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护心胶囊联合胺碘酮治疗心房颤动及逆转心房电重构的临床研究
目的 探讨护心胶囊联合胺碘酮治疗非瓣膜病心房颤动的疗效与安全性以及逆转心房电重构的作用.方法 将68例非瓣膜性房颤住院患者随机分为治疗组(n=36)和对照组(n=32).两组患者2周内均给胺碘酮负荷量7 g,第3周开始予以维持量200 mg;治疗组在此基础上应用护心胶囊5粒日3次.随访6个月.治疗前后行心电图、心脏超声、胸部X线、肝肾及甲状腺功能检查.结果 治疗后第3周及第6个月,治疗组显效率分别为88.8%、77.8%,优于对照组(75%、56%),总有效率亦显著高于对照组(P＜0.05).两组显效及有效患者治疗后1、3、6个月心脏超声检查左房直径均渐缩小,左心室舒张早期经二尖瓣血流的大值(E峰)、左心房收缩时经二尖瓣血流的大值(A峰)及E/A均增大,两组同期比较在第1个月差异显著(P＜0.05),第3、6个月无明显差异(P＞0.05),表明治疗组较对照组左房血流动力学及左房功能较快得到改善和恢复,从而逆转心房电重构.结论 护心胶囊具有转复房颤及维持窦律的作用;与胺碘酮联用能更好地抑制心房电重构,并对心房组织重构有一定疗效.
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超声心动图评价左心房重构的应用
目的 左心房重构是心房颤动和心力衰竭等心血管疾病的重要机制,也是疾病进展的主要病理生理学基础.本文主要对超声心动图在早期诊断左心房重构,并对其进行危险分层,及有效评价左心房重构逆转程度等方面的应用进行综述.
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QRS间期影响左心室电极电延迟与心脏再同步治疗长期疗效的相关性
目的：左心室电极电传导延迟（LVLED）与心脏再同步治疗（CRT）后左室重构逆转改善有关， QRS间期是否影响LVLED与CRT长期疗效的相关性却少有研究。
方法：入选2012-01至2013-01在我院成功进行CRT-P/D植入术的93例患者，共有81例患者完成15±3月的随访。平均年龄（60.1±10.4）岁，72%为左束支传导阻滞（28%为室内阻滞），80%为非缺血性心肌病，37.5%为女性，平均QRS间期（165.1±22.5） ms。根据患者基线QRS间期分为宽QRS组（≥150 ms）(n=61)和窄QRS组（<150 ms）(n=20)。所有患者在术后即可至1周内测量LVLED，即用程控仪同时记录自身心律状态下体表心电图QRS起始至左室电极末端电位（tip to can）大振幅处作为LVLED。基线及术后随访心脏超声及临床情况。CRT反应定义为左室射血分数≥5%。 -
环肺静脉口外线性消融治疗心房颤动术后房性心律失常的随访研究
目的 通过随访探讨心房颤动(房颤)射频消融术后近期房性心律失常发作对远期成功率的影响,并探讨发生机制.方法 2004年4月至2005年9月共入选52例房颤患者,男性44例,女性8例,年龄24～67(52.6±12.0)岁,病程2～280(35.8±37)个月.其中42例为阵发性房颤,10例为持续性房颤,所有患者均有房颤发作的心电图.13例合并原发性高血压,2例合并房间隔缺损,2例为峡部依赖型心房扑动消融术后,余均无器质性心脏病.所有患者在建立EnSite-NavX左心房几何构型后,于肺静脉口外0.5～1.0 cm处环左侧和右侧肺静脉设置消融线.盐水灌注消融导管于系统导航下沿拟定的消融线逐点消融至肺静脉电位消失.阵发性房颤患者均每日服用普罗帕酮450 mg,培哚普利4 mg,共3个月;持续性房颤患者服用胺碘酮第1周0.6 g/d,第2周0.4 g/d,以后0.2 g/d,共3个月;培哚普利4 mg/d,共3个月.结果 术后随访6～23(15.0±5.1)个月.4例因并发症排除;余48例患者,1例术后1个月内发作非典型心房扑动,持续2 d后自行转复窦性心律,随访7个月未有房性心律失常发作.20例患者术后3个月内有阵发性房颤发作,3个月后,12例患者房颤不再发作,余8例随访至6个月,仍有房颤发作.结论 心房颤动射频消融术后近期房颤发作者,并不能预测远期房性心律失常发作.术后3个月内有房性心律失常发作而以后不再发作者,可能是心房电学和组织学重构逆转的一个步骤.
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心房颤动转复窦性心律后组织学重构逆转的研究
目的 观察心房颤动(房颤)的组织学重构在转复并维持窦性心律后能否逆转及其程度.方法 山羊18只,随机分为3组,A组:假手术对照组;B组:房颤组;C组:房颤复律组.开胸缝合起搏电极于左心耳.A组直接饲养3个月;B组以400次/min快速起搏3个月,建立房颤模型;C组在400 7次/min快速起搏3个月后停止刺激并转复窦性心律,再饲养3个月.分别于手术前、房颤3个月及转复窦性心律3个月后超声心动图测量左心房内径(LAD)、左心室射血分数(LVEF)等指标.取左心房组织,电镜观察心房肌超微结构的改变;Masson染色观察纤维化程度;半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测MMP-2 mRNA含量的变化.结果 房颤组心房显著扩大;心肌细胞溶解、线粒体增大等超微结构改变明显;心肌间质内胶原沉积增加,MMP-2 mRNA表达水平上调(从0.40±0.12上升至0.70±0.16,P＜0.05).房颤复律组LAD明显缩小但未降至对照组水平;超微结构的改变基本恢复至正常;纤维化程度减轻,MMP-2 mRNA由0.70±0.16降为0.52±0.10(P＜0.05),但与对照组相比仍明显升高,差异有统计学意义.结论 房颤转复并维持窦性心律后,组织学重构可以逆转,但时间缓慢,程度不全.
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山羊心房颤动模型复律后心房肌细胞凋亡水平的改变
目的:研究心房颤动(房颤)复律后心房肌细胞凋亡水平的变化,以探讨房颤复律后心房组织学重构逆转与心房肌细胞凋亡关系.方法:18只山羊随机分为3组(每组6只):窦性心律组(A组);慢性房颤组(B组);房颤后恢复窦性心律组(C组).三组均行开胸手术,左心耳缝入起搏电极,A组不起搏,3个月后处死;B、C组持续快速起搏(400±10次/min)制作慢性房颤模型,B组起搏3个月后处死;C组起搏3个月后停止起搏,用心律平静脉注射或直流电复律,维持窦律3个月后处死.取左心房组织,用TUNEL法标记并用流式细胞仪检测心房肌细胞凋亡.结果:慢性房颤组左房心肌细胞凋亡比窦性心律组显著增高(P<0.05),房颤后复律组左房心肌细胞凋亡仍高于窦性心律组,但比慢性房颤组有所下降(P<0.05).结论:房颤复律前后心房肌细胞凋亡水平随心房组织学重构的进展而升高,随重构的逆转而下降.
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持续性心房颤动射频消融术后左心房内径和左心室功能的变化
目的 观察持续性心房颤动(AF)行射频消融术后左心房内径(LAD)和左心室功能的变化.方法 持续性AF患者15例,消融术前行彩色多普勒超声心动图检查,胸骨旁长轴切面测量LAD 、左室射血分数(LVEF),术后随访3个月,比较无AF复发者手术前后LAD、LVEF变化.结果 15例患者消融术后3个月LAD明显缩小[(39.27±4.40) mm 降至(34.99±4.80) mm, P＜0.05], LVEF明显改善[(62.73±6.31)%升至(68.59±3.04)%,P＜0.05].结论 持续性AF左心房形态学重构在行射频消融维持窦性心律后可部分或完全逆转.
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实时三维超声心动图评价冠状动脉旁路移植术后患者左心室重构的逆转
目的：探讨实时三维超声心动图技术评价冠心病患者冠状动脉旁路移植术后左室收缩功能和同步性逆转的应用价值。方法经选择性冠状动脉造影证实为三支冠状动脉病变的31例冠心病患者，应用实时三维超声心动图于术前及术后1个月测量左心室舒张末期容积（LVEDV）、峰值射血率（PER）、峰值充盈率（PFR）、16节段达峰时间的标准差（Tmsv16-SD）和大时间差（Tmsv16-Dif），与30例冠状动脉正常的受检者对比分析。结果与对照组相比，病例组LVEDV、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif增加，LVEF、PER、PFR减小（P﹤0.01）。与本组术前相比，病例组术后LVEDV、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif减小，LVEFPER、PFR增加（P﹤0.01）。结论冠心病三支病变引起左心室重构，冠状动脉旁路移植术能逆转左心室重构，实时三维超声心动图可以评价左心室重构及冠状动脉旁路移植术后患者左心室重构的逆转。
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胺碘酮对特发性房颤心房重构逆转作用观察
目的:探讨胺碘酮对特发性房颤的治疗及对逆转心房心肌重构的作用.方法:选择1998-06～2000-07住院的特发性房颤患者(除外房颤持续时间小于6月和阵发性房颤间隔小于1月,每次持续时间少于48 h者)94例.随机分为胺碘酮治疗组32例,普罗帕酮治疗组32例及安慰剂组30例.治疗前后行心电图、心脏超声、肝、肾功及甲状腺功能检查.出院后嘱患者1,3,6,12月复查上述项目1次.结果:胺碘酮与普罗帕酮治疗组,均可使特发性房颤复律,但胺碘酮组较普罗帕酮组复律时间稍长(约1周),维持窦性心律的作用中,胺碘酮优于普罗帕酮组,12月后转复成功率分别为81%和56%,与安慰剂组自动复律20%(6/30)比较有显著差异(P<0.01).随访1,3,6,12月胺碘酮组左心房直径缩小,左心室舒张早期经二尖瓣血流的高值(E峰值)和左心房收缩时经二尖瓣血流的大值(A峰值)、E/A增大.1,3,6,12月间比较有显著性差异(P<0.01),普罗帕酮组上述指标有所改善,但差异不显著(P>0.05),安慰剂组则无变化.结论:胺碘酮对特发性房颤复律及对逆转心房心肌重构安全有效.
