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补阳还五汤合活络效灵丹治疗下肢深静脉炎2例
笔者近年来用补阳还五汤合活络效灵丹加减辨证治疗下肢深静脉炎疗效甚佳,现举案例2例分析如下.例1 李某,女,41岁.2006年9月16日来诊.右下肢静脉曲张10年,双膝以下至脚肿痛3年,于2006年7月29日在山东省立医院检查下肢彩超示:双下肢隐股静脉瓣、深静脉瓣关闭功能不全并浅静脉曲张.确诊为双下肢深层静脉炎,建议手术治疗,患者拒绝.刻诊双膝以下皮肤呈暗褐色,肿硬坠痛,入夜尤甚,按之硬肿,无明显凹陷.舌淡胖,脉细涩.辨证:气虚不运,瘀阻血脉.治则:益气通阳,活血通络.
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大面积肺血栓栓塞症误诊为心肌炎一例
患者男性,32岁,因"咳嗽、咯血、气短、心悸、左侧胸痛1月,加重伴发热2天"于2001年2月3日入院.起病后曾在当地以"肺部感染、心肌炎"给予抗感染、营养心肌等综合治疗,但症状进行性加重,并于入院前2日出现发热、多汗,遂转入我院.既往20年前因"外伤性左髋关节脱位"行手术复位治疗.此后,每遇活动量加大均感左下肢酸胀.查体:体温36.5℃,脉搏132次/min,呼吸30次/min,血压100/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).面色苍白,表情惊恐,半卧位,睑结膜轻度苍白,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,心率130~140次/min,律齐,心前区无异常搏动,心界不大,各瓣膜区未闻及病理性杂音.腹软,肝脾未及,肝颈静脉回流征阴性,移动性浊音阴性,左髋关节处可见一条15 cm长手术瘢痕,双下肢周径一致,无压陷性水肿及皮肤色素沉着.辅助检查:白细胞8.2×109/L,中性粒细胞0.86,3日内红细胞5.63×1012/L降至3.84×1012/L,血红蛋白由150 g/L降至106 g/L.血气分析:pH 7.508,动脉血氧分压(PaO2)63.7 mm Hg,二氧化碳分压(PaCO2)19.2 mm Hg,碳酸氢盐(HCO 3)14.8 mmol/L,血氧饱和度(SaO2)92.5%,P50 26.1 mm Hg.C反应蛋白(CRP)30.4 mg/L,抗链"O"(ASO)218.57 IU/ml,红细胞沉降率(ESR)40 mm/1 h.心肌酶谱多次检查均不同程度升高,谷草转氨酶(AST)高70.8 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)高1 210.5 IU/L,乳酸脱氢酶同工酶(LDH1)高52.6 IU/L,肌酸激酶(CK)716.6 IU/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)40.7 IU/L,α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)600.6 IU/L.出凝血时间正常,D-二聚体阳性.心电图:窦性心动过速,电轴右偏+132°,极度顺钟向转位,TⅢ倒置,不完全右束支传导阻滞.X线胸片:左肺中野片状高密度影,心膈未见异常.纤维支气管镜:左肺下叶背段管壁可见陈旧性血迹.入院诊断:左肺炎症,可疑心肌炎.给予抗感染、营养心肌等治疗4天,症状无改善.行99mTc-mAA肺灌注及双下肢静脉核素扫描示:左下肢胫前静脉以下未见显影,延迟显影见侧支循环建立,右肺未显影,左肺门及下叶肺内、外侧放射性分布稀疏及缺损区.2日后肺通气核素扫描,右肺放射性分布均匀,左肺门与左下肺内、外侧放射性稀疏区,扫描结果确诊为肺血栓栓塞症(PTE)、肺梗死、左下肢深静脉炎、血栓形成.给予静脉滴注肝素钠以1 000 IU/h作为起始剂量,根据活化部分凝血酶原时间(APTT)调整剂量,大剂量达3 000 IU/h,APTT达治疗前1.6倍,第2日加用华法林2.5 mg, 3次/d,症状逐日改善.但第7日患者突感呼吸困难、心悸、咳嗽、胸痛加重伴多汗、恐惧感,PaO252.6 mm Hg,PaCO2 20 mm Hg,考虑有新的栓塞形成.因患者有重度活动性消化性溃疡,故未行溶栓治疗,加之肺部栓塞面积较大,经血管外科和胸外科专家会诊后建议手术治疗.但由于经济困难等原因,家属放弃治疗,于2001年3月13日自动出院,由于其家住在边远山区,随访未果.
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肠梗阻合并大面积肺栓塞一例
1 病例报告患者,女,62岁,既往左下肢深静脉炎10年,左下肢静脉栓塞5年.于2006年7月19日2:00因"腹胀4 h"急来诊.患者腹胀明显,伴呼吸困难、烦躁、出汗、恶心、无呕吐、无胸痛咯血.查体:T 36.8 ℃,BP 135/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,口唇发绀,双肺呼吸音粗,无啰音,心率90次/min,心音正常,无杂音,上腹部膨隆,轻压痛,无反跳痛,叩鼓音,肠鸣音7次/min,左下肢局部皮肤淤血发绀.腹透:左中上腹见多个液平面,考虑肠梗阻.胸片:双下肺盘状肺不张,双侧少量胸腔积液.心电图:窦性心率,T波改变.
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肺栓塞临床误诊分析
1 临床资料本组共9例患者,所有患者均为男性,年龄52~74岁.临床表现:活动后胸闷、气短5例,其中1例伴有晕厥发作;头晕和胸闷2例;胸痛伴咳嗽2例.其中5例伴有下肢深静脉炎史,5例伴有冠心病史,2例伴有高血压合并脑梗死史,1例伴有下肢骨折史.窦性心动过速7例;电轴右偏,不完全性右束支传导阻滞和SIQⅢTⅢ 3例;V1~V3导联ST段抬高0.1mV,T波由直立、双向变为倒置1例;左心室肥厚加劳损1例;大致正常2例.X线胸片:肺动脉段突出、中外肺野纹理减少2例;左下肺炎1例,未见活动性病变6例.心脏B超:9例患者均有不同程度的右室搏动减弱,肺动脉压力增高或右心室扩大,三尖瓣轻度返流等表现.
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妇产科疾病合并下肢深静脉血栓3例报道
1 病例 病例1:女,59岁,因左下肢疼痛肿胀半月住内科,既往有高血压病史,入院检查:血压150/90mmHg,心肺未闻及异常,腹部未及异常,左下肢肿胀压痛.入院后完善相关辅助检查,盆 腔彩超提示:宫腔内异常回声.予抗感染、降压治疗.入院诊断:左下肢深静脉炎,高血压病.请妇产科会诊,询问病史,患者绝经已9年.妇检:外阴、阴道萎缩,宫颈光滑,子宫正常大小,双侧附件触及不清.
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彩超诊断下肢深静脉炎伴血栓形成
下肢深静脉炎和血栓形成是常见病.以往只靠临床症状和体征及血管造影诊断.自从多普勒超声诊断问世以来,为诊断此病提供了简便易行、无损伤的方法.现报道36例如下.
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清热利湿汤治疗下肢深静脉炎59例疗效观察
应用清热利湿汤治疗下肢深静脉炎59例,经临床观察痊愈4例,显效41例,有效12例,与时照组比较差异显著(P<0.05).症状、体征改善时间为平均11.6天,与对照组相比有显著差异(P<0.05).提示以清热利湿、活血通脉为原则治疗下肢深静脉炎效果较好.
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下肢深静脉炎性血栓致肺栓塞1例
下肢深静脉血栓(deepvenousthrombosis,DVT)是临床上的常见病,是引起肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)的常见原因.炎性血栓是DVT的一种常见类型,治疗时应特别注意,处理不当易发生严重的并发症.2005年我科收治1例,现报道如下.
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下肢深静脉炎致皮肤溃疡一例救治体会
1病例报告
患者男,86岁,因“左小腿中下1/3端溃疡3 d”就诊某医院普通外科。既往左下肢深静脉炎,平时左下肢血运差,皮肤伴色素沉着。高血压病史25年,否认患冠心病、糖尿病。专科医生诊查后嘱患者回所属单位门诊部给于溃疡处清创换药,1次/隔日,5 d后患者疼痛加重,溃疡面积扩大,周围组织肿胀,皮温增高。门诊部将其送至某医院烧伤整形科入院治疗。诊断为:下肢慢性溃疡合并感染;静脉炎。可见7 cm ×9 cm创面,创面基色红白相间,可见坏死组织色黄白,表面大量黑黄色痂皮,痂皮下可见黄白色分泌物,部分区域可见明显色沉,触之疼痛明显。实验室检查:创面细菌培养为肺炎克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌,静脉滴注头孢他定1.5 g/d,控制感染。局部麻醉下行清创、负压封闭引流置入术。嘱患者床上活动双下肢、防止血栓生成。1月后,溃疡创面愈合,残留约0.4 cm ×0.3 cm,大小半透明痂皮出院。平时患者注意保持下肢皮肤干燥清洁,防止新创面生成。随访3月,无复发。 -
静脉装个"防护网"让你远离肺栓塞
近些日子,年逾花甲的老高左下肢肿胀加重,皮色变得乌紫,别说走路,连站一下就像倒血似的剧痛.在儿子的陪同下到市医院看医生,经检查确诊为左下肢深静脉炎及血栓,于是住院治疗.
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腹腔镜术后下肢深静脉炎1例
随着腹腔镜的广泛应用,不断有各种并发症的报道.我科自开展腹腔镜手术以来,发生下肢深静脉炎1例,报道如下.