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静吸复合全麻与全凭静脉麻醉的麻醉费用比较
目的比较脑瘫下肢矫形术时实施静吸复合全麻或全凭静脉麻醉的麻醉费用.方法分析49例静吸复合全麻下或全凭静脉麻醉下接受下肢矫形术的脑瘫患儿的相关数据,比较两种麻醉方式麻醉费用的差异.结果全凭静脉麻醉不但麻醉费用显著低于静吸复合全麻( P＜0.001),而且术后恶心、呕吐的发生率较低.结论全凭静脉麻醉的麻醉费用较低,并可进一步降低术后护理费用.
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多模式镇痛在脑瘫下肢矫形术中的应用
目的：观察多模式镇痛在脑瘫患儿下肢矫形术中的应用效果。方法选择100例在静吸复合全麻下接受脑瘫下肢矫形术的患儿，随机分成对照组(C组, n=50)和多模式镇痛组(M组, n=50)。患儿多为痉挛型或伴随痉挛症状。M组在手术开始前15 min接受小剂量氯胺酮(0.25 mg/kg)静脉注射、切皮前用0.25%盐酸罗哌卡因对手术切口进行局部浸润并伴随瑞芬太尼(0.2μg/kg/min)持续输注舒芬太尼(0.05μg/kg/h)，C组不做上述处理。两组术后均使用一次性静脉镇痛泵。观察两组术后镇痛效果和不良反应。结果 C组脱落4例。M组术后镇痛效果好(P<0.05)，医生和患儿陪护的满意度高(P<0.001)。两组术后不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)。结论多模式镇痛能够增加脑瘫患儿下肢矫形术的术后镇痛效果，并且安全性良好。
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全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉用于脑瘫下肢矫形术比较
目的 比较全凭静脉麻醉下手控辅助呼吸与静吸复合麻醉下机械通气两种不同方法用于脑瘫下肢矫形术的特点.方法 将50例择期接受脑瘫下肢矫形术的患者随机分为全凭静脉麻醉组(TIA组)和静吸复合麻醉组(CIIA组),每组25例.TIA组实施全凭静脉麻醉,手控辅助呼吸CIIA组采用快速静脉诱导,气管插管,吸人及静脉药维持麻醉,机械通气.观察两组患者术后的苏醒时间及恶心、呕吐、躁动的发生情况.结果 CIIA组的苏醒时间明显长于TIA组(P＜0.01),术后躁动的发生率高于TIA组(P＜0.05).两组患者的恶心、呕吐发生率差异无显著性意义(P＞0.05).结论 与静吸复合麻醉相比,全凭静脉麻醉术后恢复快,不良反应少.
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成人Reye综合征心脏表现一例
Reye综合征是一种极罕见的代谢性疾病，又称脑病合并内脏脂肪变性综合征或病毒感染型脑病综合征，发病急，病程短，病死率高。该病多发生于婴幼儿，国外有报道成人(18～62岁)发生该病［1］，国内也有几例报道。我们遇到1例20岁病人，死亡后经尸解及病理分析证实为Reye综合征，其特点为心脏表现，报道如下。 患者男性，20岁，广州市人，学生。因头晕、反复恶心、呕吐1 h于 1999年1月30日急诊入院。患者在晚餐1 h后出现头晕、恶心、呕吐、周身乏力、面色苍白、精神倦怠，急诊心电图示房颤。无发热、腹痛、腹泻、抽搐及肢体活动障碍。既往患小儿麻痹症，2年前行下肢矫形术。近期无药物、毒物、重金属接触史及明确上呼吸道感染表现。家族无类似病史。体检：体温36.2℃，脉搏65次/min，呼吸20次/min，血压130/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。营养较差，神志清楚，回答问题准确。全身皮肤未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及。双侧瞳孔同圆等大，光反射灵敏。颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰。心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间，未扪及震颤，心率70次/min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜区均未闻及杂音。肝脾肋下未触及。双下肢细小，肌力正常。膝腱反射正常，巴彬斯基征阴性。心电图示: 房颤伴间歇性Ⅲ度房室传导阻滞、交界性逸搏心律、频发室性早搏。1月30 日查：血白细胞6.9×109/L，粒细胞0.646，血红蛋白122g/L，血小板112×109/L；血K+ 3.04 mmol/L，Na+ 137.4 mmol/L，血糖 6.9 mmol/L；AST 123 IU/L，肌酸激酶(CK) 428 IU/L，肌酸激酶同工酶MB(CK-MB) 24.9 IU/L，乳酸脱氢酶(LDH) 431 IU/L，α-羟丁酸脱氢酶(HBDH) 399 IU/L；胆碱酯酶 45单位。给予补液、补钾及利多卡因500mg等治疗。1月31日3∶00出现呕吐加重，为胃内容物。生命体征仍正常，神志淡漠。5∶00神志不清，呼吸浅慢，瞳孔呈针尖大小。双肺闻及湿音。颈稍抵抗，角弓反张，双侧巴彬斯基征阳性。血气分析示低氧血症。床边X线胸片见心影普遍增大及肺水肿表现。即行气管插管及呼吸机辅助通气，并予毒毛旋花子甙、速尿及半量甘露醇脱水，维持水电、酸碱平衡。7∶00始高热，予抗感染及氟美松。8∶45头颅CT示大脑白质区密度降低，右侧顶、枕叶大脑灰白质分界模糊。1月31日血培养无细菌生长。2月1日10∶50头颅CT示广泛脑灰白质肿胀、损害，并右顶、枕叶片状低密度灶。心脏彩色超声检查示左心耳皱折顶端增粗、反射增强；各瓣膜形态及活动好，房室腔不大，房室间隔完整，左室射血分数（EF） 60%。X线胸片示心脏缩小、肺水肿明显改善。2月2日患者一直神志不清，自主呼吸未恢复，脑电图为类平坦波形，临床死亡。
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痉挛型脑瘫患儿矫形术后康复护理效果观察
目的 研究痉挛型脑瘫患儿下肢矫形术后带石膏托的临床护理.方法 选择2016年1-12月,于广州市社会福利院康复医院及广东三九脑科医院确诊为痉挛型脑瘫并行下肢矫形术的患儿60例.以数字法随机分成观察组和对照组各30例.观察组给予综合康复护理,对照组采用常规护理,对比两组患儿治疗疗效,以及治疗前和治疗3个月后患儿Ashworth评分、ROM、GMFM-88中D区和E区评分.结果 观察组显效率为40.00％(12/30),总有效率为96.67％(29/30),均显著高于对照组的16.67％(5/30)和80.00％(24/30),差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗3个月后,观察组Ashworth评分显著低于对照组,观察组ROM显著高于对照组,观察组GMFM-88 D区和E区评分均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 综合护理对痉挛型脑瘫患儿下肢矫形术后改善效果显著,能有效提高患儿术后生存质量,值得临床推广.
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选择性脊神经后根切断术结合下肢矫形术治疗痉挛性脑性瘫痪
目的:观察对伴有下肢畸形的痉挛性脑性瘫痪者行选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy,SPR)和组合式下肢矫形术的疗效分析,探索治疗痉挛性脑瘫的有效途径.方法:1996-02/2002-05,对40例伴有下肢畸形的痉挛性脑瘫患者,男22例,年龄4岁～17岁,行SPR降低肌张力,缓解肌痉挛,矫正部分下肢畸形,再行组合式下肢矫形术矫正残余畸形,配合系统的功能康复训练.平均随访4.2年(2年～7.5年),采用刘小林等的脑瘫疗效估标准,比较SPR术前和术后、SPR术前和下肢矫形术后脑瘫分项功能评分和脑瘫痉挛临床分项评估.结果:在SPR术后,脑瘫对比分项中躯干活动和蹲立变换两项恢复率分为88%和72%,差异有显著性意义(P<0.05).采用SPR和组合式下肢矫形术系统治疗后,脑瘫对比分项的积压项恢复率均在90%以上,脑瘫痉挛临床分项为100%;下肢肌张力由平均4.2级降至平均1.4级.结论:选择性脊神经后根切断结合下肢矫形术及功能康复训练是治疗伴有下肢畸形的痉挛性脑瘫的有效途径.
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脊髓灰质炎后遗症患者下肢矫形术硬膜外麻醉效果观察
1998～ 2000年作者对 106例 (次 )脊髓灰质炎后遗症 (简称 PLS)患者进行了下肢畸形矫形手术,均选用硬膜外麻醉,但麻醉效果不佳者比例大,为此,作者随机抽查了非 PLS患者硬膜外麻醉下行下肢手术 100例进行麻醉效果比较.
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多模式镇痛在脑瘫患儿下肢矫形术中的应用效果
目的 分析观察多模式镇痛在脑瘫患儿下肢矫形术中的应用效果.方法 选取2014-08-2016-08间接受下肢矫形术的62例脑瘫患儿,随机分为2组,各31例.对照组注射丙泊酚、咪达唑仑、维库溴铵及瑞芬太尼;观察组加用舒芬太尼、氯胺酮和盐酸罗哌卡因进行多模式镇痛.比较2组患儿术后2 h和1 d的镇静评分、疼痛评分和不良反应发生率.结果 观察组术后2 h和1 d的疼痛评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).2组镇静评分及不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 对行下肢矫形术的脑瘫患儿实施多模式镇痛,效果显著,可降低患儿术后疼痛感,且不良反应发生率较低.
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小儿麻痹后遗症合并骨折内固定术失败的教训
例1男,40岁,因不慎滑倒跌伤左大腿伴疼痛、畸形、活动障碍1小时入院.患者约10年前因小儿麻痹后遗症在本院行左下肢矫形术,术后可以行走.查体:左大腿下段肿胀畸形,明显骨擦感.X线示左股骨下段斜形粉碎性骨折.即在腰麻下行左股骨内固定术,术中见左股骨下段斜形粉碎骨折,有一块约4 cm×1 cm碎骨片分离,骨折处距膝关节面约6cm,行多捆钢丝捆扎内固定及石膏外固定术,术后复查照片骨折对线对位好.术后病人一直无发热,伤口9天拆线,愈合佳.术后2周,检查有少许骨擦感,照片示骨折对线好,上下少许分离,建议病人再次手术,病人不同意,自动出院.
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脑瘫下肢术后功能训练的护理
脑性瘫痪是婴儿和小儿时期常见的一种伤残综合征.病因较多,表现为神经、肌肉功能缺陷及功能障碍.我院骨科近10年来对98例脑瘫智力较好的病人行下肢矫形术,现将功能训练的护理体会报道如下.
