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斑点追踪技术评价肺动脉高压患者左心室收缩同步性的研究
肺动脉高压患者中左心室腔的变形及室间隔的矛盾运动会导致左心室节段运动同步性的改变.新的组织多普勒技术研究为量化室壁的节段性功能提供了可靠的测量方法,已经广泛运用到心脏的机械性失同步运动研究中[1].从常用的超声心动图的二维图像中衍生出来的可以量化左室壁节段性功能的斑点追踪技术,它不依赖超声波的发射束与心室腔变形的方向来评估心肌应变与位移[2,3].
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卵巢正常反应人群拮抗剂方案中月经周期长短对卵泡发育同步化的影响
目的 探讨月经周期的长短在采用拮抗剂方案的卵巢正常反应人群中对卵泡发育同步化的影响. 方法 回顾性分析2014年1月至2015年11月期间在武汉大学人民医院生殖中心接受IVF/ICSI-ET助孕治疗的236例采取拮抗剂方案促排卵且卵巢反应正常的患者,按月经周期的长短分为短周期组(≤28 d,101例)和长周期组(≥29 d,135例),分析患者启动促性腺激素(Gn)日、Gn启动后第4天、第7天及HCG日卵泡平均直径的变异系数(CV)、IVF助孕情况及妊娠结局. 结果 与短周期组比较,长周期组患者平均年龄、BMI、Gn天数、HCG日雌二醇水平、内膜厚度、Gn启动日及Gn刺激第4天卵泡平均直径CV、受精率、卵裂率、优胚率、种植率、临床妊娠率均无显著差异(P＞0.05);长周期组的窦卵泡个数(AFC)[(14.98±4.24) vs.(11.72±4.29)]及基础黄体生成素(bLH)水平[(4.39±2.28)U/L vs.(3.60±1.51)U/L]、HCG日直径≥14 mm卵泡数[(10.06±2.19)vs.(9.98±2.04)]、获卵数[(11.81±4.32)vs.(9.65±4.33)]均明显高于短周期组(P＜0.05),而基础卵泡刺激素(bFSH)水平[(6.38±1.24)U/L vs.(6.81±1.53)U/L]、Gn刺激第7天卵泡平均直径CV[(0.122±0.045) vs.(0.143±0.055)]、HCG日卵泡平均直径CV[(0.208±0.037)vs.(0.218±0.041)]、Gn总量[(24.88±7.46)U vs.(29.14±9.56)U]、HCG日孕酮水平[(3.78±2.61)nmol/L vs.(4.45±2.23)nmol/L]均显著低于短周期组(P＜0.05). 结论 采用拮抗剂方案促排的卵巢正常反应人群,月经周期较长者促排后卵泡发育同步性可能更好、获卵数更多.
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长方案垂体降调节时间对卵泡发育的影响
目的 探讨长方案垂体降调节不同时间对卵泡直径、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响.方法 回顾分析2009年4月～2010年12月我中心接收IVF-ET患者92例,采用黄体中期垂体降调节长方案.根据降调节时间不同分为:A组15d;B组18d,比较两组在促性腺激素(Gn)启动日和绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日的卵泡直径以及临床结局.结果 启动日两组不同直径卵泡所占比例:3～4 mm:25.14％ vs 29.64％;4.5～7 mm:70.95％ vs 64.58％;7.5～10 mm:3.91％ vs 4.87％.注射HCG日两组直径16 mm以上卵泡占14 mm以上卵泡数的比例:74.10％ vs 69.14％.两组启动日4.5～7 mm直径的卵泡比例以及注射HCG日直径16 mm以上占14 mm以上卵泡数的比例均有显著性差异.Gn用量、Gn天数、获卵数、种植率和妊娠率无统计学差异.结论 长方案适当延长垂体降调节时间,可以增加有效卵泡的比例,改善卵泡发育的同步性,不影响临床结果.
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自然周期与激素替代周期冻融胚胎移植妊娠情况分析
冻融胚胎移植(FET)能够提高新鲜取卵周期的累积妊娠率,减少多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征等并发症的发生.FET中很关键的一点是子宫内膜的接受性和胚胎与子宫内膜发育的同步性.FET中常用的是自然排卵周期方案和人工周期方案,人工周期方案中又以给予雌激素和孕激素的激素替代周期(HRT)方案应用较为广泛.本文回顾分析了本院2011年FET周期数据,比较HRT与自然周期患者的妊娠情况.
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应用二维斑点追踪显像技术比较左束支传导阻滞与右束支传导阻滞患者的心室收缩同步性
目的:探讨完全性左束支传导阻滞(CLBBB)及完全性右束支传导阻滞(CRBBB)患者的左心室内收缩同步性.方法:收治孤立性CLBBB患者20例,孤立性CRBBB患者20例和健康成年人20例,分别计算出左心室各节段应变达峰时间标准差.结果:与正常组比较,CRBBB组纵向、径向应变达峰时间标准差增加(P<0.05);与正常组和CRBBB组比较,CLBBB组纵向、径向应变及圆周应变达峰时间标准差明显增加(P<0.001).结论:CRBBB患者左心室内同步性轻度受损,而CLBBB患者左心室内明显不同步.CLBBB较CRBBB左心室内收缩不同步性更显著.
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不同类型突触输入对电突触连接神经元同步化放电的调控
目的 同步化放电在神经信息传递和编码过程中极为重要,如何调控神经元之间的同步化放电也一直是脑科学研究的热点之一.本文利用计算机模拟的方法,研究突触输入类型和相对强度的不同对同步化放电活动的调控作用.方法 首先基于Izhikevich神经元模型,构造一个三神经元网络,然后添加不同类型的突触输入(电突触、兴奋性化学突触及抑制性化学突触),后设定其中一个神经元为调控器,分析另外两个神经元的同步化放电活动.结果 对于电突触和兴奋性化学突触输入,当两个神经元接收到的输入强度接近时,同步性会增强,反之则会减弱.而对于抑制性化学突触输入,当调控器神经元的放电频率较低时,同步性的变化与电突触和兴奋性化学突触的情况类似;当调控器神经元的频率较高时,同步化活动显著地被压制.结论 电突触连接神经元之间的同步化活动会受到外界突触输入类型及相对大小的调控,为进一步探索神经系统中同步化活动的起源和调控提供了参考.
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酗酒者皮层脑电同步性分析
同步性可以度量不同脑区之间的相互作用,但目前对脑电的同步性研究多数是基于头皮数据进行的.脑电的容积导体效应,可能导致头皮电极之间出现伪相关,从而影响同步性的度量.实验所用的数据集包括正常(28例)和酗酒(28例)两类被试的61通道EEG时间序列,每一个被试参与3种条件的实验任务:单刺激(S1)、双刺激匹配(S2 match)、双刺激不匹配(S2 no match).利用eLoreta溯源技术,在大脑皮层上自定义了61个感兴趣区域(ROI),计算两类被试之间的同步似然性,后对酗酒被试和正常被试执行认知任务时的同步性差异进行统计分析.结果发现,执行相同认知任务时,酗酒被试全脑平均同步似然均小于正常被试,且在α、β1和θ波段上均有P ＜0.05,差异达到统计显著.在执行不同认知任务时,正常被试的同步性可以准确反映出不同认知任务的复杂程度(S2match＞S2 no match＞S1),而酗酒被试的同步性则无规律变化.不同被试之间的区域MSL结果表明,在执行S2match任务时,酗酒被试多个区域MSL均小于正常被试,且在α波段上额叶、左颞叶、中央和右颞叶区均有P ＜0.05,差异达到统计显著;在β1波段上,额叶区P＜0.05,差异达到统计显著;在β2波段上,额叶、左颞叶区均有P ＜0.05,差异达到统计显著.研究结果表明,酗酒被试大脑不同区域之间的连接受到一定程度的损伤,这为研究酗酒引起的脑损伤提供一个新的角度和有力的证据.
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负荷斑点追踪评价心脏再同步化治疗响应的价值
目的 对心力衰竭患者分别检测负荷超声试验和静息超声的斑点追踪的同步性参数,比较其评价心脏再同步化治疗(CRT)响应.方法 32例心力衰竭患者拟行同步化起搏器植入,CRT术前行负荷超声心动图试验,利用斑点追踪法检测左室短轴前间隔与后壁径向应变和四腔心切面各个节段横向应变峰值延迟大时间差值(RS和TS);CRT术后复查超声心动图检测心力衰竭患者的CRT响应.结果 CRT响应组与CRT无响应组比较:静息超声RS (212±81) ms VS (147±62) ms (P=0.032)、TS (219±84) msVS (160±63) ms (P=0.044);负荷超声试验后RS (230±74) ms VS (144±62) ms (P=0.004)、TS (233±74) ms VS(155±65) ms(P=0.008).结论 负荷超声斑点追踪法检测的同步性参数是预测心力衰竭患者CRT响应的有效指标,优于静息状态下的参数.
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实时全容积心脏成像定量评价正常早期新生儿左室容积与收缩同步性
目的 初步探讨实时全容积心脏成像评价正常早期新生儿左室容积与收缩同步性的价值.方法 选取89例正常早期新生儿进行实时全容积心脏成像,获取左室收缩期容积参数:收缩末期容积(ESV),舒张末期容积(EDV),每搏输出量(SV),射血分数(EF),收缩末期球形指数(end systolic sphericity index,ESSI)及舒张末期球形指数(end diastolic sphericity index,EDSI)；左室收缩同步性参数:收缩期失同步性指数(systolic dyssynchrony index,SDI),收缩末期离散度(dispersion end systole,DISPES),平均收缩末期时间(mean end systolic time,MES),收缩前时间容积(Precontraction time volume,Precontr),收缩后时间容积(Post-contraction time volume,Postcontr).结果 动脉导管未闭组的左室舒张末期容积,每搏输出量、射血分数、收缩末期球形指数及舒张末期球形指数均要大于动脉导管闭合组.同样,动脉导管未闭组的左室收缩失同步指数、收缩末离散度、平均收缩末时间、收缩前时间容积及收缩后时间容积较动脉导管闭合组有减小的趋势,但两组之间并没有显著性差异.结论 实时全容积心脏成像能够客观、定量的评价左室容积、功能及左室收缩同步性.
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实时三维超声心动图对完全性左束支传导阻滞患者左心室运动同步性的评价
目的 通过实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)评价完全性左束支传导阻滞(complete left bundle branch block,CLBBB)患者左室内运动的同步性情况.方法 选取14例完全性左束支传导阻滞患者和正常对照组20例受检者进行实时三维超声心动图检查,获取全容积图像,应用QLAB软件进行分析,得到左室整体及17节段时间-容积曲线,记录左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室每搏量(LVSV)、左室射血分数(LVEF)及左室16、12、6节段小容积点时间标准差(Tmsv-16-SD％、Tmsv-12-SD％、Tmsv-6-SD％)和大时间差(Tmsv-16-Dif％、Tmsv-12-Dif％、Tmsv-6-Dif％).结果 与正常对照组比较,CLBBB组患者LVEDV、LVESV均较增大,差异有统计学意义(P＜0.05)；LVEF较对照组减少,差异有统计学差异(P＜0.05); LVSV与对照组比较无统计学差异(P＞0.05).左室运动同步性指标指数中,CLBBB组中Tmsv-16-SD％、Tmsv-12-SD％、Tmsv-6-SD％、Tmsv-6-Dif％、Tmsv-16-Dif％、Tmsv-12-Dif％均较正常对照组明显增大,差异具有统计学意义(P＜0.05),其中Tmsv-16-SD％差异较为显著(P＜0.01).结论 实时三维超声心动图能够直观、准确评价CLBBB患者左室运动同步性情况,可为临床提供准确的可靠信息并指导治疗.
关键词： 实时三维 超声心动图 完全性左束支传导阻滞 同步性 -
组织多普勒评价不同冠状动脉狭窄患者心房内及心房间同步性
目的 探讨应用组织多普勒(TDI)评价不同冠状动脉狭窄患者心房内及心房间同步性的临床价值.方法 左回旋支狭窄患者17例(LCX组)、右冠状动脉狭窄患者31例(RCA组)及冠状动脉造影狭窄率＜30％的患者30例(对照组).TDI条件下将取样容积依次放在心尖四腔观二尖瓣环左房侧壁、房间隔及三尖瓣环右房侧壁.测量三个部位从心电图P波起点到TDI频谱图A波起点的时间P-A值.并计算左、右心房内及两心房间机械延迟时间(TLA、TRA、TL-R).结果 与对照组相比,LCX组左心房内、两心房间电机械活动存在不同步,RCA组右心房内、两心房间电机械活动存在不同步.结论 不同冠状动脉狭窄患者心房内和心房间的同步性改变存在差异.TDI可准确评价冠状动脉狭窄患者心房电机械活动的同步性.
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组织多普勒评价右室不同部位起搏对左室机械运动同步性的影响
目的 采用组织多普勒技术(TDI)定量评价右室心尖部(RVA)及间隔部(RVS)起搏对左室收缩与舒张机械运动同步性的影响.方法 将65例房室传导阻滞具备埋藏式心脏起搏器植入适应证患者,分为右室心尖(RVA)起搏组(RVA组,29例)和右室流出道间隔(RVS)起搏组(RVS组,36例),于术前、术后1、3、6个月及12个月采用TDI技术分别测量左室各室壁基底段和中段心肌收缩达峰时间(Ts)及舒张早期速度达峰时间(Te),计算12节段收缩速度达峰时间标准差(Ts-SD)和舒张早期速度达峰时间标准差(Te-SD).结果 RVS组术后6个月和12个月多数心肌节段的Ts和术后3、6个月及12个月的Te-SD均比RVA组相同时点缩短(P＜0.05).结论 应用TDI定量评价心室同步性,RVS起搏可较RVA更有利于保持左室心肌收缩和舒张的同步性,可能是更为理想的右室起搏部位.
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三维斑点追踪技术评价房颤患者左房收缩功能及同步性
目的 应用三维斑点追踪技术(3D-STI)评价房颤患者左房功能变化.方法 选取阵发性房颤患者35例,持续性房颤患者30例,对照组35例.应用3D-STI测量左房收缩功能及同步性指标.结果 (1)阵发性房颤组和持续性房颤组左室收缩期左房整体纵向、圆周、面积应变和阵发性房颤组左房收缩期整体纵向、面积应变较对照组减低(P＜0.05);阵发性房颤组左房收缩期整体圆周应变低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).(2)阵发性房颤组和持续性房颤组同步性指标均较对照组延长(P＜0.05).结论 3D-STI可以定量评价房颤患者左房心肌收缩功能及同步性变化.
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应用二维斑点追踪技术对完全性左束支传导阻滞患者左心室的功能及其同步性的评价
目的 运用二维斑点追踪技术(two-dimensional speckle tracking imaging,2DSTI)评价正常人、孤立性完全性左束支传导阻滞(complete left bundle branch block,CLBBB)患者以及合并有心力衰竭的CLBBB患者左心室的收缩功能和机械同步性,并进一步分析心脏的收缩功能和机械同步性之间的关系.方法 选取孤立性CLBBB患者29例(CLBBB1),合并有心力衰竭的CLBBB患者20例(CLBBB2),正常对照组16例:采用双平面Simpson法测量左室射血分数(LVEF),2D-STI技术测量左心室整体纵向应变值(GLPS-Avg)以及18节段纵向应变达峰时间,从而计算出左心室18节段应变达峰时间标准差(Ts-SD).结果 (1)与正常组比较,CLBBB1组GLPS-Avg降低(P＜0.05),Ts-SD延长(P＜0.01)；(2)与正常组和CLBBB1组比较,CLBBB2组LVEF、GLPS-Avg明显降低(P＜0.000),Ts-SD明显延长(P＜0.000); (3) LVEF与GLPS-Avg均反映左心室的收缩功能,二者具有良好的相关性.结论 左室射血分数在正常范围内的孤立性CLBBB患者,左室整体纵向应变值降低,左心室内同步性轻度受损,而合并有心力衰竭的CLBBB患者左室收缩功能明显降低,左心室内明显不同步.
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二维斑点追踪成像评价阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者左心房功能和同步性
目的 用二维斑点追踪成像(2D-STI)评价阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者左心房(LA)功能和同步性.方法 根据呼吸暂停低通气指数(AHI)将OSAS患者分为轻度、中度组和重度组各20例,对照组20例.测量收缩期和舒张晚期的LA应变和应变率(LASs、LASa、LASRs、LASRa)及应变达峰时间标准差(SDs、SDa).结果 与对照组比较,中重度组LASs和LASRs减低,LASa、LASRa和SDs增大,左房大小正常的OSAS患者LASs和LASRs减低,LASRa和SDs增大.LASs、LASRs和SDs与AHI相关.结论 中重度OSAS患者LA储器功能和储器时相同步性受损,泵功能增强,并先于LA形态学改变.LA储器功能和储器时相同步性变化与OSAS严重性相关.
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实时三维超声心动图与二维斑点追踪成像技术共同评价冠心病患者左心室收缩功能与同步性及二者相关性初探
目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)与二维斑点追踪成像技术(2D-STI)评价冠心病患者左心室收缩功能与同步性的应用价值,并初步研究2种技术的相关性.方法 55例患者根据冠状动脉造影结果分3组,对照组25例,分别进行2D-STI和RT-3DE.分析心肌收缩期峰值纵向应变(LS)、径向应变(RS)和圆周应变(CS),并测量左心室短轴水平心肌节段收缩期达峰值径向应变的时间(TRS)及前间壁和后壁TRS的差值(TAS-POST);分析17节段时间一容积曲线,获得左室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、射血分数(EF)及左心室16节段达到小收缩容积时间差的标准差校正值(Tmsv-16SD％),并对Tmsv16-SD％与TAS-POST行相关性分析.结果 病例组各参数与对照组对应参数比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),病例组间比较,多支病变组EDV、ESV及TAS-POST高于LCA组与RCA组(P＜0.05),多支病变组、LCA组LS与Tmsv16-SD％与RCA组有明显差异.Tmsv16-SD％与TAS-POST呈显著正相关(r=0.794,P＜0.001).结论 RT-3DE与2D-STI均能较好地评价不同冠状动脉狭窄的冠心病患者左心室的收缩功能与同步性变化情况,并且2种技术的在评价左心室同步性上存在一定的相关性.
关键词： 三维超声心动图 二维斑点追踪成像技术 冠心病 左心室收缩功能 同步性 -
实时三维超声心动图和二维斑点追踪技术对冠心病患者左心室收缩同步性的评价
目的 探讨左室扭转、左心室壁力学与容积间关系在评价冠心病患者左心室收缩同步性方面的临床应用价值.方法 26例心肌梗死患者、24例心肌缺血患者和30例正常对照者分别行二维斑点追踪(2D-STI)、实时三维超声心动图(RT-3DE)检查.2D-STI获得左心室16、12节段收缩期纵向、径向、环向应变及旋转角度标化达峰时间(Tls-16％、Trs-12％、Tcs-12％、Trot-12％)及心底与心尖部收缩期旋转角度标化达峰时间(Tbase％、Tapex％)等左心室壁力学时间指标.RT-3DE获得左心室容积时间指标(Tmsv-16％),计算两者时间差(Tlsv％、Trsv％、Tcsv％、Trotv％)及心底与心尖部收缩期旋转达峰时间差(Tabrot％).结果 缺血组Tls-16％、Tmsv-16％、Tlsv％较对照组延长,差异有统计学意义(P＜0.05);心肌梗死组上述时间指标均较缺血组和对照组延长,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 左心室扭转、左心室壁力学与容积间的关系均可评价心肌梗死患者左心室收缩不同步性.Tlsv％oo可早期检测心肌缺血患者左心室收缩不同步性.
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实时三维超声评价室间隔缺损修补术对室间隔局部收缩功能的影响
目的 探讨应用实时三维超声(RT-3DE)评价室间隔缺损(VSD)患者修补术前及术后不同时期室间隔功能变化的临床价值.方法 行VSD修补术的患儿40例,于术前1周内、术后1周及术后6个月行RT 3DE检查,检测左室射血分数(LVEF)、校正的左室16节段达小收缩末容积时间的标准差(Tmsv 16-SD％)及大差(Tmsv 16-Dif％)、室间隔局部功能(rEF)、室间隔达小收缩末容积的时间(T).33例健康儿童作为对照组.结果 术前VSD患者Tmsv 16-SD％、Tmsv 16-Dif％、rEF、T均较对照组增大(P＜0.05或0.01);术后1周时LVEF、rEF明显减低(P＜0.01),但Tmsv 16-SD％、Tmsv 16-Dif％和T与对照组比较无明显变化(P＞0.05);术后6个月时rEF仍减低,其余参数均恢复至正常(P＞0.05).结论 室间隔修补术后6个月室间隔局部收缩功能仍减低;对室间隔修补术后患者定期随访具有重要的临床意义.
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左心室同步性指标预测冠状动脉旁路移植术后左心室逆重构的价值
目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)左心室同步性指标预测冠心病(CAD)患者冠状动脉旁路移植术(CABG)后左心室逆重构价值.方法 经选择性冠状动脉造影证实为3支冠状动脉病变的31例CAD患者,应用RT-3DE于术前及术后1个月测量左心室舒张末容积(LVEDV)及16节段同步性等指标,依据CABG术后LVEDV减少≥15%为左心室逆重构标准将病例组分为有反应组(A组,LVEDV减少≥15%)和无反应组(B组,LVEDV减少＜15%),并与20例冠状动脉正常的受检者对比分析,且对CAD患者LVEDV与左心室16节段达峰时间大差值(Tmsv16-Dif)及标准差(Tmsv16-SD)做相关分析.结果 与对照组比较,CAD患者手术前后左心室同步性指标均显著降低(P<0.01);与术前比较,A组左心室同步性有显著提高(P<0.01),B组则无明显提高改善(P>0.05).CAD患者LVEDV与左心室Tmsv16-Dif及Tmsv16-SD均呈显著正相关(分别为r=0.751,P<0.01;r=0.655,P<0.01).结论 CABG术后发生左心室逆重构的患者其同步性提高,且LVEDV与左心室同步性指标相关良好,此表明左心室同步性指标亦可作为一种新的预测心室逆重构的方法应用于临床.
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单心动周期实时三维超声心动图评价冠心病患者左心室舒张同步性
目的 应用单心动周期实时三维超声心动图(sRT-3DE),评价冠心病患者左室舒张同步性.方法 71例冠心病患者依据冠脉造影直径狭窄率(r)分为A (50％＜r＜ 75％)、B(r≥75％)两组,健康人为对照组(Con组).测量左室舒张同步性参数,并进行统计学分析.获取左室17节段容积-时间曲线(VTC)及达到大容积-时间牛眼图,并观察分析图像特点.结果 A组左房内径(LAD)、E/e'及舒张不同步参数较Con组增大,e'减少.B组LAD、左室内径、左室容积及舒张不同步参数,E/e较其他组增大,曲减少.病例组中舒张失同步指数(DDI)与LAD、E/e'均呈正相关(r1 =0.317,P1=0.021;r2=0.359,P2 =0.008),与e'呈负相关(r=-0.459,P=0.001).应用DDI诊断r＞50％和r＞75％的冠脉狭窄,舒张末期离散度(DISPED)诊断r＞75％的冠脉狭窄,分别以9.3、10.95和34.05为截点值,有良好的灵敏度和特异度.结论 sRT-3DE能够评价冠心病左室心肌舒张同步性,DDI、DISPED对冠脉狭窄程度的预测有重要的临床价值.
