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白血病胃肠浸润1例误诊分析
病历资料 患者,女,76岁,因"胃脘疼痛、下颌疼痛、返酸伴呃逆1周",于2008年5月9日以"胃炎、甲状腺功能减退、动脉粥样硬化"收住我院康复科治疗.入院当天查血常规:白细胞总数22.9×109/L,血红蛋白108g/L,血细胞比容32fL,血小板88×109/L.血生化:类风湿因子66IU/ml,甘油三脂4.79mol/L,尿酸1437μmol/L,ALT 71U/L,AST 108U/L,乳酸脱氢酶1835U/L,α-羟丁酸脱氢酶1856U/L.
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α-羟丁酸脱氢酶与恶性病变的关系
α-羟丁酸脱氢酶与白血病的相关性在慢性粒细胞性白血病研究方面:慢性粒细胞性白血病(CML)有慢性期、加速期、急变期三个病期.
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益心方联合果糖二磷酸钠治疗小儿呼吸道感染并心肌损害60例临床观察
部分呼吸道感染尤其是下呼吸道感染患儿,常并发不同程度的心肌损害,具体表现为血清心肌酶天冬氨酸氨基转移酶(AST)、磷酸肌酸激酶(CPK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)不同程度的增高,临床尚不足以诊断为心肌炎.
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中西医结合治疗磷酸肌酸激酶持续升高1例
患者,男,68岁.因饮食咳呛9年,加重伴下肢活动受限、言语不利1周,于1995年9月15日以"脑梗塞"入院.既往有前列腺肥大病史5年.查体血压160/90mmHg,心肺听诊无异常,右侧鼻唇沟变浅,闭目时右眼裂增大,上下肢肌力、肌张力正常,生理反射正常,病理反射未引出.心电图示:窦律,偶发室早,左室高电压.头颅MRI示:左侧豆状核及左额叶皮质下多发腔隙性脑梗塞.肌电图示:广泛神经原性损害.心电检测无异常.化验检查:血、尿、便常规正常;丙氨酸氨基转氨酶(ALT)14 IU/L,总胆红素13.68μmol/L,直接胆红素3.42μmol/L;尿素氮6.64mmol/L,肌酐79.56μmol/L,肌酐79.56μmol/L;电解质正常;乳酸脱氢酶(LDH)548 IU/L,磷酸肌酸激酶(CPK)4289 IU/L,天冬氨酸转氨酶(AST)62 IU/L,α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)224 IU/L;CPK同工酶101 IU/L;LDH同工酶正常;总胆固醇6.11mmol/L,甘油三酯3.44mmol/L,高密度脂蛋白0.73mmol/L,低密度脂蛋白4.26mmol/L;肌钙蛋白0.42ng/ml.西医诊断:多发性脑梗塞,球麻痹,神经原性肌病、高血压病.中医诊断:中风(中经络),肝肾阴虚,风痰阻络型.
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中毒性休克综合征二例
例1,男性,29岁,因结膜充血、结膜下出血,咽痛5 d,高热,腹痛、腹泻,关节、肌肉酸痛,伴全身弥漫性红斑疹2 d入院.查体:精神差,体温39℃,血压曾由130/75mm Hg(1mm Hg＝0.133kPa)降至90/50 mm Hg,面部、躯干、上肢密集充血性斑丘疹,双眼球结膜下出血,口腔黏膜多处溃疡,咽峡部明显,部分上面覆盖有白膜样分泌物.双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性罗音.心律齐,心率120次/min,肝、脾稍肿大.实验室检查:肝功能:谷丙转氨酶(ALT):104 U/L,谷草转氨酶(AST):78 U/L,谷氨酰转太酶(GGT):256 U/L,乳酸脱氢酶(LDH):387 U/L,羟丁酸脱氢酶(HBDH):329 U/L;末梢血白细胞:16.1×109/L,中性粒细胞:0.91,血小板:96×109/L;动脉血气分析:pH 7.46,PCO2:28mm Hg,PaO2:63mm Hg,SaO2:92%;多次痰涂片、培养,血培养均未见真菌或致病菌生长;大便常规:5～7个白细胞/高倍视野,潜血试验(+);胸片未见异常.麻疹、风疹抗体检测阴性.两次肥达氏反应、外裴氏反应均阴性.经用头孢他啶1.0静滴,每日两次,万古霉素200 mg,口服,每日3次治疗2周,体温渐下降,血压正常,症状消失.1～2周开始全身皮疹脱屑,面部及手足部位明显,未留色素沉着.各项实验室指标逐渐恢复正常.出院后随访9个月,身体健康.例2 男性青年23岁,因腹痛、腹泻、发热6 h来诊,大便常规未见明显异常.血常规白细胞23.9×109/L,中性粒细胞:0.92,血小板:80×109/L;急诊室给予静滴尼泰欣0.1,补液1 000 ml结束后,继续留观中,患者突然寒战、高热,体温达40℃.随即血压降至60/40 mm Hg,口唇发绀.考虑输液反应,给予抗休克、对症处理,血压回升并收入院治疗.入院查体:精神差,直立性头晕、低血压,结膜充血,咽峡部严重充血,心、肺听诊无异常.肝、脾不大.多次血培养、所输液体培养均未见细菌生长.热源检测阴性.实验室检查:谷草转氨酶:142 U/L,尿素氮48.35mmol/L,肌酐:269.4mmol/L,肌酸激酶442U/L.动脉血气分析:pH7.50,PaCO2:36 mm Hg,PaCO2:64 mm Hg,SaO2:93.9%胸部X线片示心、肺、膈正常.胸部CT扫描未见异常.纤维蛋白原3.49 g/L,凝血酶原时间13.5 s.诊断中毒性休克综合征.给予罗氏芬2.0静滴,每日一次,3 d后改1.0每日一次共2周,治愈.肝、肾功、肌酶、血象、血小板恢复正常.
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超声诊断小儿胰腺实性-囊性乳头状肿瘤1例
患儿,男性,13岁.主因上腹部外伤后检查发现腹腔囊性肿物7天入院.查体:无阳性体征.超声检查:肝胆未见异常.脾厚径34.3mm,肋下0～18.5mm.于左肝外叶下缘的下方,胃后壁的后方可见一44.7mm×45.9mm×46.2mm壁不规则增厚的无回声肿物,内可见密集的点状弱回声漂动(图1).饮水500ml后探查,见胰头饱满,体积增大明显,无回声肿物位于胰头中心,与胃后壁边界清楚(图2).超声诊断:胰头囊性肿物--血肿?囊腺瘤坏死、出血?脾大.实验室检查:碱性磷酸酶463u/L,乳酸脱氢酶279u/L,α-羟丁酸脱氢酶242u/L.
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恶性肿瘤患者血清CK-MB异常增高原因分析
血清中谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、a-羟丁酸脱氢酶(A-HBDH)、肌酸激酶(CK)、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)由于在心肌组织中含量丰富,一直是衡量心肌受损的指标,特别是CK-MB被认为是诊断急性心肌梗死特异性很强的指标[1].我们在日常工作中发现了一些恶性肿瘤患者血清中CK-MB异常增高,现报道如下,并对其中原因进行初步分析.
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替比夫定致α-羟丁酸脱氢酶异常升高一例
患者男,52岁,体检发现肝功能异常,HBV标记物阳性而于2009年3月5日就诊.家族无HBV感染史,腰椎间盘突出史5年.体格检查:皮肤巩膜无黄染,心肺(-),肝脾未触及,肝区叩痛(+).实验室检查:ALT 196 U/L,AST72 U/L,TBiL 19 mmol/L,CK 97 U/L,α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)71 U/L,HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+),HBV DNA 4.21 ×107/ml,超声提示肝脏被膜欠光滑,回声粗糙,脾脏饱满.
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嗜酸粒细胞性胃肠炎一例
患者男，37岁。主因“腹泻、腹痛6个月，加重2个月”入院。患者6个月前无明显诱因出现腹泻，每日排便7～8次，水样便，未见明显脓血，伴有轻微腹痛，恶心及呕吐，无呕血，无发热，无咳嗽及咳痰，无胸憋及气喘，无心悸及胸闷，无夜间睡眠憋醒史，小便正常，夜尿无增多。四肢无浮肿及活动受限，食欲差，发病以来体重减轻近10 kg，曾于当地医院就诊，给予抗炎、补液等治疗，腹泻持续存在。近2个月来，腹泻次数较前增多，10余次／d，遂转入我院内科。患者既往体健，否认结核、肝炎病史，否认食物及药物过敏史。入院查体：体温36.6℃，脉搏98次／min，血压90／60 mm Hg。贫血貌，体型消瘦，皮肤黏膜无黄染，未见皮疹及出血点，心肺听诊无异常。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。血常规提示：WBC 19.8×109／L，HGB 99 g／L，PLT 225×109／L，嗜酸粒细胞0.53。血沉104 mm／1 h。生化全项提示：白蛋白30.2 g／L，乳酸脱氢酶281 U／L，α-羟丁酸脱氢酶192 U／L，钾离子3.2 mmol／L，C-反应蛋白40.98 mg／L。肝肾功能及心肌酶谱未见异常。巨细胞病毒抗体IgG（＋），巨细胞病毒抗体IgM （-），肿瘤标记物AFP、CA19-9、CA50、CA724、CA242均未见异常。结核杆菌抗体（-）。大便常规提示：WBC 4个／HP，RBC 4个／HP，便潜血（＋），便找阿米巴滋养体未见，连续3次便培养无真菌、沙门菌、志贺菌生长。胸部正侧位片未见异常。心电图、腹部彩超未见异常。胃镜示：慢性浅表性胃炎。结肠镜示（图1，2）：回肠黏膜充血，颜色变浅，绒毛存在，全大肠黏膜充血、水肿、肥厚，有密集圆形半圆形结节状隆起伴有部分肠黏膜糜烂，分别于回肠末端、结肠多肠段取检。病理示（图3，4）：黏膜慢性炎，伴有嗜酸粒细胞浸润。依据胃肠镜检查结果及病理报告并结合临床表现：腹痛，腹泻，恶心，呕吐，贫血，体重下降，消瘦等临床症状。初步诊断：嗜酸粒细胞性胃肠炎。按其病变部位及浸润程度分为弥漫型，黏膜型［1］。治疗上给予地塞米松10 mg入壶qd、盐酸西替利嗪10 mg口服qd联合治疗2周，并配合营养支持及纠正电解质紊乱等治疗。经治疗，患者腹痛消失，
腹泻明显好转，复查血常规提示白细胞、中性粒细胞及嗜酸粒细胞均恢复正常，患者拒绝再次行内镜检查。出院后改口服醋酸泼尼松龙片20 mg qd，每10 d减5 mg至停药，并嘱其门诊复诊。 -
大面积肺血栓栓塞症误诊为心肌炎一例
患者男性,32岁,因"咳嗽、咯血、气短、心悸、左侧胸痛1月,加重伴发热2天"于2001年2月3日入院.起病后曾在当地以"肺部感染、心肌炎"给予抗感染、营养心肌等综合治疗,但症状进行性加重,并于入院前2日出现发热、多汗,遂转入我院.既往20年前因"外伤性左髋关节脱位"行手术复位治疗.此后,每遇活动量加大均感左下肢酸胀.查体:体温36.5℃,脉搏132次/min,呼吸30次/min,血压100/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).面色苍白,表情惊恐,半卧位,睑结膜轻度苍白,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,心率130～140次/min,律齐,心前区无异常搏动,心界不大,各瓣膜区未闻及病理性杂音.腹软,肝脾未及,肝颈静脉回流征阴性,移动性浊音阴性,左髋关节处可见一条15 cm长手术瘢痕,双下肢周径一致,无压陷性水肿及皮肤色素沉着.辅助检查:白细胞8.2×109/L,中性粒细胞0.86,3日内红细胞5.63×1012/L降至3.84×1012/L,血红蛋白由150 g/L降至106 g/L.血气分析:pH 7.508,动脉血氧分压(PaO2)63.7 mm Hg,二氧化碳分压(PaCO2)19.2 mm Hg,碳酸氢盐(HCO 3)14.8 mmol/L,血氧饱和度(SaO2)92.5%,P50 26.1 mm Hg.C反应蛋白(CRP)30.4 mg/L,抗链"O"(ASO)218.57 IU/ml,红细胞沉降率(ESR)40 mm/1 h.心肌酶谱多次检查均不同程度升高,谷草转氨酶(AST)高70.8 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)高1 210.5 IU/L,乳酸脱氢酶同工酶(LDH1)高52.6 IU/L,肌酸激酶(CK)716.6 IU/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)40.7 IU/L,α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)600.6 IU/L.出凝血时间正常,D-二聚体阳性.心电图:窦性心动过速,电轴右偏+132°,极度顺钟向转位,TⅢ倒置,不完全右束支传导阻滞.X线胸片:左肺中野片状高密度影,心膈未见异常.纤维支气管镜:左肺下叶背段管壁可见陈旧性血迹.入院诊断:左肺炎症,可疑心肌炎.给予抗感染、营养心肌等治疗4天,症状无改善.行99mTc-mAA肺灌注及双下肢静脉核素扫描示:左下肢胫前静脉以下未见显影,延迟显影见侧支循环建立,右肺未显影,左肺门及下叶肺内、外侧放射性分布稀疏及缺损区.2日后肺通气核素扫描,右肺放射性分布均匀,左肺门与左下肺内、外侧放射性稀疏区,扫描结果确诊为肺血栓栓塞症(PTE)、肺梗死、左下肢深静脉炎、血栓形成.给予静脉滴注肝素钠以1 000 IU/h作为起始剂量,根据活化部分凝血酶原时间(APTT)调整剂量,大剂量达3 000 IU/h,APTT达治疗前1.6倍,第2日加用华法林2.5 mg, 3次/d,症状逐日改善.但第7日患者突感呼吸困难、心悸、咳嗽、胸痛加重伴多汗、恐惧感,PaO252.6 mm Hg,PaCO2 20 mm Hg,考虑有新的栓塞形成.因患者有重度活动性消化性溃疡,故未行溶栓治疗,加之肺部栓塞面积较大,经血管外科和胸外科专家会诊后建议手术治疗.但由于经济困难等原因,家属放弃治疗,于2001年3月13日自动出院,由于其家住在边远山区,随访未果.
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成人Reye综合征心脏表现一例
Reye综合征是一种极罕见的代谢性疾病，又称脑病合并内脏脂肪变性综合征或病毒感染型脑病综合征，发病急，病程短，病死率高。该病多发生于婴幼儿，国外有报道成人(18～62岁)发生该病［1］，国内也有几例报道。我们遇到1例20岁病人，死亡后经尸解及病理分析证实为Reye综合征，其特点为心脏表现，报道如下。 患者男性，20岁，广州市人，学生。因头晕、反复恶心、呕吐1 h于 1999年1月30日急诊入院。患者在晚餐1 h后出现头晕、恶心、呕吐、周身乏力、面色苍白、精神倦怠，急诊心电图示房颤。无发热、腹痛、腹泻、抽搐及肢体活动障碍。既往患小儿麻痹症，2年前行下肢矫形术。近期无药物、毒物、重金属接触史及明确上呼吸道感染表现。家族无类似病史。体检：体温36.2℃，脉搏65次/min，呼吸20次/min，血压130/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。营养较差，神志清楚，回答问题准确。全身皮肤未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及。双侧瞳孔同圆等大，光反射灵敏。颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰。心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间，未扪及震颤，心率70次/min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜区均未闻及杂音。肝脾肋下未触及。双下肢细小，肌力正常。膝腱反射正常，巴彬斯基征阴性。心电图示: 房颤伴间歇性Ⅲ度房室传导阻滞、交界性逸搏心律、频发室性早搏。1月30 日查：血白细胞6.9×109/L，粒细胞0.646，血红蛋白122g/L，血小板112×109/L；血K+ 3.04 mmol/L，Na+ 137.4 mmol/L，血糖 6.9 mmol/L；AST 123 IU/L，肌酸激酶(CK) 428 IU/L，肌酸激酶同工酶MB(CK-MB) 24.9 IU/L，乳酸脱氢酶(LDH) 431 IU/L，α-羟丁酸脱氢酶(HBDH) 399 IU/L；胆碱酯酶 45单位。给予补液、补钾及利多卡因500mg等治疗。1月31日3∶00出现呕吐加重，为胃内容物。生命体征仍正常，神志淡漠。5∶00神志不清，呼吸浅慢，瞳孔呈针尖大小。双肺闻及湿音。颈稍抵抗，角弓反张，双侧巴彬斯基征阳性。血气分析示低氧血症。床边X线胸片见心影普遍增大及肺水肿表现。即行气管插管及呼吸机辅助通气，并予毒毛旋花子甙、速尿及半量甘露醇脱水，维持水电、酸碱平衡。7∶00始高热，予抗感染及氟美松。8∶45头颅CT示大脑白质区密度降低，右侧顶、枕叶大脑灰白质分界模糊。1月31日血培养无细菌生长。2月1日10∶50头颅CT示广泛脑灰白质肿胀、损害，并右顶、枕叶片状低密度灶。心脏彩色超声检查示左心耳皱折顶端增粗、反射增强；各瓣膜形态及活动好，房室腔不大，房室间隔完整，左室射血分数（EF） 60%。X线胸片示心脏缩小、肺水肿明显改善。2月2日患者一直神志不清，自主呼吸未恢复，脑电图为类平坦波形，临床死亡。
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多发性肌炎合并心肌炎乳头肌功能不全、室性心动过速一例
患者男,54岁.因进行性肢体力弱2年半,加重伴心悸、气短1年入院.缘于2年半前感上肢无力,手持重物时脱落.半年后双下肢相继无力,骑自行车时易摔倒,渐发展至蹲位站立时困难,抬臂费力,不能上楼梯,并伴胸闷,心慌,气短.其间曾发生晕厥、抽搐而于2000年10月25日就诊,心电图示:室性心动过速,室率160次/min.行同步电复律后转复为窦律,以心律失常室速收住我科,心肌酶持续增高:肌酸激酶(CK) 1 094 U/L、CK-同工酶(MB) 98 U/L、乳酸脱氢酶(LDH)274 U/L、羟丁酸脱氢酶(HBDH) 343 U/L、AST 287 U/L.诊断为心肌炎 ,予以营养心肌及胺碘酮等抗心律失常药物治疗,缓解后出院.近9个月上述症状加重,并出现抬头费力,食欲减退而再次入院.
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外伤致急性心肌梗死二例
例1女性,70岁,因外伤后胸痛3 d于2002年7月25日入院.患者于3 d前站立时被一快速飞跑的男孩头部撞击前胸后出现持续性胸痛伴胸闷、气短.既往无高血压、糖尿病.查体:血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左前胸皮肤有3.0 cm×3.0 cm淤斑,轻度肿胀,触痛明显,双肺呼吸音清,心界不大,心率80次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.胸片示心肺正常.心电图示Ⅰ、Ⅱ、aVL、V2～V6ST段压低1.2 mm,T波深倒5～15 mm,无病理性Q波.心肌酶谱:肌酸激酶(CK)625 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)88 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)400 U/L,α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)650 U/L,血糖、血脂正常.第2天复查心肌酶谱:CK 525 U/L,GK-MB 72 U/L,LDH 622 U/L,α-HBDH 750U/L.诊断:急性非Q波心肌梗死.此后多次检查心电图及心肌酶谱,均符合急性心肌梗死的动态演变过程,经止痛、扩张冠状动脉、营养心肌等治疗,症状逐渐好转.2周后行心脏彩色超声:心脏结构及血流正常.3周后行冠状动脉造影示正常冠状动脉;左心室造影示左心腔稍大,各阶段运动正常,左室射血分数55%.
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急性冠状动脉综合征心肌标志物检测的现状
世界卫生组织(WHO)在20世纪70年代新制订了心肌梗死(MI)的诊断标准,凡具备下列三项中有二项就可诊断:①典型的症状(如胸部不适);②酶活性增高;③典型心电图(ECG)改变.此标准简单明了,很快被全球应用.此标准提出至今已近30年,在诊断技术上此后有很大变化,尤其是酶学测定,例如:谷草转氨酶、α-羟丁酸脱氢酶、γ转酰基磷酸转肽酶、丙酮脱氨酶等既不敏感、又不特异,已废弃不用.当时提出的肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)和天冬氨酸转氨酶(AST)的动态变化,但随后发现前两者的同工酶(MB)的诊断价值比总酶高,故认为CK-MB成为诊断MI生化标志物的金标准.LDH1比总的LDH意义也更大.但从20世纪80年代末开始,发现心脏特异蛋白,即肌钙蛋白T(cTnT)和I(cTnI)比其他检测指标敏感和特异,能检出酶学检查不出的微小心肌坏死,且不受骨骼肌病变的影响.到20世纪90年代此两项检测已渐取代部分的传统的酶学,目前已成为诊断急性冠状动脉综合征(ACS)主要生化标志物.为此,在1997年7月欧洲心脏病协会(ESC)和美国心脏病学院(ACC)联席会议,提出MI新的诊断标准.
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心房颤动合并罕见巨大异常J波一例
患者女，50岁，肥厚型心肌病数十年，2年前患脑梗塞治疗后遗留左侧肢体轻瘫。因突发意识不清伴呕吐1h再次急诊入院。查体：体温37℃，血压105/60mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),昏迷状，四肢瘫痪。实验室检查：白细胞17.7×109/L，中性92.85%；心肌酶谱：肌酸激酶2 148U/L，肌酸激酶同工酶31U/L,α-羟丁酸脱氢酶310U/L，乳酸脱氢酶278U/L；血钾、钙正常。临床诊断：(1)复发性脑梗塞，脑疝形成，(2)肥厚型心肌病，(3)呼吸循环衰竭。应用甘露醇、东菱克栓酶、脑多肽、纳洛酮、速尿、尼可林等药物及抗炎、改善心功能等治疗，病情未见好转。第2天心电图(图1)可见：①心房颤动，②各导联巨大异常J波③V5、V6异常波，④低电压，左胸导联低电压，⑤ST-T改变，⑥Q-T及J-T间期延长。第3天凌晨，病情进一步恶化，抢救无效死亡。
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急性马钱子中毒一例
患儿,女,9岁,因"口服马钱子后持续抽搐1h"入院.患儿为脑瘫儿,为治疗瘫痪,其祖父将马钱子研末装入胶囊,患儿口服2粒后约40 min出现持续抽搐.查体:T 37.9℃,P 162次/min,R 32次/min,BP 110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).患儿神志恍惚,惊恐表情,颈后仰,双眼凝视,牙关紧闭,双手握拳,四肢屈曲抖动,声光刺激后出现躁动,呼吸深长,面色发绀,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射欠灵敏,双肺呼吸音粗糙,未闻及哕音,心腹查体无异常,双下肢瘫痪.入院后立即予镇静、吸氧,1∶5000高锰酸钾溶液洗胃.血常规:WBC 30.2×109/L,N63％,L 32％,Hb 128g/L,PLT 424×109/L.血气分析:pH 7.14,PCO2 28 mm Hg,PO2 74 mm Hg,BE - 19.9 mmol/L.血糖10.9 mmol/L,电解质、肝肾功能正常.心肌酶:LDH 621 U/L,CK 304 U/L,CK-MB 85 U/L,α-羟丁酸脱氢酶382 U/L.
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儿童甲型H1N1流感并发纵隔及皮下气肿二例
例1男,4岁.因发热、咳嗽3 d,呼吸困难半天入院.入院前3 d患儿出现发热,体温38 ℃左右,咳嗽,咳痰,无呕吐、腹泻等症.入院前半天出现喘憋,呼吸急促、困难.既往体健.体检:体温38.1 ℃、脉搏150次/min、呼吸62次/min,神志清,精神差,危重缺氧病容,面色口唇紫绀,咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大,颈部肿胀,触及有握雪感,气管居中,颈无抵抗,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗糙,可闻及大量喘鸣音及少量细湿性哕音.心率150次/min,心音低钝.实验室检查:血常规:白细胞24.25×109/L,中性粒细胞0.95,淋巴细胞0.05,血红蛋白125 g/L,血小板311×109/L.电解质:钠130 mmol/L、钾4.6 mmol/L、氯98 mmol/L.心肌酶:肌酸激酶360 U/L,肌酸激酶同工酶CK-MB 0.5、乳酸脱氢酶5.444 μmol/(s·L)、α-羟丁酸脱氢酶315 U/L.
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急性脑出血患者P波离散度及心肌酶分析
目的 观察急性脑出血(acute intracerebral hemorrhage，AICH)患者的P波离散度(P-wave dispersion，Pdisp)和心肌酶学变化，探讨AICH所致心肌损害的特点。方法 选取227例AICH患者，分别于发病24小时内和第7天行十二导同步心电图检查，测量P波大时限(Pmax)和P波短时限(Pmin)并计算P波离散度(Pdisp)值；根据入院时格拉斯哥评分将患者分为轻型(13～15分)、中型(9～12)、重型组(3～8)3组，比较3组患者入院24小时内血清乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(alpha-hydroxybutyrate dehydrogehase，α-HBDH)、肌酸激酶(creatine kinase，CK)、肌酸激酶同工酶(MB isoenzyme of creatlne kinase，CK-MB)的数值。结果 AICH患者24 h和7 d的Pmin无明显差异(P=0.710)；24 h Pmax大于7 d(P=0.002)；24 h Pdisp大于7 d(P=0.006)。AiCH患者24 h Pmax＞110 ms检出阳性数(19.8％)多于7 d(5.7％)(P＜0.01)；24 h Pdisp＞40 ms检出阳性数(67.4％)多于7 d(58.1％)(P=0.041)；心肌酶检查，轻、中、重型3组之间差异有统计学意义(P＜0.01)，其中重型组患者的CK、CK-MB、LDH、α-HBDH均明显高于中型和轻型组(P均＜0.01)，中型组患者的以上4个心肌酶指标也高于轻型组(P均＜o.01)。结论 AICH患者存在不同程度的心肌损伤，且与患者病情严重程度密切相关。
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硝苯地平中毒致心肌损害1例
1 病例报告患儿女,2岁.因误服硝苯地平35 mg,1 h 后急诊入院.体温36 ℃,脉搏168/min,呼吸28/min,血压40/22 mmHg.神志清楚,精神差,面色苍白,四肢冰凉,心率168/min、律齐.两肺呼吸音清晰,腹软无压痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音存在.立即催吐、洗胃,用温开水1 000 ml+十六角蒙脱石(思密达)6 g,用100 ml 注射器反复冲洗),并予利尿、补液,静脉点滴多巴胺等处理.急查心电图示:(1)窦性心动过速;(2)Ⅱ、Ⅲ、aVF 等导联 ST-T 下移0.1 mV.实验室检查:肝功正常,尿素氮3.4 mmol/L,肌酐44 mmol/L,二氧化碳结合力21 mmol/L,乳酸脱氢酶313 U/L,肌酸激酶836 U/L,肌酸激酶同工酶35 U/L,α-羟丁酸脱氢酶186 U/L.诊断中毒性心肌炎(硝苯地平过量).治疗:静滴复方丹参及能量合剂(ATP 20 mg,辅酶 A 100 U,维生素 C 1.0 g,维生素 B6100 mg 加入10%葡萄糖液100 ml);激化液(10%葡萄糖250 ml,10%氯化钾5 ml,胰岛素6 U,25%硫酸镁3 ml);口服肌苷片、辅酶 Q10等.10天后复查心电图:心率126/min,ST-T 段下移较前好转.心肌酶谱各项指标明显改善,3个月后心电图恢复正常.除乳酸脱氢酶190 U/L,余均恢复正常.
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注射用泮托拉唑钠致急性喉头水肿1例
病例：患者,女,62岁。因“上腹剧烈疼痛、恶心欲吐超过3天”于2015年7月26日入院。入院查体： T 36.7℃, P 54次/min, R 17次/min, BP 120/80 mmHg。神志清楚,急性面容,未闻及特殊气味,舌淡,苔薄白,脉弦滑,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。胸廓未见异常,双肺叩诊呈清音。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心界正常,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。全腹柔软,上腹伴右下腹压痛,无反跳痛,腹部未触及包块。肝脏肋下未触及。脾脏肋下未触及。双肾未触及。双下肢无水肿。入院后完善相关辅助检查：指尖随机血糖：5.7 mmol·L-1,心电图示：窦性心律,左室肥大伴复极异常,14C呼吸试验阴性。肝胆胰脾彩超示：肝内钙化灶,胆囊壁毛躁。心脏彩超示：左房稍偏大,左室收缩功能测值正常,舒张功能降低,泌尿系彩超未见异常。颈动脉彩超未见异常,上腹CT示：肝右叶点状钙化,胆囊稍显增大。胸部DR示：心肺未见确切异常。腹部立位平片未见气腹症及肠梗阻征象。肝功示：丙氨酸氨基转移酶52 U·L-1,谷草转氨酶56U·L-1,γ-谷氨酰转移酶47U·L-1。血脂未见异常,心肌酶示：乳酸脱氢酶252U·L-1,肌酸激酶同工酶8U·L-1,α-羟丁酸脱氢酶190U·L-1。电解质示：钠146.7 mmol·L-1,氯110.4 mmol·L-1。凝血四项未见异常,血常规未见异常。患者拒绝行胃肠镜检查。否认药物及食物过敏史,否认家族药物过敏史。入院诊断“腹痛原因待查：急性胃炎？”。
