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儿童舌下含化硝酸甘油直立倾斜试验后心率恢复变化
目的：探讨儿童舌下含化硝酸甘油直立倾斜试验(SNHUT)后的心率恢复（HRR）变化。
方法：收集2000-01至2012-08在中南大学湘雅二医院儿童晕厥专科门诊就诊或住院的不明原因晕厥、头痛、头晕、胸闷、叹气等儿童2089例次，年龄2.00~17.92(10.79±2.94)岁，行直立倾斜试验（HUTT），其中1666例次行舌下含化硝酸甘油倾斜试验（SNHUT），男881例次，女785例次，年龄2.00~17.92(10.54±2.99)岁，其中<12岁997例次，≥12岁669例次，SNHUT阴性994例次，体位性心动过速综合征（POTS）8例次，血管抑制型血管迷走性晕厥664例次。符合HRR异常者75例次，男42例次，女33例次，其中<12岁56例次，≥12岁19例次，SNHUT阴性39例次，血管抑制型36例次，未见POST儿童。比较HRR正常组与异常组儿童的年龄、静息心率、SNHUT高心率、平卧后心率、体质量指数等方面的差异，分析HRR异常的相关因素。 -
血管抑制型血管迷走性晕厥患者异丙肾上腺素倾斜试验中的血流动力学特点
目的了解血管抑制型(VD)血管迷走性晕厥(VVS)患者在异丙肾上腺素(ISO)药物直立倾斜试验(IHUT)中的血流动力学改变,并对观察指标的敏感性进行探讨.方法15例IHUT阳性的VD型VVS患者(VVS组)及15名健康志愿者(对照组)进行了基础直立倾斜试验(BHUT)及单阶段异丙肾上腺素直立倾斜试验(SIHUT),在此过程中采用BioZ.com数字化无创血流动力学监测仪持续观察,对入选指标心率(HR)、血压(BP)、心排量(CO)、心脏指数(CI)、心缩加速度指数(ACI)、体循环血管阻力(SVR)及胸部含液量的基础阻抗(TFC)进行分析.结果在BHUT时,两组均出现TFC值明显下降.在ISO注入仍仰卧位时,VVS组SVR值就显著下降,同时HR、CO、CI及ACI值明显升高;对照组SVR值无明显变化,但HR及ACI值也明显升高.在SIHUT阶段并且VVS组未发生晕厥时,两组仅HR值明显升高.VVS组发生先兆晕厥或晕厥时,其HR、BP及SVR值显著下降,CO、CI及ACI值仍持续明显升高.结论在IHUT过程中,VD型VVS患者血流动力学异常.其晕厥发生主要与体循环血管阻力大幅度下降及ISO的诱导作用有关,并提示本组患者存在β2受体过敏.SVR值是诊断对ISO敏感或依赖的血管抑制型血管迷走性晕厥的早期指标.
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埋藏式心脏起搏后晕厥的原因分析
对我院1989年7月～1999年12月埋置心脏起搏器的102例患者进行临床随访.置入起搏器后晕厥9例(男5例、女4例),年龄34～79岁.其中病窦综合征6例、Ⅲ度房室阻滞 3例;置入起搏器类型:非生理性起搏(VVI)3例,生理性起搏AAI、DDD各3例.晕厥发生时间:术后1个月以内1例、3～6个月4例、2～9年4例;晕厥原因:起搏系统故障者2例,均对起搏器依赖,表现为术前症状的再现.1例为脉冲发生器线路故障,1例为电极尾端与起搏器输出端连接松脱;致命性室性心律失常2例,均有心脏扩大,实为原有心脏病加剧,或有电解质紊乱等诱因;伴发中枢神经系统病变3例,经CT证实,晕厥发生时查心电图示起搏器起搏及感知功能正常;伴发血管抑制型迷走性晕厥2例,均有精神刺激史,年龄偏小,分别为34, 41岁,伴体位性低血压且倾斜试验阳性.转归:本组9例中死亡3例,其中1例为室性心律失常,1例为起搏器故障未能及时更换起搏器,另1例为合并脑出血,余6例均采取了相应治疗措施后健在.讨论晕厥是临床上常见症状之一,可由多种疾病和原因引起.本组起搏器置入后晕厥的发生率为8.82%,似不少见.但一组调查资料发现,起搏器置入后晕厥的发生率高达22%～42.9%[McGuire LB,kaiser DL,Am Heart J,1984,108(3):629],他们提出 :永久心脏起搏中伴发的心脏病和其它系统疾病的发病率可能高到足以限制起搏治疗的效益 ,这点应引起临床工作者的重视.包括正确掌握起搏适应证、选择起搏器类型、规范手术操作和熟练掌握起搏器诸多参数的程控等.我们认为:起搏器置入后发生的晕厥除考虑起搏系统故障外,还要考虑心脏本身病变的进展及伴发全身其它系统的疾病.
