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肾功能衰竭致心电图尼亚加拉瀑布样T波改变一例
本院近期收治1例肾功能衰竭患者,心电图表现为巨大倒置T波,不对称,伴QT间期明显延长,符合尼亚加拉瀑布样T波改变.该心电图改变,临床比较少见,且少有肾功能衰竭致尼亚加拉瀑布样T波改变病例的报道,现报道1例.
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系统性红斑狼疮合并肥厚性心肌病一例
患者 女,54岁,因“活动后心悸、气促6个月”就诊.10年前曾在四川大学华西医院诊断为“系统性红斑狼疮”,长期口服甲泼尼松10 mg/d维持治疗.入院查体:血压(Bp)100/60 mm Hg(1 rm Hg=0.133 kPa),面颊红斑,口唇轻度发绀,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性哕音;心浊音界限不大,心率72次/min,节律齐,胸骨左缘第4、5肋缘下可闻及3/6收缩期粗糙吹风样杂音.双下肢轻度水肿.心电图提示:V1~V6巨大倒置T波.多普勒超声心动图提示“肥厚梗阻性心肌病”(IVS 28 mm,LVPW 24mm).红细胞沉降率100 mm/h,免疫学检查提示“C30.114g/L、C40.024 g/L、循环免疫复合物(CIC) 0.06,OD、抗核抗体1:320均质型斑点型,抗双链DNA抗体1:10,抗心磷脂抗体(ACL)阳性.根据病史特点诊断为系统性红斑狼疮(SLE)合并肥厚梗阻性心肌病.给予甲泼尼龙冲击治疗后红细胞沉降率恢复正常出院,院外长期口服异搏定、甲泼尼松等治疗并随访观察.
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飞行人员心电图巨大倒置T(冠状T)冠脉造影正常1例报告
1临床资料38岁男性,直升机飞行员,飞行2000小时.14年前因剧烈运动后感心前区不适.即查心电图示轻度T波改变,TⅡ、Ⅲ、avF、V2~V6<R/10.心得安试验可疑阳性,活动平板试验阴性.诊为非特异性T波改变.此后10年间偶感胸闷.从不吸烟饮酒,心电图改变同前.4年前大体检时发现心电图S-T、T呈进行性改变,S-T、V2~V6、TⅡ、Ⅲ、avL、avF下移0.05~0.15 mv,Tv2~v6呈冠状T形深倒置达0.9~1.1mv,T Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avL、avF轻度倒置0.2~0.4mv.以心肌缺血待查送沈阳军区总院,院内查血脂、血糖、血钾、钠、氯、血粘度、胸透均正常.数次查心脏超声,未见心肌肥厚,心室造影均正常.心得安药物试验阴性,次量极运动试验阳性.即行冠脉造影检查为右优势型,未见异常.结论:飞行合格,继续飞行至今已近二年,一切良好.
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典型超急性期心肌梗死1例
1 病例简介患者,男性,60岁.因心前区闷痛急剧加重1小时入院.既往有冠心病史,突然出现胸闷、胸痛,口服速效救心丸20粒未见好转,并伴恶心、呕吐,急诊入院.体检:T 36.2℃,P 75次/min,R 18次/min,Bp 16.5/10 kPa(125/75 mmHg).心脏未闻及病理性杂音.血清GOT、LDH、HBDH、CK、CK-MB均在正常范围.急查心电图示窦性心律,心率75次/min,I、avL呈qR型,V1、V2、V3呈rS型,V4、V5、V6呈Rs型,ST:I、avL、V2、V3、V4、V5呈上斜型抬高与巨大T波融合,II、III、avf呈rS型ST段下移与巨大倒置T波融合.心电图诊断:窦性心律,心电轴左偏,超急性期广泛前壁心肌梗死.入院第二天心电图示:肢体导联、加压肢体导联QRS波群低电压R+S<0.5mv,I、avL呈qR型,Q波>R波1/4,V1、V2、V3、V4QRS波群呈QS型,ST:I、avl、V2、V3、V4、V5呈弓背向上抬高0.1~0.5 mv,出现典型急性心肌梗死心电图图形.继之,心肌酶学各项指标均明显升高.
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心房颤动伴巨大倒置T波QT间期延长致心室颤动1例
患者女性,53岁.因发憋、气短伴咳嗽2个月,加重5小时入院.
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巨大倒置T波及QT间期延长综合征1例
患者女性,68岁.反复头晕4年,近期突然晕厥入院.既往有冠心病史.体检:T 37℃,P 48次/min,BP 120/60mmHg,心电图示(图1):心房率75次/min,心室率46次/min,QRS时限128ms,巨大倒置T波,T波不对称,QT间期延长至680ms.Ⅱ导联P4为房性早搏,心电图诊断:①三度房室传导阻滞;②交接性逸搏性心律;③巨大倒置T波;④继发性QT间期延长;⑤完全性室内阻滞.查心肌酶示:CK160u/L、CK-MB 24u/L、GOT 35u/L、LDH 200 u/L.临床诊断:①冠心病;②阿斯综合征.
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急性心肌梗死急诊PCI后巨大倒置T波动态演变1例
患者因“反复胸闷、胸痛1个月,加重2h”入院。入院心电图(入院当天10:00,图1A)示Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段水平型压低0.1mV,右束支传导阻滞,V3~V6 ST段下斜型压低0.2mV。复查心电图(入院当天11:50,图1B)示V1~V4 ST段弓背抬高0.3~0.5 mV, V2出现Q波,V3、V4 R波较前降低。肌钙蛋白I:0.672ng/ml (0~0.100ng/ml),肌酸激酶同工酶(CK-MB)8U/L(2~16U/L)。经家属和本人签字同意后,予以急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术,结果提示左主干无明显狭窄,前降支开口95%狭窄,中远段内膜粗糙,旋支内膜粗糙,TIMI分级Ⅱ级,近段40%狭窄;右冠状动脉较细小,中远段30%~40%狭窄。在前降支狭窄处植入Partner3.5mm×21mm药物支架1枚(图2)。术后送至CCU。复查心电图(入院当天15:28,图1 C)示V1呈rS型,V2呈QS型,V3呈QRS型,V4呈qR型,V2~V6 T波倒置,V3 T波深达0.8mV,两支不对称,开口宽,无切迹,前段与ST段融合,尖端圆钝。Q-T间期达0.48s,V2、V4 T波深达0.5、0.6mV,V5、V6 T波轻度倒置。于入院第3天转至普通病房,心电图(入院第3天10:15,图1E)示V2呈rS型,V4呈R型,V2~V6 T波倒置,V2~V4 T波深达1.5、1.7、1.1mV,Q-T 间期0.72s,Q-TC 间期0.70s, Tp-e间期300ms左右,V5 T波倒置深约0.3mV,V6 T波低平。随后T波倒置深度逐渐减小。出院时心电图(入院第11天,图1J)示V3、V4明显R波,T波倒置,V2~V4 T波深达0.5、1.1、0.8mV,Q-T间期0.56s,Q-TC间期0.52s,Tp-e间期200ms左右,V5、V6 T波轻度倒置。患者心电图的动态演变见图1。
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重度子痫前期连发期前收缩后巨大倒置T波
患者女性,30 岁,停经 28+ 周.因"发现血压升 高2月,气急不能平卧伴咳嗽 3d"急诊入院.体检: T 35.8℃,BP 173 / 115mmHg.患者心率130次/ min, 心律不齐,可闻及奔马律,双肺闻及湿啰音,双下肢 水肿(+).
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完全性房室传导阻滞伴继发性长Q-T 间期综合征1例
患者男性,72岁.因下肢浮肿半年,活动后胸闷3月伴发作性晕厥3天入院.发作时无抽搐及大小便失禁,持续约2 min可自行缓解.既往无高血压病史.入院时体检:BP 90/60mmHg.神志清.颈静脉怒张,肝颈反流征阳性.入院后血清电解质及心肌酶谱检查均正常.超声心动描记术检查示左心室肥大,心功能减退,轻度主动脉瓣、二尖瓣关闭不全.临床诊断:缺血性心脏病,完全性房室传导阻滞伴室性逸搏心律,心功能不全2级,阿-斯综合征.心电图(图1)示:P-P间期规则,频率83次/min,QRS波群宽大畸形,R-R间期规则,频率35次/min,P-R间期长短不一,为完全性房室传导阻滞,室性逸搏心律,ST段呈水平延长约0.26s,T波巨大倒置,Q-T间期明显延长达0.76s.心电图诊断:窦性心律,完全性房室传导阻滞,室性逸搏心律,Q-T间期延长.
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巨大倒置T波电交替1例
患者女性,62岁.因突发失语伴大小便失禁、左侧肢体活动降低2h入院.既往有心房颤动、脑梗死病史12年.入院体检:BP160/100mmHg,R16次/min,心律不齐.心电图(图略)示心房颤动,快速心室率,心室率105次/min,Q-T间期0.28s.CT诊断:右侧基底节区及右侧枕颞叶软化灶,考虑为脑梗死.临床诊断:缺血性脑血管病,再发脑梗死,心律失常(心房颤动快速心室率).予低分子肝素等药物抗凝、扩张脑血管、保护脑组织等治疗效果不明显.入院20天后突然出现口吐白沫,呼之不应,考虑可能为再发脑梗死.心电图示心房颤动快速心室率.
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巨大倒置T波伴心电全交替1例
患者女性,56岁,人院行"右肩结核脓肿清除术".术后次日心前区疼痛伴烦躁、大汗持续30min.
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心尖肥厚型心肌病心电图1例
患者男性,40岁.因胸闷1年,加重3天人院.曾诊断为冠心病.体检:BP110/70mmHg,心界不大,心尖搏动强有力,心率68次/min,心律齐,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音及第3心音.肝脾无肿大.X线胸片及血清心肌酶检查正常.心电图(图1)示:窦性心律,心率60次/min,P-R间期0.14s,QRS时间0.08s,QRS波群在Ⅱ导联呈R型,V5导联呈RS型,V6导联呈Rs型,没有Q波,而V1、2导联呈QS型,没有r波,V4-6ST段压低>0.05mV,T波Ⅰ、aVL浅倒,V3~6深尖倒置,V4倒置深达2.0 mV,Q-T间期0.44s.心电图诊断:窦性心律,心肌缺血,巨大倒置T波,Q-T间期延长.按冠心病、亚急性心内膜下心肌梗死治疗后,多次描记心电图ST段及T波均无明显动态变化,即作彩色多普勒超声心动描记术检查,示心尖室间隔和左心室后下壁明显肥厚,厚达26mm,心尖部心室腔狭小,确诊为心尖肥厚型心肌病.
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Niagara瀑布样T波改变原因分析
Niagara瀑布样T波是由美国哈佛医学院Hurst教授于2001年命名,是指常见于脑血管意外等患者的一种形态酷似美国与加拿大交界处的Niagara瀑布的巨大倒置T波。其发生机制与交感神经过度兴奋有关[1],引起T波形态改变和Q-T间期明显延长,常伴随恶性心律失常发生,值得临床医师重视。现将我院2例因医源性并发症引起的Niagara瀑布样T波改变的特殊病例进行分析,旨在引起临床医师的重视。
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非ST段抬高型心肌梗死、突发意识丧失、巨大倒置T波1例
非ST段抬高型心肌梗死心电图表现不典型易被漏诊。这次查房结合1例非ST段抬高型心肌梗死的诊断过程和疼痛缓解后突发意识丧失,复律后出现巨大倒置T波的特殊病例,对大家关注的有关临床心电图问题加以讨论。
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Niagara瀑布样T波与交感电风暴
在临床上,我们见到许多患者心电图中的T波出现了显著改变,其中以巨大倒置的T波为典型.巨大倒置的T波是指体表心电图中T波出现倒置,且振幅>1.0 mV,部分甚至可达2.0 mV以上.巨大倒置的T波可依据其形态特征分为两种类型:一类为T波基底部较宽、两肢不对称的巨大倒置T波,伴有Q-TC间期的延长,我们称为Niagara瀑布样T波,此类T波常出现在一些脑血管意外患者的心电图上;另一类则呈T波基底部较窄、两肢对称的巨大倒置T波[1].
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车祸昏迷查出尼亚加拉瀑布样T波
小王的父亲因车祸造成脑外伤昏迷住院,心电图检查诊断为尼亚加拉(Niagara)瀑布样T波.小王不解的咨询医生,啥叫尼亚加拉瀑布样T波,为啥脑外伤会出现?医生解释说:你父亲的病虽发生在脑部,但心电图上出现了一种巨大倒置的深宽T波,形态很像美国和加拿大边界上的尼亚加拉大瀑布.2001年美国波士顿哈佛医学院著名教授Hurst Jw 把这种奇特T波命名为尼亚加拉瀑布样T波.
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表现为巨大倒置T波的急性心肌梗死1例
患者,男,57岁.因持续胸骨后疼痛18 h于1998年4月29日入院.既往有高血压病史20年.体检:BP 21/14 kPa,P 75 次/min,呼吸平稳,心律齐,心音低纯,无杂音,心电图(附图A)示窦性心律,心率75 次/min.V1~V3呈rS型,STv1~v3呈弓背向上抬高0.2~0.4 mV,Q-T间期达0.6 s ,V2~V6 T波异常增宽而倒置,V4深达2.4 mV.急查血清酶示:谷草转氨酶 54 IU/L,磷酸肌酸激酶 285 IU/L,乳酸脱氢酶 201 IU/L.
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2例尼加拉瀑布样T波的异常心电图改变体会
早在1954年,Burch报告了脑血管意外患者的形态特殊的巨大倒置T波等心电图表现,其常见于颅内出血,尤其是蛛网膜下腔出血的患者,以及颅内损伤、急性脑梗塞、大脑静脉血栓、脑外科手术、垂体冷凝破坏术、阿斯发作后、急腹症等患者.1 临床资料:(1) 62岁,男性,患者主因右侧肢体活动不利伴言语不能3小时入院,头颅CT示:左侧丘脑、颞叶可见片状高密度影,左侧侧脑室可见铸型高密度影,出血量约19ml.既往冠心病病史.
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超声诊断肥厚型心肌病一例
患者男性,13岁.因活动后心慌、胸闷月余来院就诊.临床检查:咽部充血,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心音有力,心尖部闻及收缩期杂音.心电图表现:窦性心律,V3 V4为中心的巨大倒置T波,在Ⅰ、Ⅱ、avl、V5及V6上出现病理性Q波.
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巨大倒置T波预测冠心病
临床上冠心病、肥厚型心肌病、心室肥厚劳损、脑血管事件及长QT间期综合征等均可伴巨大倒置T波,但经住院病人的研究提示常见于冠心病.本研究旨在确定有助于预测冠心病的巨大倒置T波的心电图标准.