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QRS间期影响左心室电极电延迟与心脏再同步治疗长期疗效的相关性
目的:左心室电极电传导延迟(LVLED)与心脏再同步治疗(CRT)后左室重构逆转改善有关, QRS间期是否影响LVLED与CRT长期疗效的相关性却少有研究。
方法:入选2012-01至2013-01在我院成功进行CRT-P/D植入术的93例患者,共有81例患者完成15±3月的随访。平均年龄(60.1±10.4)岁,72%为左束支传导阻滞(28%为室内阻滞),80%为非缺血性心肌病,37.5%为女性,平均QRS间期(165.1±22.5) ms。根据患者基线QRS间期分为宽QRS组(≥150 ms)(n=61)和窄QRS组(<150 ms)(n=20)。所有患者在术后即可至1周内测量LVLED,即用程控仪同时记录自身心律状态下体表心电图QRS起始至左室电极末端电位(tip to can)大振幅处作为LVLED。基线及术后随访心脏超声及临床情况。CRT反应定义为左室射血分数≥5%。 -
Brugada综合征一例
患者男性,37岁.因突然意识丧失,行心肺复苏后4 d于2001年7月10日入院.2001年7月6日患者因头晕在医院静脉滴注丹参注射液过程中突然意识丧失、抽搐,心电图示心室颤动(室颤,图1).立即给予胸外心脏按压,气管插管呼吸囊辅助呼吸,静脉注射肾上腺素,约5 min恢复窦性心律,意识恢复.38 min时心电图示室内阻滞伴V1~V4导联ST段抬高(图2).第2日复查心电图仍可见室内阻滞,ST段恢复正常.体格检查:血压110/80 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,两肺呼吸音清,心界不大,心率71次/min,肝、脾未扪及.入院后多次描记心电图仅见室内阻滞,无ST段抬高.X线胸片显示心、肺、膈无异常.超声心动图检查心内结构正常.冠状动脉及左心室造影未见异常.患者拒绝电生理检查.
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应用InSync心律转复除颤器治疗一例
双心室同步起搏可有效改善充血性心力衰竭伴心室内阻滞患者心功能,已被多中心临床试验所证实.植入型心律转复除颤器(ICD)作为治疗恶性室性心律失常有效方法已广泛应用于临床.
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microRNA调控心律失常机制的研究进展
心血管疾病是21世纪威胁人类健康的重大卫生问题.我国每年因心血管疾病死亡人数约三百万,平均每10 s就有1人死于该类疾病.其中心律失常是严重的该类疾病之一,临床上常见于窦性心动过缓、窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞、室上性早搏和室性早搏、病态窦房结综合征等.目前大多数治疗心律失常的药物疗效欠佳,其中心律失常发病机制不明是主要原因.近有关microRNA( miRNA)分子作用机制的不断深入研究为进一步阐明心律失常发病机制带来了希望.
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电生理标测指引左心室导线植入心脏再同步治疗心力衰竭一例
1例已接受心脏再同步治疗(CRT)并且左心室导线脱位的患者,拔除脱位导线后,在电生理标测指引下,寻找左心室电激动除极延迟的靶冠状静脉血管,重新植入左心室导线.1.患者资料:患者男,57岁.因反复胸闷、气短19年,加重伴夜间不能平卧2周入院.既往冠状动脉造影检查未见异常;超声心动图示:左心室舒张末期内径(LVEDD)65 mm,左心室射血分数(LVEF)0.30,左心室内收缩欠协调;X线胸片示:心胸比率0.75;心电图示:心房颤动(房颤),V1 ~V5导联呈rS型,QRS时限0.14s.确诊为扩张性心肌病,房颤,室内阻滞,心功能Ⅲ级(NYHA分级).
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23例完全性左束支阻滞的心电图特点及临床意义
完全性左束支传导阻滞(CLBBB, complete left bundle branch block)是室内阻滞(即束支传导阻滞)的一种,某一束支传导阻滞时,心室的除极首先在正常束支分布的心肌进行,这个过程由于是通过浦肯野纤维进行,除极发生时,不仅同步而且快速,在这之后,通过心室肌比较缓慢的传导,后使发生束支传导阻滞分布区域的心肌除极,完全性左束支传导阻滞多见于冠心病、心肌梗死,高血压病、心肌炎、心肌病等,极少见于健康人。
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右旋心并室内阻滞的心电图诊断
本文报道一例右旋心并室内阻滞的病例,通过改变导联位置确诊.提醒结合右旋心解剖结构,有助导联校正明确诊断.
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巨大倒置T波及QT间期延长综合征1例
患者女性,68岁.反复头晕4年,近期突然晕厥入院.既往有冠心病史.体检:T 37℃,P 48次/min,BP 120/60mmHg,心电图示(图1):心房率75次/min,心室率46次/min,QRS时限128ms,巨大倒置T波,T波不对称,QT间期延长至680ms.Ⅱ导联P4为房性早搏,心电图诊断:①三度房室传导阻滞;②交接性逸搏性心律;③巨大倒置T波;④继发性QT间期延长;⑤完全性室内阻滞.查心肌酶示:CK160u/L、CK-MB 24u/L、GOT 35u/L、LDH 200 u/L.临床诊断:①冠心病;②阿斯综合征.
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左室特发性室性心动过速者1例的治疗体会
患者男性,13岁.既往身体健康,因咽痛2天伴突发性心悸、头晕、多汗入院.查体:血压88/60mmHg,呼吸20次/分,心率200次/分.心音有力,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.咽充血,双侧扁桃体一度肿大.心电图(图略)示:P波不能分辨,QRS波群宽大畸形,QRS>0.128,R-R间距绝对匀齐,心室率166次/分,QRS波群呈完全性右束支阻滞,伴电轴显著左偏,Ⅱ、Ⅲ导联主波向下,胸导V1~V6导联的S波逐渐加深,V6导联R/S<1.心电图诊断:①室上性心动过速伴室内阻滞;②电轴显著左偏.
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右位心脏合并室内阻滞及一度房室传导阻滞1例
患者男,36岁。心前区疼痛2年,来我院就诊。查体:神清,呼吸平稳,心率70次/min,BP 128/90 mmHg,心底部有Ⅲ级收缩期杂音,双肺无罗音。心电图(EcG)如图A:按常规联接线描记,其特征为,导联Ⅰ、aVL中QRS-T波均倒置,P波直……
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室上性心动过速伴室内阻滞酷似室性心动过速
患者男,46岁。于2000年12月7日因呼吸困难,尿少3d而入院。……
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心室内传导障碍标准化解读
室上性激动下传心室,在心室内的传导出现异常,引起QRS波群形态或时限异常,称为心室内传导障碍.1985年世界卫生组织、国际社会和心脏病联合会确立了心室内传导异常的诊断标准,包括完全和不完全性左束支阻滞、完全和不完全性右束支阻滞、左前分支和左后分支阻滞、非特异性室内阻滞.在此基础上,指南补充和修订了新的正常QRS波群时限和心室内传导障碍(intraventricular conduction disturbances)的诊断标准.现将指南中关于心室内传导障碍标准化解读如下.
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心房颤动复律后复发致大面积脑梗死1例
患者男性,57岁.因"活动后心慌、胸闷、气促4个月余,加重10d"就诊于外院.行彩色超声心动图示全心扩大(左心房4.4cm、左心室8.2cm,右心房5.6cm,右心室4.9cm);二尖瓣轻- 中度反流;三尖瓣轻度反流;肺动脉稍宽;左心室收缩功能明显减低,左心室射血分数(LVEF)20%,短轴缩短分数(FS)10%;心律不齐.心电图:心房颤动,偶发室性期前收缩,心室内阻滞,Ⅰ、aVL、V5、V6 T波倒置.诊断:扩张型心肌病,心房颤动,NYHA分级Ⅲ级.发病次日在本院住院.
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食管导联心电图诊断宽QRS波群心动过速
宽QRS波群心动过速是指QRS时间>0.12s,心室率>100次/min的心动过速。在宽QRS波群心动过速中,起源于心室不同部位的室性心动过速占70%~80%,其余为室上性心动过速伴心室内阻滞或伴旁路顺传等[1]。由于宽QRS波群心动过速时在常规心电图中不易显示P波,常造成诊断困难。但通过分析食管导联记录到的高尖P波与QRS波群的关系,可迅速对宽QRS波群心动过速进行准确诊断;利用食管电极起搏心脏还可终止部分宽QRS波群心动过速[2]。本文通过对12例宽QRS波群心动过速患者食管心电图分析,探讨食管心电图在宽QRS波群心动过速诊断中的应用价值。
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左束支传导阻滞与心脏再同步化治疗
左束支传导阻滞(LBBB)的发现已有100余年的历史,由于左、右心室活动失同步,引起左心室扩张,尤其是延迟激动区域心室质量增加,而出现心力衰竭后LBBB对心室失同步的影响更明显。研究显示LBBB是心力衰竭患者死亡的独立危险因子,与全因死亡率和猝死相关[1]。但目前有关LBBB对心脏电-机械效应的影响、对心肌缺血和血流动力学的影响仍不完全清楚。在过去数十年里,心脏再同步化治疗(CRT)已成为左心室射血分数(LVEF)降低伴QRS波群增宽的症状性心力衰竭患者一个重要的非药物治疗手段,但在临床实践中仍有约30%的患者对CRT无应答,LBBB患者的应答率显著高于右束支传导阻滞(RBBB)或不定型室内阻滞者[2],而超声心动图在预测对机械失同步的反应方面并无优势[3],这重新激发起人们对LBBB研究的兴趣。
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心电向量图揭示室内阻滞致QRS波丑征
患者男,83岁,于3个月前因心前区压榨性疼痛持续4h就诊于我院急诊科,诊断为"冠心病,急性广泛前壁心肌梗死,完全性右束支阻滞".近4d来出现不能平卧,胸闷气短,尿量减少,双下肢浮肿.超声心动图提示左室壁节段性运动异常.
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心肌顿抑及一过性室内阻滞致暂时性异常Q波二例
异常Q波临床上多由心肌梗死所致,但亦可见于多种非心肌梗死性疾病,统称为非梗死性Q波.在实际工作中往往易将这些非梗死性Q波误诊为心肌梗死,造成治疗上的错误,因此对二者的鉴别尤为重要.
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QRS波时限鉴别宽QRS波心动过速
心电图的QRS波代表心室除极过程,其宽度也称QRS波时限.临床中,根据QRS波时限是否≥120ms,而将心动过速分为宽QRS波心动过速和窄QRS波心动过速.宽QRS波心动过速包括:室速、室上速伴差异传导或原有束支阻滞(或非特异性室内阻滞)、逆向型房室折返性心动过速、房颤伴旁路前传及起搏相关性心动过速等.其中,室速是宽QRS波心动过速的常见原因,约占全部原因的80%,而仅5%的室速QRS波时限小于120ms.因而,为了指导心动过速的诊断和处理,有必要按QRS波时限对心动过速进行初步分类.
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QRS图形特征对扩张型心肌病患者心功能及心室机械活动的评估
目的 探讨QRS图形特征对扩张型心肌病(DCM)患者心功能及心室机械活动的评估价值.方法 选取DCM患者80例,按QRS图形特征分为3 组:QRS时限正常组(<120 ms,N组)30例;宽QRS(≥120 ms)并呈右束支或类右束支阻滞组(R组)18例;宽QRS(≥120 ms)并呈左束支或类左束支阻滞组(L组)32例.根据QRS时限将80例患者分为4组:QRS<120 ms组30例、120~139 ms组18例、140~159 ms组22例,≥160 ms组10例.以多普勒超声诊断仪测量左室舒张末径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣反流面积(MRA)、主动脉射血前间期 (APEI)、肺动脉射血前间期(PPEI).以APEI与PPEI的差值为室间延迟(IVD),IVD>40 ms定义为室间不同步.采用组织多普勒技术测量QRS波群起点到左心室6个节段心肌收缩开始的时间,取其中长与短的时间差值作为室内延迟(INVD),INVD>38 ms定义为室内不同步.结果 与N组相比,L组LVEDD增大(P<0.05),R组与N、L组比较差异无统计学意义(P>0.05).MRA、室间和(或)室内不同步的总发生率均按N、R、L组顺序依次增加(均P<0.05),而LVEF依次减少(均P<0.05),并随着QRS时限的增加这种变化愈显著(均P<0.05).QRS时限<120 ms与≥120 ms的患者,室间和(或)室内不同步的总发生率差异有统计学意义[10%(3/30)比64%(32/50),P<0.001].结论 QRS图形特征对DCM患者心功能与心室的机械活动有一定的评估价值:QRS时限越宽,尤其是呈左束支或类左束支阻滞图形时,左室收缩功能越差,室间和(或)室内机械不同步发生率越高.
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索他洛尔治疗快速性心律失常65例疗效观察
2001年2月~2004年12月,笔者采用索他洛尔治疗快速性心律失常65例.现报告如下.研究对象:快速性心律失常65例,年龄18~65岁.其中阵发性房颤30例,频发室性早搏25例,室性心动过速10例.入选标准:心电图或动态心电图记录到心室率>100次/min的房颤,房颤发作持续时间>30 s、<48 h,近1个月内发作>2次/周;复杂性室性早搏;持续性单型室性心动过速及非持续性室性心动过速.以上患者未用任何抗心律失常药物.排除标准:心力衰竭(NYHA分级Ⅱ级以上),心室率<60次/min、室内阻滞、房室阻滞,QT间期≥0.45 s,收缩压≤90 mmHg,低钾血症,严重肝肾疾病,重症糖尿病,孕妇及哺乳期妇女.