘤患者资料,其中男性30例,女性13例;年龄1 ～52岁,平均(27±4)岁.所有病例均先接受脑室镜下第三脑室底造瘘及肿瘤活检术,27例(62.8％)患者活检病理诊断包括生殖细胞瘤23例、松果体母细胞瘤4例,随后接受了药物化疗和(或)放疗(单纯脑室镜手术组).16例(37.2％)患者活检病理诊断包括星形细胞瘤5例、松果体细胞瘤4例、畸胎瘤4例、室管膜瘤2例、松果体乳头状瘤1例,二期接受了开颅病变切除术(开颅手术组).本组病例均定期于术后1、3、6个月随访.随访时常规进行临床、影像学及血清肿瘤标志物检查.结果 单纯脑室镜治疗组中1例患者术后因脑室内出血而行脑室外引流术后1周好转,术后短期并发症发生率为2.3％(1/43),无术后长期并发症发生.术后经辅助化疗和(或)放疗,长期随访均治愈或无进展生存.而开颅手术治疗组中,2例患者出现术后颅内血肿,再次开颅行血肿清除术(2/16).术后短期并发症发生率为6/16,长期并发症发生率为1/16.结论 合并梗阻性脑积水的松果体区肿瘤可首先选择脑室镜下第三脑室底造瘘,行肿瘤组织活检术,待病理检查明确后根据肿瘤实际病理类型制定下一步治疗方案,以使大部分患者避免进行开颅手术和分流术.
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幕下小脑上入路切除松果体区肿瘤
目的 评估幕下小脑上入路切除松果体区肿瘤的优点和缺点.方法 回顾性分析53例用该种手术入路所切除肿瘤的临床表现、手术方法 、肿瘤全切程度和术后并发症等.结果 28例显微镜下全切,15例大部切除,8例部分切除,2例活检.术后所有患者均出现不同程度的气颅,但在3-5d后消失.术后38例患者出现眼球上视和会聚功能受限,均在术后2周内恢复.4例出现进行性加重脑积水需行脑室-腹腔分流术.2例患者术后肿瘤残腔出血,虽经积极手术治疗仍死亡.结论 幕下小脑上入路能克服经枕穿幕入路牵拉枕叶、切开小脑幕的缺点,术中解削定位清晰,但暴露范围有限,不适于肿瘤向幕上或偏侧生长者.
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松果体区脑膜瘤起源的再探讨
目的 分析松果体区脑膜瘤的临床资料,探讨该肿瘤的起源以及“中间帆脑膜瘤”一词的真实含义.方法 回顾性纳入2005年1月至2016年12月南方医科大学南方医院神经外科手术治疗的21例松果体区脑膜瘤患者.分析患者的临床特点、影像学表现、手术录像资料,依据文献的方法将其分为幕镰交界区脑膜瘤和中间帆脑膜瘤两类,并比较两类肿瘤之间的异同.结果 21例患者中,幕镰交界区脑膜瘤12例,其中起源于大脑镰、小脑幕和直窦者各4例;中间帆脑膜瘤9例,其中7例起源于大脑大静脉蛛网膜袖套,1例起源于大脑内静脉后部,1例起源于松果体后表面.术后病理结果均为脑膜瘤,其中全切除16例,次全切除5例.术后双眼垂直运动受限3例,同向性偏盲7例,偏瘫1例,死亡1例.结论 松果体区脑膜瘤的起源更适合用幕镰交界区脑膜瘤和原发性松果体区脑膜瘤来描述,“中间帆脑膜瘤”一词不能准确地反映松果体区脑膜瘤的起源问题.切除松果体区脑膜瘤时,大脑大静脉和侧支循环的保护尤为重要.
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神经内镜下经幕下小脑上入路切除松果体区肿瘤
目的 探讨全程在神经内镜下幕下小脑上入路切除松果体区肿瘤的安全性及有效性.方法 2014年8月至2015年12月复旦大学附属中山医院神经外科采用神经内镜下经幕下小脑上入路治疗的松果体区肿瘤患者4例,回顾性分析其临床资料及疗效.结果 4例患者的肿瘤均为全切除.术后除1例出现短暂复视外,均无手术相关并发症.术后病理学证实,生殖细胞瘤、间变性星形胶质细胞瘤、毛细胞型星形细胞瘤、混合型生殖细胞肿瘤各1例.术后行放疗2例,放疗加化疗1例.随访0.5～2.0年,4例患者正常生活,未见肿瘤复发.结论 神经内镜幕下小脑上入路可以安全有效地应用于切除松果体区病变,可以作为切除特定的松果体肿瘤的一种手术方法.
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第三脑室后部及松果体区肿瘤外科治疗
目的：总结第三脑室后部和松果体区肿瘤手术治疗经验。方法：分析1990年1月至2000年6月间27例第三脑室后部和松果体区肿瘤手术适应证、手术入路及操作要点，并对影响预后的因素进行分析。结果：27例肿瘤中，全切11例，次全切除7例，部分切除5例，取病理加分流4例。随访17例中，患者生存5年以上13例。结论：第三脑室后部及松果体区肿瘤大部分可通过手术切除，取得较好的效果。手术可取得充裕的组织标本明确肿瘤性质，为下一步放、化疗打下基础。治疗核心是安全有效地切除肿瘤。
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松果体区乳头状肿瘤临床病理分析
研究背景 松果体区乳头状肿瘤是世界卫生组织于2007年新定义和描述的一种少见的中枢神经系统神经上皮组织肿瘤,可能起源于下连合器的特殊室管膜细胞.组织学以胞质宽大、胞界清楚的柱状上皮样肿瘤细胞排列成乳头状或实体片状结构为特点.因缺乏特征性临床和影像学表现,术前明确诊断困难且极易误诊.本文报告1例典型的松果体区乳头状肿瘤患者的临床病理学特征,以期提高对该病的鉴别诊断能力.方法与结果 男性患者,57岁,头痛6个月、加重1个月入院.MRI显示幕上中线松果体区和第三脑室界限清楚的占位性病变,呈高信号,增强后病灶均匀强化.术中可见病灶位于松果体区,突入第三脑室,无囊性变,无包膜,与周围组织界限清楚,手术全切除.肿瘤组织由乳头状结构和实体片状区域构成,乳头状结构含明显的纤维血管轴心,周围包绕数层柱状上皮样肿瘤细胞,大小形态较一致,均富嗜酸性胞质,界限清楚;实体片状区域细胞排列较密集,可见围血管“假菊形团”和室管膜“菊形团”结构,肿瘤细胞浸润周围脑实质.肿瘤细胞广谱细胞角蛋白和S-100蛋白呈弥漫强阳性,胶质纤维酸性蛋白和上皮膜抗原呈阴性.术后未予药物化疗和放射治疗,随访1年,肿瘤未复发.结论 松果体区乳头状肿瘤是中枢神经系统鲜见病变,由于缺乏特征性影像学表现,以及组织学形态与其他乳头状肿瘤相似,术前难以明确诊断且在鉴别诊断时有一定困难.临床应提高对松果体区乳头状肿瘤的警惕性,并注意与其他具有相似组织学构象的中枢神经系统原发性或转移性肿瘤相鉴别.
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松果体母细胞瘤一例报告并文献复习
目的 探讨松果体母细胞瘤患者的临床和病理学特征,并复习相关文献.方法 与结果一例12 岁女性患者,无明显诱因头痛3年.头部MRI检查显示松果体区椭圆形等T1、等或低T2信号影,大小约2.70cm×2.00cm,增强扫描呈明显均匀强化.手术中可见肿瘤组织呈暗红色,边界尚清楚,有出血灶,分块切除肿瘤组织和包膜后第三脑室和侧脑室脑脊液通畅流出.光学显微镜观察肿瘤细胞呈弥散或片状密集排列,组织发生大片凝固性坏死;肿瘤细胞形态较小,细胞核呈圆形或不规则形,核深染、异型性明显、分裂象多见,细胞质极少、边界欠清晰;部分区域肿瘤细胞可见微小钙化灶、Homer-Wright菊形团结构和不典型的Flexner-Weinsteiner菊形团结构.免疫组织化学染色肿瘤细胞突触素、嗜铬素A 表达阳性;胶质纤维酸性蛋白、神经元核抗原表达阴性;Ki-67 抗原标记指数约20%.手术后随访6 个月,肿瘤无复发.结论 松果体母细胞瘤是临床少见的发生于松果体实质的幼稚分化肿瘤,以20 岁以下青年人高发,呈高度恶性,患者预后不良.
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微侵袭枕下经小脑幕入路切除松果体区肿瘤
松果体区肿瘤由于位置深,并且与附近重要的神经和血管组织有着密切的联系,一度是神经外科手术的难点,早期的手术病死率达30%～70%,手术致残率高达65%~([1]).随着显微神经外科的应用,手术病死率明显下降.笔者于1999年7月-2006年7月共开展了微侵袭经枕下锁孔入路切除松果体区占位病变24例,报告如下.
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松果体生殖细胞瘤合并妊娠成功分娩一例报告
1 病例报告患者女,28岁.因停经38+1周,门诊胎心应激试验无反应6 min,于2009年5月20日入院.患者2007年5月因头痛、头晕1周余,伴有恶心、呕吐于门诊就诊,CT及MRI检查示松果体区占位,第三及侧脑室扩大,考虑生殖细胞肿瘤,合并梗阻性脑积水,双眼底检查未见明显异常,甲胎蛋白、绒毛膜促性腺激素检查结果正常,于脑外科接受伽玛刀治疗后症状消失,患者拒绝全脑、全脊髓的预防性放疗,之后定期检查松果体占位及脑积水大小无明显改变.
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以呕吐为主的松果体区生殖细胞瘤一例
[病例] 男,12岁.因腹痛、呕吐50天,加重4天入院.50天前,患者于早餐后10分钟出现上腹剧痛,几分钟后呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹痛消失,此后每日均有类似发作,食欲逐渐下降.18天前于当地医院住院,查胃镜示慢性浅表性胃炎、胆汁反流,脑电图轻度异常.
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以顽固性失眠为唯一症状的松果体区胆脂瘤
1 病例资料女,42岁.因睡眠障碍2年,加重2个月入院.病初通常3～5天不睡眠,精神尚可,不影响工作、生活,近2个月症状加重,长达50天无有效睡眠.病初需服用安眠药入睡,但睡眠时间短且易做噩梦.曾在多家医院多次就诊,服用多种镇静催眠药均无效.既往体健.
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松果体实质细胞肿瘤的CT和MRI诊断
目的:总结和比较3种松果体实质细胞肿瘤的CT和MRI表现,以提高影像诊断水平.方法:回顾性分析18例松果体实质细胞肿瘤的CT和MRI表现.根据病理结果将伞部病例分为松果体细胞瘤、中间分化型松果体实质细胞肿瘤和松果体母细胞瘤3组.使用SPSS 13.0统计学软件对观察指标在3组间的分布进行统计学检验.结果:肿瘤边界是否清楚(X2=10.275)、肿瘤内血管流空信号(X2=10.929)在3组问有显著统计学差异(P＜0.01),肿瘤形态(X2=7.907)和肿瘤大径(F=4.766)在3组间有统计学差异(P＜0.05).结论:松果体母细胞瘤与中间分化型松果体实质细胞肿瘤在CT和MRI表现上难以区分.对松果体细胞瘤、松果体母细胞/中间分化型松果体实质细胞肿瘤进行鉴别诊断时.肿瘤边界是否清楚、肿瘤内血管流空信号、肿瘤形态和肿瘤大径等因素具有鉴别诊断意义.
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松果体区原始神经外胚层瘤1例
病例女,52岁.主诉:左眼视力下降,双下肢活动障碍半年.现病史:患者于半年前无明显诱因出现左眼视力下降,双下肢活动障碍,症状逐渐加重,病来无抽搐,无昏迷,无二便障碍.查体:嗅觉迟钝,左眼视力减弱,共济运动检查左侧差.CT平扫:松果体区见一类圆形等皮质密度肿块影,大小约为2.8 cm×2.3 cm,内部密度不均,见偏心的囊变区及斑点状钙化,第三脑室后部受压,第三脑室及双侧脑室扩张.
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松果体区转移瘤1例
病例 男,59岁,因阵发性神志恍惚4d、视物模糊2d入院.查体:神志恍惚,精神差,反应能力减低,被动体位,查体不合作.双侧瞳孔等大正圆,直径约3 mm,光反射消失,眼球各向活动检查不配合.腹壁反射、肱二头肌及肱三头肌反射、双侧膝腱反射正常对称.双侧巴彬斯基征阴性.脑膜刺激征阴性.
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立体定向后装192Ir内放射治疗松果体瘤1例报告
1996年10月,我科成功地实行了1例松果体立体定向后装导管肿瘤内置入内放疗,疗效满意,现报告如下.
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颅内生殖细胞瘤肺转移一例
1临床资料患者,男,15岁,因头痛、头晕伴呕吐1月余,于2001年11月15日入本院神经外科.头部MRI报告:松果体区占位性病变.入院后,于2001年11月19日拟"松果体区占位性病变待查?",在全麻下行"脑室腹腔分流术";11月28日行γ-刀治疗:松果体区肿瘤中心剂量31.11Gy,周边剂量14Gy.
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松果体区毛细胞型星形细胞瘤的鉴别诊断及外科治疗
临床资料患者女性,35岁.2001年8月9日入院.间断性头痛10个月,头晕、视物模糊8个月.于当地医院诊断为"松果体瘤",行X刀治疗,自觉症状有所缓解.但5个月后,原有症状又有所加重,并出现身体平衡障碍,有向前倾倒的表现.
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以心悸、胸闷为首发症状的松果体瘤1例报告
松果体瘤患者以心悸、胸闷为首发症状的少见,现报告1例如下.1 病例 男,36岁.因心悸、胸闷1周于2006年6月18日入院.患者于入院2周前因受凉后,出现发热、咳嗽;1周后出现阵发性心悸、胸闷、全身出汗、头昏、头痛、无力,近3d症状加重.
