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隐匿性肥厚梗阻性心肌病的外科治疗
目的 明确隐匿性肥厚梗阻性心肌病的手术适应症,评价改良扩大室间隔肥厚心肌切除术(改良Morrow手术)治疗隐匿性肥厚梗阻性心肌病的手术效果.方法 回顾性分析2009年10月至2011年8月阜外医院心外科手术治疗的74例肥厚梗阻性心肌病病人资料,其中5例符合隐匿性肥厚梗阻性心肌病标准,其中男4例,女1例,平均年龄33 (22 ~ 43)岁,静息和运动激发试验后左室流出道压差(LVOTGP)平均为29.4 (13~ 49) mmHg和105.2 (91-124) mmHg,二尖瓣为少量(4例)或少中量(1例)返流.手术为全麻低温体外循环下经主动脉切口行改良扩大Morrow手术.分析比较患者手术前后超声心动图,通过门诊、电话随诊.结果 本组围手术期存活率100%,手术效果好,无严重并发症,1例同期行二尖瓣置换术.主动脉阻断时间平均70.4分钟(35-157分钟),平均体外循环时间102.6分钟(49-225分钟).患者术后LVOT压差平均为3.75mmHg (0-8mmHg),与术前相比有显著差异(p<0.01).术后二尖瓣为无返流4例,少量返流1例.平均随访11 (4-20)个月,全部患者症状消失或减轻,心功能Ⅰ~Ⅱ级,无死亡或再次手术.结论 运动激发试验用于隐匿性肥厚梗阻性心肌病患者的筛选有利于避免漏诊,改良Morrow手术治疗符合手术指征的隐匿性肥厚梗阻性心肌病具有良好的手术效果,早中期疗效满意.
关键词: 肥厚梗阻性心肌病 运动激发试验 扩大Morrow手术 -
经皮间隔心肌化学消融术治疗肥厚梗阻性心肌病
本文旨在评估经皮间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗肥厚梗阻性心肌病(HOCM)的临床疗效,并总结术中并发症的发生与处理.
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个人单中心138例肥厚梗阻性心肌病外科治疗近中期结果
目的:评价改良扩大Morrow术治疗肥厚梗阻性心肌病(HOCM)的近中期疗效。
方法:2002年10月至2013年4月,作者本人在阜外医院共完成138例HOCM患者外科治疗。术前、出院前均行超声心动图评估室间隔厚度,左室流出道压力阶差(LVOTPG),二尖瓣收缩期前向运动(SAM现象),二尖瓣反流程度等。对2013年以前患者进行随访,评估患者症状、NYHA心功能分级、HOCM相关事件发生率及相关心脏超声参数。 -
肥厚梗阻性心肌病双腔起搏与经皮室间隔化学消融治疗的远期疗效分析
目的 回顾性分析肥厚梗阻性心肌病患者行双腔起搏器植入(PM)或经皮室间隔化学消融(PTMSA)治疗,评价两种治疗方法的远期疗效.方法 48例患者,19例行PM治疗,29例行PTMSA治疗,并随访超声心动图结果.电话随访患者的临床症状.结果 PM组,平均年龄(51±13)岁,平均随访时间(3.9±2.3)年,起搏模式为DDD,AV延迟间期90~110 ms,治疗前后左心室流出道压力阶差分别是(103.8±40.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(45.1±36.2)mm Hg,P<0.05.PTMSA组,平均年龄(43±11)岁,随访时间(3.6±1.2)年,治疗前后左心室流出道压力阶差分别是(85.7±21.1)mm Hg和(24.6±12.2)mm Hg,P<0.05.PTMSA组左心室流出道压力阶差下降幅度大于PM治疗组[(71±12)%vs(58±29)%,P<0.05].PTMSA术后并发症为心律失常,发生率38%,主要为各种心律失常;PM术后主要为起搏器相关并发症发生率5.3%,主要为起搏器相关并发症.PTMSA组14例有晕厥史的患者中有1例术后活动时仍偶发晕厥,胸痛、胸闷症状缓解率75%.PM组10例有晕厥史的患者术后未再发,胸痛、胸闷症状缓解率93.8%.结论 双腔起搏器及经皮室间隔化学消融治疗肥厚梗阻性心肌病均可降低患者的左心窒流出道压力阶差,起搏治疗降低危心室流出道雎力阶差的幅度低于消融治疗.消融治疗的并发症高于起搏治疗.两种治疗方法均可改善患者临床症状.
关键词: 肥厚梗阻性心肌病 双腔起搏 经皮室间隔化学消融术 -
双心腔起搏治疗肥厚梗阻性心肌病患者的长期随访
目的评价双心腔起搏对肥厚梗阻性心肌病患者的远期疗效.方法15例确诊为肥厚梗阻性心肌病并植入双心腔起搏器的患者,男性11例,女性4例,平均年龄(50.2±15.5)岁,程控为DDD起搏方式.对患者术前、术后第1次随访平均(5.1±1.6)个月及近1次随访平均(27.3±3.7)个月的临床症状、心功能、和超声心动图下的血流动力学指标进行分析.结果9例晕厥患者在第1次评价时即未再发作,2例先兆晕厥的患者,在第1次评价时仍有1例有偶发,但在第2次评价时症状也消失.15例气促、13例胸痛、12例心悸患者,在第1次评价时分别有6例、7例、6例症状完全消失,总消除率约40%.在第2次评价时又分别有5例、2例、3例患者症状完全消失,进一步症状消除率约20%.患者左心室流出道跨瓣压差由术前平均(79.9±32.6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),经半年起搏治疗后降为(43.2±18.9)mmHg,3年后进一步降为(40.4±24.1)mmHg,两次结果与术前比较均有统计学意义(P<0.01);心功能由术前的(2.6±0.4)级(NYHA分级),提高到第1次随访时的(1.7±0.3)级(P<0.01),第2次随访时的(1.1±0.2)级(P<0.01);E/A峰值,在术前、第1次随访、第2次随访时分别为0.8±0.3、1.0±0.5和1.2±0.9;室间隔厚度由术前的平均(24.1±6.5)mm,经(5.1±1.6)个月起搏治疗后降至(21.5±5.1)mm(P<0.05),经(27.3±3.7)个月起搏治疗后进一步降至(20.9±4.4)mm(P<0.05).结论(1)双心腔起搏可显著减低肥厚梗阻性心肌病患者的左心室流出道跨瓣压差,改善其临床症状,提高心功能;(2)长期起搏可在一定程度上逆转室间隔肥厚.
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肥厚梗阻性心肌病的外科治疗
近年来,我们收治8例单纯性肥厚梗阻性心肌病.现结合文献总结报道如下.
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一例肥厚梗阻性心肌病患者的诊治分析
笔者曾应邀参加一例患者的会诊.患者为男性,61岁,6年来每于剧烈活动或情绪激动后发生心前区及胸骨后疼痛,伴胸闷、气短,持续时间10~30分钟不等,休息后可缓解.患者血压高,多次做心电图均示缺血性改变,当地医院按"冠心病、高血压"治疗.因服用消心痛后头痛难忍,并伴胸憋闷,故停用消心痛,而一直服用阿斯匹林、复方丹参片、血脂康、开搏通等药物.
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系统性红斑狼疮合并肥厚性心肌病一例
患者 女,54岁,因“活动后心悸、气促6个月”就诊.10年前曾在四川大学华西医院诊断为“系统性红斑狼疮”,长期口服甲泼尼松10 mg/d维持治疗.入院查体:血压(Bp)100/60 mm Hg(1 rm Hg=0.133 kPa),面颊红斑,口唇轻度发绀,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性哕音;心浊音界限不大,心率72次/min,节律齐,胸骨左缘第4、5肋缘下可闻及3/6收缩期粗糙吹风样杂音.双下肢轻度水肿.心电图提示:V1~V6巨大倒置T波.多普勒超声心动图提示“肥厚梗阻性心肌病”(IVS 28 mm,LVPW 24mm).红细胞沉降率100 mm/h,免疫学检查提示“C30.114g/L、C40.024 g/L、循环免疫复合物(CIC) 0.06,OD、抗核抗体1:320均质型斑点型,抗双链DNA抗体1:10,抗心磷脂抗体(ACL)阳性.根据病史特点诊断为系统性红斑狼疮(SLE)合并肥厚梗阻性心肌病.给予甲泼尼龙冲击治疗后红细胞沉降率恢复正常出院,院外长期口服异搏定、甲泼尼松等治疗并随访观察.
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超短效β受体阻滞剂艾司洛尔的药理学、电生理学特征与临床应用
β-受体阻滞剂已被广泛地应用于治疗室上性和室性心动过速、高血压、肥厚梗阻性心肌病及冠心病等,但长效、非选择性的β-受体阻滞剂往往伴有严重不良反应,如支气管痉挛、低血压、心动过缓及心力衰竭加重等,从而使其临床应用受到较大程度的限制.而短效的β-受体阻滞剂由于其起效迅速、清除半衰期短的特点使得β-受体阻滞剂的适用范围得到了进一步的拓宽.
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扩大室间隔切除治疗肥厚型梗阻性心肌病的临床研究
目的 总结扩大室间隔切除治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的临床经验.方法 2009年2月至2011年12月我院外科治疗肥厚型梗阻性心肌病42例,其中男性23例,女性19例,年龄13~66(38±16)岁,体重45~85( 62.4± 14.7 )kg.手术在全身麻醉低温体外循环下完成,按常规经主动脉切口行室间隔心肌切除术(改良Morrow技术),同期完成二尖瓣机械瓣膜置换术2例、冠状动脉旁路移植术5例、主动脉瓣置换术3例.围术期及术后随访心脏超声心动图(UCG)或食管超声心动图(TEE)评价左心房(LA)、左心室(LV)、左室流出道流速及压差(LVOT)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣结构和功能.结果 全组患者手术均获得成功,无停机困难,体外循环(84.7±13.8)min,主动脉阻断(60.3±18.4)min.术后所有患者症状均明显改善或消失.超声心动图显示室间隔厚度较术前明显减小,左心室流出道内径较术前明显增宽,左心室流出道压差下降.SAM患者术后超声心动图示SAM消失.二次转机行二尖瓣置换术2例.住院时间11~23 d,平均12 d.34例获得6~26(14±3)个月随访,随访中进行超声心动图检查.术后10 d、6个月及1年的超声心动图均提示LVOTG和室间隔厚度(IVST)较术前显著下降(P<0.05);除术前外,其他各时间点的LVOTG和IVST间差异无统计学意义.术后1年心功能(NYHA分级):Ⅰ级30例、Ⅱ级3例、Ⅲ级1例.结论 扩大室间隔心肌切除术可避免行二尖瓣置换术治疗肥厚型梗阻性心肌病,左心室舒张功能改善,有利于左心室的重塑.患者症状及心功能改善,治疗结果满意.
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肥厚梗阻性心肌病化学消融疗效观察
目的 评价经皮间隔化学消融术(PTSMA)治疗肥厚梗阻性心肌病(HOCM)的疗效.方法 对31例HOCM患者进行PTSMA治疗,其中男性患者20例,女性患者11例,消融术前后行心导管测量左室流出道压力阶差(LVOTG).结果 28例手术成功,消融术前心导管测压LVOTG平均为6075mmhg,消融术后心导管测压LVOTG平均为20.38mmhg.结论 PTSMA治疗HOCM患者疗效满意,其中确定靶血管是关键.
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肥厚梗阻性心肌病室间隔消融围术期的护理
肥厚梗阻性心肌病(HOCM)是原发性心肌病的一种.多数病例与常染色体显性遗传性疾病有关 .特征为非对称型室间隔肥厚及二尖瓣前向运动(SAM现象)所致动态性左心室流出道(LVOT) 梗阻[1].临床上常有呼吸困难、心前区痛、晕厥和猝死等表现.近年来新发展的治疗技术里,室间隔消融(PTSMA)是治疗HOCM患者的一种新的介入性手术疗法.即用无水酒精注入供应室间隔的冠状动脉间隔支血管,使其闭塞,其所供应的肥厚的室间隔肌肉坏死,室间隔变薄,以达到解除梗阻,改善病人症状及预后的目的.我科1999 ~2000年施行21例室间隔消融,实践中我们体会该病的临床护理有其特殊性,现报告如下.
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肥厚梗阻性心肌病的分子遗传学研究
肥厚梗阻性心肌病(Hypertrophic cardiomyopthy,HCM)是常见的一种心肌紊乱疾病,大约每500人中有1人患病.首例对HCM的描述是在1869年,直到二十世纪五十年代晚期其独特的临床特征才被系统描述,定为遗传学上的紊乱,自此开展了许多临床和病理学研究[1].多数病例中HCM是呈家族性、常染色体显性方式遗传的.
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左心室流出道梗阻伴二尖瓣关闭不全行腹腔镜下结肠次全切除术的麻醉管理一例
1 临床资料1.1 一般资料患者男,72岁,体重74 kg,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅲ级,因横结肠和直肠占位性病变行腹腔镜下结肠次全切除术.患者既往有高血压病史和肥厚梗阻性心肌病史,静息时有胸闷,无心肌梗死病史,美国纽约心脏学会(NYHA)心功能分级Ⅲ级.术前心电图检查提示,T波改变,V1~V3导联ST段抬高.心脏超声检查提示,室间隔肥厚(13 mm),厚处达17 mm,伴左心室流出道梗阻;左心房增大(50 mm)伴重度二尖瓣关闭不全,肺动脉压为40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),中度三尖瓣关闭不全,左心室射血分数为0.62.患者入院前1周有感冒咳嗽,X线胸片提示双肺斑点状阴影及主动脉迂曲,肺功能检查提示轻度混合性通气功能障碍.
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肾功能不全对慢性心力衰竭患者预后的影响
慢性心衰是大多数心血管疾病的终末阶段,也是主要的死亡原因之一,有证据表明,肾功能不全已经成为慢性心衰患者死亡的狄立预测因子[1],全文分析了肾功能不全对慢性心衰患者预后的影响,提示临床医生要高度重视这类患者.1资料与方法1.1一般资料收集武汉科技大学附属天佑医院2006年6月至2011年6月慢性心衰住院患者,选择确诊为心功能NYHAⅢ、Ⅳ级的成年患者共1 069例,年龄38~92岁,其中男性587例,女性482例.排除标准有急性心梗发生6个月以内、严重主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻性心肌病、就诊时发生血流动力学改变、恶性肿瘤终末期、有明显原发的肝肾损害、其他有明确原因的肾功能不全等.
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肥厚梗阻性心肌病围手术期的护理
目的 探讨肥厚梗阻性心肌病围手术期的护理经验.方法 回顾性分析8例肥厚梗阻性心肌病围手术期护理方法.结果 7例患者治愈出院,1例患者出现严重心率失常,合并肾功能衰竭死亡.结论 做好术前护理,并根据患者的心理特点积极做好心理疏导,密切观察术后合并症并及时采取措施,对保证肥厚梗阻性心肌病的手术成功具有积极意义.
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肥厚梗阻性心肌病合并感染性心内膜炎1例
患者女,70岁.因"反复胸闷气促伴双下肢水肿 4年,加重半年"于 2004年 12月 23日入院.患者于 2001年起活动、受累后感胸闷气促,伴双下肢轻度水肿,夜间能平卧入睡.外院心脏 B超提示肥厚型心肌病(梗阻性).心脏 MRI提示心尖部及室间隔下部肥厚为主,左室流出道有梗阻.
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肥厚梗阻性心肌病介入治疗新进展
肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)是因其肥厚的心肌造成左室流出道(LVOT)梗阻而得名.研究发现[1,2],肥厚间隔心肌可以不影响LVOT,不形成LVOT压力阶差(约占3/4),也可以影响LVOT,形成LVOT压力阶差(约占1/4),后者即为HOCM.
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艾司洛尔在临床麻醉中的应用
β-受体阻滞剂已被广泛应用于治疗室上性和室性心动过速、高血压、肥厚梗阻性心肌病及冠心病等,但长效、非选择性的β-受体阻滞剂往往伴有严重不良反应,如支气管痉挛、低血压、心动过缓及心力衰竭加重等.
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合并感染性心内膜炎肥厚梗阻性心肌病的外科治疗
目的 探讨合并感染性心内膜炎的肥厚梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)患者的手术方式及疗效. 方法 回顾性分析2006年9月至2012年2月阜外心血管病医院采用扩大Morrow手术+心内赘生物清除术+受累心瓣膜置换术治疗7例合并感染性心内膜炎HOCM患者的临床资料,其中男5例,女2例;年龄21~55 (39.80±13.60)岁.术后观察手术疗效,比较手术前后的左心室流出道(LVOT)峰值压差、左心房内径、左心室射血分数和心功能. 结果 手术成功率100%,围术期无死亡.细菌性赘生物位于二尖瓣瓣叶7例、主动脉瓣瓣叶4例、室间隔1例;均为多发性,赘生物直径2~19mm.血培养金黄色葡萄球菌生长3例、松鼠葡萄球菌生长1例.术后发生Ⅰ°房室传导阻滞2例、完全性左束支传导阻滞1例、左前分支传导阻滞2例,未予特殊处理.术后LVOT峰值压差、左心房内径均低于或小于术前;心功能较术前明显改善.7例患者均获得随访,随访时间1~49(13.00±17.19)个月,所有患者临床症状消失或明显减轻,生活质量明显改善,心功能分级(NYHA)Ⅰ~Ⅱ级,无再次手术或死亡. 结论 扩大Morrow手术+受累心瓣膜置换术治疗合并感染性心内膜炎HOCM患者,其早中期疗效满意.