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左心室及冠状动脉造影诊断心尖肥厚型心肌病
目的:探讨左心室及冠状动脉造影诊断心尖肥厚型心肌病的价值.材料和方法:147例心电图异常患者,行UCG,冠状动脉及左心室造影,21患者进一步行MRI检查确诊为心尖肥厚型心肌病.结果:147例中, UCG发现67例心尖部肥厚.左心室造影示126例左心室舒张期形态均呈"黑桃"样改变,诊断阳性率85.7%.冠状动脉造影示19例冠状动脉有狭窄.结论:左心室及冠状动脉造影是诊断心尖肥厚型心肌病较好的方法,并能了解冠状动脉病变情况.
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左心室整体及局部收缩功能的超声评价方法
正常心脏功能是维持人体循环系统内血流动力学正常状态的基础,左心室收缩功能是心脏功能的主要成分,正常的收缩功能依赖于心脏及其相连接的大血管解剖结构的完整性、心肌纤维正常的结构和功能、心肌的电活动、机械收缩与舒张活动、瓣膜活动之间的协调配合。心脏的原发或继发损害均可导致左心室收缩功能减低。左心室收缩运动是一个复杂的空间形变过程,包括纵向、径向、周向与扭转运动,因而准确评价左心室收缩功能对心脏病患者的临床诊断和治疗至关重要。目前临床可应用的左心室收缩功能检测方法除超声心动图外还包括MRI、核素显影、心导管左心室造影等[1]。但这些方法有的价格昂贵、操作复杂,有的属于有创检查,难以在临床广泛开展。超声心动图对左心室收缩功能的评价具有无创、廉价、重复性好等优点,因而得到临床的广泛应用和认可。随着多种超声心动图技术的应用,其对左心室收缩功能的评价也有了长足的进展。在此将不同超声心动图方法对左心室功能的评价进行综述。一、M型超声
正常心脏功能是维持人体循环系统内血流动力学正常状态的基础,左心室收缩功能是心脏功能的主要成分,正常的收缩功能依赖于心脏及其相连接的大血管解剖结构的完整性、心肌纤维正常的结构和功能、心肌的电活动、机械收缩与舒张活动、瓣膜活动之间的协调配合。心脏的原发或继发损害均可导致左心室收缩功能减低。左心室收缩运动是一个复杂的空间形变过程,包括纵向、径向、周向与扭转运动,因而准确评价左心室收缩功能对心脏病患者的临床诊断和治疗至关重要。目前临床可应用的左心室收缩功能检测方法除超声心动图外还包括MRI、核素显影、心导管左心室造影等[1]。但这些方法有的价格昂贵、操作复杂,有的属于有创检查,难以在临床广泛开展。超声心动图对左心室收缩功能的评价具有无创、廉价、重复性好等优点,因而得到临床的广泛应用和认可。随着多种超声心动图技术的应用,其对左心室收缩功能的评价也有了长足的进展。在此将不同超声心动图方法对左心室功能的评价进行综述。 -
心脏超声在经导管治疗室间隔缺损的应用价值
一、材料与方法1.研究对象: 2003年~2009年3月我院经临床确诊的45例室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)患者,其中男20例,女25例,年龄4~35岁,平均(15.2 ±10.7)岁.2.仪器与方法:使用Philips iU22、HP 1000型彩色多普勒超声诊断仪,使用经胸超声探头频率2.0~2.5 MHz.左心室造影使用GE数字减影机.封堵器由上海形态合金材料有限公司提供,用直径0.1 mm的高弹性镍钛记忆合金丝编织而成的对称或非对称双盘状结构.
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创伤性室间隔缺损介入诊治一例
患者男性,33岁,胸部刀伤后发现心脏杂音半年余,为进一步行介入治疗而于2010年6月2日入院.患者半年前因意外而致胸部刀伤,经右心室壁修补而康复,出院检查时发现心脏杂音,被诊断为创伤性室间隔缺损( traumatic ventricular septal defect,TVSD).患者既往体健.入院时查体:左胸部第五肋间见约15 cm前外侧切口瘢痕一条.心前区扪及震颤.心界无扩大.心率80次/分,律齐,胸骨左缘4、5肋间闻及5/6全收缩期吹风样杂音.心电图未见异常.心脏超声室间隔近心尖部回声中断0.9 ~1.1 cm,收缩期室间隔回声中断处有左向右五彩色血流束,峰值流速5.3 m/s(图1).入院后按照先天性心脏病经导管介入治疗指南[1],经术前准备及谈话后于2010年6月17日行首次介入术.由于TVSD位于近心尖区,故于右颈内静脉及股动脉置入鞘管.左心室造影见室间隔肌部有明显左向右分流束,宽约0.9 cm.用右冠状动脉造影导管,经左心室穿过TVSD至右心室.从导管内送交换导丝经右心室至肺动脉;用鹅颈圈套导管套住交换导丝并从静脉端退出静脉鞘和导丝,建立经TVSD动静脉轨道.沿导丝插入8F输送长鞘(上海形状记忆合金材料公司)与造影导管对吻并前进至主动脉瓣远心侧.由于导管扭曲明显,虽经各种努力,仍无法将输送长鞘送至升主动脉,就退出造影导管.固定长鞘,再退出交换导丝和扩张器,但在此过程中,输送长鞘回脱入右心室.再次重复以上步骤仍出现相似结果,由于时间较长而暂停手术.
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先天性左心室憩室合并房间隔缺损一例
左心室憩室一种非常少见的心脏畸形,早期的研究显示尸检中左心室憩室的检出率为0.4%,经左心室造影发现的患者有0.76%[1].左心室憩室合并房间隔缺损(ASD)则更为罕见.患者女,20岁.因发现"心脏杂音"入住中南大学湘雅二医院.既往无特殊病史.查体仅提示胸骨左缘2~3肋间可闻及收缩期3/6级杂音,无震颤.心电图提示逆钟向转位.经胸超声心动图示:四、五腔心切面见房间隔连续性回声中断±8 mm(继发孔);左心室右后方可见一大小33 mm × 35mm的膨大囊性无回声区,该暗区与左心室相通,交通口位于二尖瓣前后叶交界区紧邻瓣环下方,交通口内径±6 mm.
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成人孤立性左心室肌型憩室3例
成人左心室憩室(LVD)是极为罕见的先天性心脏畸形,诊断依据左心室造影、外科手术或尸检证实,我院左心室造影检查已发现3例,报告如下:
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左室功能对心肌梗死患者远期预后的影响
左心室射血分数(LVEF)作为心肌梗死患者远期预后预测中的重要临床指标在国外已进行了大量研究,国内报道较少.本文通过139例行冠状动脉及左心室造影的心肌梗死患者的预后随访,探讨LVEF与心肌梗死患者远期预后的关系.
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超声与左心室造影诊断心尖肥厚性心肌病价值的比较
目的:探讨超声与左心室造影在诊断心尖肥厚型心肌病(AHCM)中的诊断价值.方法:回顾分析36例经超声或/和左心室造影明确诊断过AHCM病例,评价超声心动图、心室造影及冠状动脉造影在AHCM中的诊断价值.结果:35例患者通过心脏超声检查,有16例诊断AHCM,诊断阳性率45.7%;33例通过左心室造影,25例诊断AHCM,阳性率75.7%.同时接受超声与左心室造影的患者诊断AHCM不一致性为67.7%.无一例合并冠心病.结论:超声心动图与左室造影对诊断AHCM差别巨大,AHCM几乎不合并冠心病.对临床表现不典型应作左室造影以明确诊断.
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心肌磁共振显像、核素心肌灌注显像、超声心动图与X线左心室造影测定左心室功能的对比研究
目的:评价心肌磁共振显像(MRI)、核素心肌灌注显像和超声心动图对比X线左心室造影(LVG)检测左心室功能的应用价值.方法:46例患者同期分别行左心室造影、心肌磁共振显像、核素心肌灌注显像(30例)及超声心动图(38例)检查,测定左心室功能.将左心室造影作为标准,与其它3种影像学方法比较,行相关性及一致性分析.结果:心肌磁共振显像与左心室造影所测左心室舒张末期容积、收缩末期容积和射血分数的相关系数分别为0.94、0.98、0.96(P均<0.001),核素心肌灌注显像与左心室造影的相关系数分别为0.82、0.90、0.93(P均<0.001),超声心动图与左心室造影的相关系数分别为0.66、0.74、0.69(P均<0.001).心肌磁共振显像与左心室造影所测舒张末期容积、收缩末期容积和射血分数一致性范围分别为(-21.4±31.8) ml,(-7.7±25.0) ml,(-2.2±8.8)%.核素心肌灌注显像与左心室造影的一致性范围分别为(-36.8±53.1) ml,(-15.2±32.2) ml,(-2.6±11.0)%.超声心动图与左心室造影的一致性范围分别为(-80.9±95.8) ml,(-47.5±96.0) ml,(3.6±21.1)%.结论:心肌磁共振显像检测心功能准确、可靠,与左心室造影相关性明显,一致性好.核素心肌灌注显像与左心室造影亦具有良好的相关性,但一致性偏差.超声心动图左心功能测值较左心室造影有明显偏倚,一致性差.
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男性国人Tako Tsubo综合征一例
Tako Tsubo综合征国内报道较少,现报告如下:1 病例资料患者男性,58岁,无明确诱因左胸和上腹部疼痛10天,于2007-06-23 入院.无糖尿病、高血压病及吸烟史.查体:体温36.5℃,心率49次/分,律整,呼吸20次/分,血压:127/66 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).双肺清;心音弱,无杂音;腹部、神经系统无异常发现.实验室各项检查均正常;D-二聚体:145.32 ng/ml;肌钙蛋白I(cTnI):6.59 ng/ml(正常值:0~1.5 ng/ml);各脏器经计算机断层摄影术扫描未见异常.心电图检查见图1.诊断:不除外急性冠脉综合征,立刻进行冠状动脉(冠脉)造影及左心室造影,可见冠脉无狭窄,心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流3级(图2).左心室心尖部球样扩张,活动明显减弱,射血分数为0.25,左心室内无压力阶差(图3).
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切割球囊致冠状动脉穿孔、急性心包填塞抢救成功一例
1临床资料患者女性,65岁,以反复心前区疼痛2个月就诊.入院诊断冠心病,心绞痛.行择期冠状动脉造影显示:前降支近中远段90%局限性狭窄,心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)3级血流.余血管均正常,左心室造影各壁运动良.
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糖尿病对急性心肌梗死患者缺血预适应效应的影响
1 资料与方法选择1997年1月至2001年6月收入我院心脏中心的糖尿病合并首次前壁急性心肌梗死(AMI)患者89例,其中男性67例,女性22例,平均年龄61.0±9.6岁.住院期间及发病后6个月均经冠状动脉造影、左心室造影和二维心脏彩色超声检查.
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早期室壁瘤样改变对心室功能及收缩同步性的影响
1材料与方法选择200年1月至2001年12月,首次急性心肌梗死患者84例,其中男性67例,女性17例,年龄(59±11.63)岁.所有入选者均于起病后2~72小时行冠状动脉造影、直接或补救经皮冠状动脉介入治疗及左心室造影,同时记录左心室造影前后的左心室舒张末压.
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经皮经腔间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的长期疗效
目的:评价经皮经腔间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(MVHOCM)的长期疗效。
方法:2001-10月至2012-10我院收治的HOCM患者,其中66例行PTSMA,经超声心动图及左心室造影,证实左心室流出道压力阶差大于50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),或激发后压力阶差大于70 mmHg的患者,选择间隔支靶血管注入无水乙醇消融治疗,术后1个月、6个月、每年定期复查心电图及超声心动图进行跟踪随访。 -
浅析Tako-Tsubo心肌病
近年来,Tako-Tsubo心肌病越来越受到关注,该病患者在左心室造影时发现心尖部呈气球样扩张及基底段缩窄,形态很像日本渔民用来捕捉章鱼的鱼篓,因此被命名为Tako-Tsubo心肌病、Tako-Tsubo综合征或短暂左心室心尖部气球样变综合征等[1].
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Brugada综合征一例
患者男性,37岁.因突然意识丧失,行心肺复苏后4 d于2001年7月10日入院.2001年7月6日患者因头晕在医院静脉滴注丹参注射液过程中突然意识丧失、抽搐,心电图示心室颤动(室颤,图1).立即给予胸外心脏按压,气管插管呼吸囊辅助呼吸,静脉注射肾上腺素,约5 min恢复窦性心律,意识恢复.38 min时心电图示室内阻滞伴V1~V4导联ST段抬高(图2).第2日复查心电图仍可见室内阻滞,ST段恢复正常.体格检查:血压110/80 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,两肺呼吸音清,心界不大,心率71次/min,肝、脾未扪及.入院后多次描记心电图仅见室内阻滞,无ST段抬高.X线胸片显示心、肺、膈无异常.超声心动图检查心内结构正常.冠状动脉及左心室造影未见异常.患者拒绝电生理检查.
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外伤致急性心肌梗死二例
例1女性,70岁,因外伤后胸痛3 d于2002年7月25日入院.患者于3 d前站立时被一快速飞跑的男孩头部撞击前胸后出现持续性胸痛伴胸闷、气短.既往无高血压、糖尿病.查体:血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左前胸皮肤有3.0 cm×3.0 cm淤斑,轻度肿胀,触痛明显,双肺呼吸音清,心界不大,心率80次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.胸片示心肺正常.心电图示Ⅰ、Ⅱ、aVL、V2~V6ST段压低1.2 mm,T波深倒5~15 mm,无病理性Q波.心肌酶谱:肌酸激酶(CK)625 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)88 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)400 U/L,α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)650 U/L,血糖、血脂正常.第2天复查心肌酶谱:CK 525 U/L,GK-MB 72 U/L,LDH 622 U/L,α-HBDH 750U/L.诊断:急性非Q波心肌梗死.此后多次检查心电图及心肌酶谱,均符合急性心肌梗死的动态演变过程,经止痛、扩张冠状动脉、营养心肌等治疗,症状逐渐好转.2周后行心脏彩色超声:心脏结构及血流正常.3周后行冠状动脉造影示正常冠状动脉;左心室造影示左心腔稍大,各阶段运动正常,左室射血分数55%.
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冠状动脉造影和射频消融术引起肺栓塞一例
患者男性,54岁,因反复发作心悸伴胸闷及心前区隐痛9年,心电图示室上性心动过速,于1999年11月10日入我院行射频消融。既往患有高血压病,现服药控制于120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),吸烟史10年。入院后体格检查及常规化验未见异常,血甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇偏高、高密度脂蛋白胆固醇下降,血浆凝血酶原时间在正常范围,超声心动图示主动脉瓣轻度关闭不全。 于1999年11月17日下午行冠脉造影和射频消融。先行冠状动脉和左心室造影,静脉注射肝素2 500 U,结果示轻度冠状动脉粥样硬化,左心室稍大,室壁稍厚。而后行电生理检查示左前游离壁旁路,行射频消融,但因旁路位置靠前,消融导管难以达到合适靶点位置,消融效果不满意,术中追加肝素1 250 U。因手术持续3 h,加之患者术前禁食,术中出现低血压,补液后好转,术后回病房又有恶心、呕吐症状,对症处理并静脉点滴抗生素预防感染,常规平卧24 h,口服阿司匹林0.25 g、每日1次。于术后第2天晚起床后自觉气急、咳嗽、头晕,夜班大夫即刻给予吸氧后好转。隔日查房时发现患者口唇较前紫绀,患者诉活动后轻度憋气,查血气PCO2 37.2 mm Hg,PO2 51.3 mm Hg,D二聚体3.2 mg/L(正常小于0.5 mg/L),考虑有肺栓塞,立即给予法安明5 000 U、 1次/12 h皮下注射,行肺灌注扫描,示多发肺栓塞。经治疗29 d,PO2升至77.8 mm Hg,症状明显改善;30 d停法安明,改口服华法令抗凝,并行双下肢动、静脉彩色多普勒超声,双下肢静脉未见血栓形成,血流速度稍减慢。12月7日,D二聚体降至0.8 mg/L,PO2达80.6 mmHg,出院。
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扩张型心肌病患者肠系膜上动脉血栓栓塞溶栓成功一例
患者女性,52岁,主因"劳力性胸闷、气促10年,心悸10 d"入院.有高血压病史20年,高达160/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),间断服用降压药,血压控制不稳定.10年前一般活动时出现胸闷、气促,无胸痛、咳喘,4年前体力活动明显下降,于外院作选择性冠状动脉造影及左心室造影显示左右冠状动脉均未见狭窄,左心室壁收缩活动弥漫性减低,明确诊断为扩张型心肌病.
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先天性左心室憩室二例
先天性左心室憩室(LVD)是极为罕见的心脏畸形,我院左心室造影检查诊断LVD已有二例,现报告如下.