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隐匿性肥厚梗阻性心肌病的外科治疗
目的 明确隐匿性肥厚梗阻性心肌病的手术适应症,评价改良扩大室间隔肥厚心肌切除术(改良Morrow手术)治疗隐匿性肥厚梗阻性心肌病的手术效果.方法 回顾性分析2009年10月至2011年8月阜外医院心外科手术治疗的74例肥厚梗阻性心肌病病人资料,其中5例符合隐匿性肥厚梗阻性心肌病标准,其中男4例,女1例,平均年龄33 (22 ～ 43)岁,静息和运动激发试验后左室流出道压差(LVOTGP)平均为29.4 (13～ 49) mmHg和105.2 (91-124) mmHg,二尖瓣为少量(4例)或少中量(1例)返流.手术为全麻低温体外循环下经主动脉切口行改良扩大Morrow手术.分析比较患者手术前后超声心动图,通过门诊、电话随诊.结果 本组围手术期存活率100％,手术效果好,无严重并发症,1例同期行二尖瓣置换术.主动脉阻断时间平均70.4分钟(35-157分钟),平均体外循环时间102.6分钟(49-225分钟).患者术后LVOT压差平均为3.75mmHg (0-8mmHg),与术前相比有显著差异(p＜0.01).术后二尖瓣为无返流4例,少量返流1例.平均随访11 (4-20)个月,全部患者症状消失或减轻,心功能Ⅰ～Ⅱ级,无死亡或再次手术.结论 运动激发试验用于隐匿性肥厚梗阻性心肌病患者的筛选有利于避免漏诊,改良Morrow手术治疗符合手术指征的隐匿性肥厚梗阻性心肌病具有良好的手术效果,早中期疗效满意.
关键词： 肥厚梗阻性心肌病 运动激发试验 扩大Morrow手术 -
118例肥厚型梗阻性心肌病的外科治疗经验
目的 总结外科手术治疗118例肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的早中期疗效.方法 回顾性分析2009年10月至2012年4月阜外心血管病医院手术治疗的118例HOCM患者,其中男69例,女49例,平均年龄(46 ± 13)岁,全组均在全麻低温体外循环下行扩大Morrow手术,术前、术后常规行经胸超声心动图检查,术中常规行经食管超声心动图检查.根据术前查明的心脏合并疾病,必要时同期施行相应的手术治疗.结果 本组患者术前室间隔大厚度为(25 ±7)mm,二尖瓣收缩期前向运动(SAM)现象阳性率100％.全组无术中死亡,术后30 d病死率0.8％(1/118),死亡原因为术后低心排综合征导致的多器官功能衰竭.手术前后LVOT峰值压差平均为(92±22)和(13±10)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,P=0.000),心功能NYHA分级分别为2.9±0.6和1.2±0.4(P=0.000).术后除l例患者仍存在轻度SAM现象外,余均消失；二尖瓣均为无反流、微量或者少量反流.同期进行其他心脏手术45例(38.1％).术后主要并发症包括完全性房室传导阻滞3例,一度房室传导阻滞6例,完全性左束支传导阻滞51例,室内阻滞或左前分支阻滞26例,二次开胸止血3例,一过性急性肾功能衰竭2例,需主动脉球囊反搏支持2例.本组术后随访1 ～ 27个月,平均(7±6)个月,患者生活质量改善,心功能均为Ⅰ～Ⅱ级,无死亡或再次手术.结论 外科手术治疗HOCM安全有效.根据其解剖特点,严格实施各部位的外科操作,能够有效地解除左心室流出道梗阻,可重复性好.
关键词： 心肌病 肥厚性 心脏外科手术 扩大Morrow手术 肌切除术 -
合并感染性心内膜炎肥厚梗阻性心肌病的外科治疗
目的 探讨合并感染性心内膜炎的肥厚梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)患者的手术方式及疗效. 方法 回顾性分析2006年9月至2012年2月阜外心血管病医院采用扩大Morrow手术+心内赘生物清除术+受累心瓣膜置换术治疗7例合并感染性心内膜炎HOCM患者的临床资料,其中男5例,女2例；年龄21～55 (39.80±13.60)岁.术后观察手术疗效,比较手术前后的左心室流出道(LVOT)峰值压差、左心房内径、左心室射血分数和心功能. 结果 手术成功率100％,围术期无死亡.细菌性赘生物位于二尖瓣瓣叶7例、主动脉瓣瓣叶4例、室间隔1例；均为多发性,赘生物直径2～19mm.血培养金黄色葡萄球菌生长3例、松鼠葡萄球菌生长1例.术后发生Ⅰ°房室传导阻滞2例、完全性左束支传导阻滞1例、左前分支传导阻滞2例,未予特殊处理.术后LVOT峰值压差、左心房内径均低于或小于术前；心功能较术前明显改善.7例患者均获得随访,随访时间1～49(13.00±17.19)个月,所有患者临床症状消失或明显减轻,生活质量明显改善,心功能分级(NYHA)Ⅰ～Ⅱ级,无再次手术或死亡. 结论 扩大Morrow手术+受累心瓣膜置换术治疗合并感染性心内膜炎HOCM患者,其早中期疗效满意.
