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足月产与早产脑瘫儿童后期康复效果差异的分析
我国约有14岁以下残疾儿童75万人,其中脑性瘫痪在新生儿中的发生率为0.8%,脑性瘫痪的病因中以早产儿较多见,约占20%~25%.此与早产儿易发生缺氧及颅内损伤有关[1].患有脑性瘫痪的残疾儿童的康复问题已日益引起全社会的关注,为了了解我区患有脑性瘫痪儿童后期康复过程中在儿童出生时其足月产及早产因素对康复效果的影响,特对在宁夏儿童福利院住院康复的社区脑瘫儿童康复效果差异的情况进行简单分析.
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急性前壁心肌梗死合并颅脑外伤治疗一例
患者男,59岁.突发晕厥并摔倒1h由急诊入院.入院心电图示:急性广泛前壁心肌梗死.急诊头颅CT示:右侧皮下血肿,未见颅内损伤(图1).征得家属同意后,给予急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI).冠状动脉造影示前降支近端完全闭塞,前向血流TIMI 0级;给予Firestar 2.5 mm×15 mm球囊扩张后置入1枚EXCEL 3.5 mm×18 mm药物洗脱支架(山东吉威)(图2).手术顺利.患者体重80 kg,结合其有外伤史,术中肝素用量为9000U,其中造影时给予3000 U,干预时补加6000 U,静脉推注盐酸替罗非班氯化钠注射液(欣维宁)10ml(患者体重80 kg,应静脉推注15 ml,静脉滴注14 ml,因患者有外伤史,故未给予静脉滴注,并酌情减量).术后安返病房,患者无不适,对头皮血肿给予压迫止血.
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外伤性颅内血肿的观察与护理
急性颅内血肿是颅内损伤中常见和严重却又是可逆的继发性病变,若未及时处理,终可导致脑疝引起死亡。通过细心观察,早期发现病情,及时处理和护理,可在很大程度上改善预后。我科自2012年以来共收治急性颅内血肿患者47例,通过细心准确观察病情,及时治疗护理,取得良好效果,现总结报告如下。
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小儿坠落伤的临床分析(附29例报告)
坠落伤是现代常见的损伤,仅次于交通事故伤,为第二位意外死亡原因[1],目前国内报导不多.坠落伤不同于交通事故伤,主要表现为颅内损伤,致命性内脏损伤较少.本文通过29例坠落伤的临床分析,旨在提高大家对坠落伤的认识和提高抢救成功率.
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树枝经眶刺入颅内损伤大脑中动脉一例报告
病例 患者,男,68岁.2011年7 月10 日16:00 左右在马路上骑电动车不慎摔倒,被一棒状硬物从右眼的眶上缘刺入颅内,当即昏迷,急诊送来我院.检查:神志昏迷,GCS 评分5 分,血压137/85 mm Hg,呼吸25 次/ 分,脉搏90 次/ 分,双眼上眼睑皮肤挫伤,右眼眶上缘有木质棒状异物外露,右眼结合膜、球结膜外露,眼球外突,右侧瞳孔直径2.5 mm,无光反射,左侧瞳孔直径2.5mm,光反射迟钝.鼻腔及外耳道无出血.左侧肢体偏瘫,肌力0级,未引出病理反射.头颅CT检查:右眼异物刺入颅内,颅底穿通骨折(见图1).
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水下冲击伤6例救治体会
水下冲击伤是部队海训及抢滩登陆作战中常见的一种损伤.现将我院收治的6例水下冲击伤的治疗体会报告如下.
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颅内血肿穿刺引流术患者的护理
颅脑损伤继发颅内血肿,高血压性脑出血是颅脑损伤严重的继发性病变和重要病死亡原因,可导致颅内压增高,脑疝的发生,死亡和敛残率均居首位[1].因此护理工作是整个治疗过程的重要环节,又是患者康复的必要条件.
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2009-2011年首都医科大学附属北京天坛医院颅内损伤患者用药分析
目的:分析2009-2011年我院颅内损伤患者的用药情况,为临床合理用药提供参考.方法:采用药历统计软件对2009-2011年我院颅内损伤患者的用药品种、销售金额、用药数量进行统计,并计算出各药用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)和排序比(B/A).结果:颅内损伤患者主要使用的药物为抗感染药与调节水、热量、电解质平衡药及心血管系统用药,主要为对症治疗的药物.结论:我院颅内损伤患者用药情况基本合理.
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慢性硬脑膜下血肿的套管颅锥治疗
锥孔引流治疗慢性硬脑膜下血肿操作简单,创伤性小,很适合于合并心肺功能障碍不易开颅手术的患者,可床边进行,一般10分钟即可完成.但同时存在以下问题:①锥颅过程中不可避免发生头皮移位,拔锥后头皮移回,置管时不易找到骨孔.②锥透颅骨后颅锥有突然刺入颅内损伤脑组织的可能.③拔锥后血肿液随即涌出,术区污染模糊.④经锥孔非直视下向颅内置管盲目性较大,有损伤脑组织的可能,也是术者担心的问题.为了完善治疗方法,我们改进的"套管颅锥”解决了上述问题,经98例应用证明,该套管颅锥使用安全,效果良好,特向同道推荐.
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重度颅脑外伤昏迷患者肠营养支持治疗方法探讨
目的 探讨重度颅脑外伤昏迷患者早期胃肠内营养的疗效和并发症发生情况.方法 113 例患者经评估后于入院第2d 开始给予胃肠内营养混悬液进行营养支持治疗.观察患者血浆白蛋白、体重和氮平衡变化情况及并发症发生情况.结果 9 例(8.0%) 患者发生了上消化道出血;11 例(9.7%) 患者发生了腹泻;1 例(0.9%) 患者发生了误吸;未出现消化道大出血、消化道瘫痪、高血糖、高渗性非酮性昏迷及氮质血症等并发症.治疗过程中血浆白蛋白水平和体重无明显变化,氮平衡表现为先下降后又逐渐上升.结论 重度颅脑外伤患者早期给予胃肠内营养能够充分提供营养支持,且不会发生严重并发症.
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浅谈49例颅脑损伤外科护理意义
目的::研究分析颅内损伤的外科护理措施。方法:在我院接收的有颅脑损伤的病人中随机选择60例,并对其研究分析。对其采取急救护理方法,同时在病人手术之前把准备工作做充分,在病人手术之后严格关注病人的症状,并且护士要适当的采取专业的护理干预模式。结果:当对这些病人采取专业的外科护理干预模式后,其中有57例实施有效,有3例无效死亡;其中有并发症出现的病人5例,有尿路感染的病人2例,有肺感染的病人3例,有应激性溃疡的病人2例。结论:针对我院患有颅内损伤的病人,在采取专业的急救护理干预模式后,其效果显著,同时极大的降低了并发症的出现情况。
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重度颅内损伤合并创伤性迟发性血胸45例临床分析
目的:对重度颅内损伤合并创伤性迟发性血胸的临床特点进行总结,为临床治疗提供有价值的参考。方法对45例重度颅内损伤合并创伤性迟发性血胸的临床资料进行回顾性分析,以总结此类患者的临床症状及预后特点。结果所有患者中,血胸液体量低于800 mL者16例,800~1500 mL者20例,高于1500 mL者9例(P<0.05);同时在接受对症治疗后,共有24例患者神经功能改善达显效,11例为有效,6例为无效,4例死亡。经相关性分析显示,患者预后状态与血胸液体量间差异无统计学意义(P<0.05)。结论重度颅内损伤合并创伤性迟发性血胸患者以血胸液体量800~1500 mL者多,且患者预后与血胸液体量无相关性。
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颅脑损伤患者合并肺部感染的危险因素分析及护理
医院感染问题近年来越来越受到人们的关注。肺部感染是ICU颅脑损伤患者中常见的并发症,一旦发生,会导致病情加重,甚至死亡。由于颅脑损伤患者特殊病情,加上各种侵入性操作等因素的影响,颅脑损伤患者的肺部感染几率不断增加,占医院感染总例数的35%左右,严重影响患者的日后生活质量。如何更好地预防颅脑损伤患者气管切开后并发肺部感染,成为很多医院重症监护室护理急需解决的问题。为了解颅脑损伤患者合并肺部感染的危险因素,降低肺部感染的发生率,减少患者痛苦及经济负担,我院神经外科ICU针对收治的颅脑损伤60例患者的临床和护理资料进行分析,并提出了相应的护理对策,现报道如下。
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重型颅脑损伤并发脑性盐耗综合征的临床分析
在重型颅脑操作患者中,常出现低钠血症,其中脑性盐耗综合征(CSWS)是中枢性神经损伤后严重并发症之一.CSWS患者表现为低钠血症、高尿钠、低血容量,部分患者伴有多尿,易与抗利尿激素分泌不适当综合征(SIADH)相混淆,延误诊断.
关键词: 颅内损伤 脑性盐耗综合征 抗利尿激素分泌不适当综合征 -
新生儿缺氧缺血性脑病的诊断与鉴别诊断
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的诊断主要根据产科病史和生后出现的神经症状。影像学检查(头颅B超、CT扫描和磁共振显像)目的是进一步明确HIE病变的部位和范围,确定有无颅内出血和出血类型,动态系列检查对评估预后有一定意义。临床上诊断HIE首先要肯定有无颅内器质性病变引起的神经症状,仅是1~2次惊厥不能确定有颅内器质性病变;然后要仔细询问有无足以导致颅内损伤的宫内缺血缺氧和初生窒息病史;后在除外了其他原因引起的颅内病变后方可诊断HIE。
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重型颅脑损伤去骨瓣减压术中脑环池的改变及其临床意义
外伤性颅脑损伤在急诊外科是常见病,积极保护脑干功能是提高外伤性颅脑损伤抢救成功率的关键,CT影像学检查可早期做出恰当的病情评估及预后判断,从而可采取相应的治疗措施来阻断病情的发展.CT扫描征象包括有基底池的状况、中线移位情况、外伤性蛛网膜下腔出血的严重程度、脑室系统受压情况及颅内损伤灶性质和范围等[1].在重型颅脑外伤的治疗中,去骨瓣减压术较常用.我科自2006年12月至2009年12月共行去骨瓣减压术84例,并通过对手术患者的头颅CT扫描分析,研究环池的受化及探讨其临床意义.现报道如下.
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肿瘤术后面瘫的修复(二)
1 面神经总干损伤面瘫的修复法1.1面神经总干损伤的主要原因有关面神经颅内损伤的内容已超出了本文的讨论范围.临床常见的面神经总干损伤多发生在颞骨岩部的面神经管至腮腺部的肿瘤切除累及面神经或手术操作误伤所致.一旦发现有面神经总干的损伤,即刻完成神经断端的对接,是所有的修复术中为简单的方法,也可望获得佳的恢复效果.延期的神经断端手术时,常因神经断端的瘢痕形成和挛缩,而无法直接对接缝合,断端间隙常需自体神经移植,由于增加了神经再生时通过的断面(再生的神经轴束数每通过一个神经断面,将减少约30%),其结果必将减少通过的神经轴束数量,直接影响了手术效果.
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弥漫性轴索损伤的MRI进展及磁敏感成像技术应用价值
弥漫性轴索损伤是颅内损伤较严重的一种,其临床诊断缺乏特征的表现,影像学检查是临床诊断弥漫性轴索损伤(DAI)主要依据.随着MRI新序列特别是磁敏感加权成像序列的应用明显突显了MRI的优势.
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胎儿宫内窘迫与新生儿颅内损伤的相关性研究(附450例病例分析)
目的分析胎儿宫内窘迫与新生儿颅内损伤之间的相关性.方法对450例有宫内窘迫的新生儿在出生后3天内进行头颅B超检查.结果450例中检出颅内损伤112例(24.89%);低出生体重儿较正常体重儿、过期产儿较足月产儿的颅内损伤检出率无显著性差异,巨大儿较正常体重儿检出率有显著性差异;重度窒息者28例全部有颅内损伤;有颅内损伤的新生儿宫内窘迫持续时间为(81.73±43.37)分,无颅内损伤的新生儿宫内窘迫持续时间为(50.06±29.36)分,有显著性差异.结论巨大儿,有宫内窘迫重度窒息的新生儿,尤其宫内窘迫持续时间长者,易发生颅内损伤.
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万州区2009-2010年颅内损伤流行病学统计分析
目的 探讨重庆市万州区(三峡移民库区)外部原因所致颅内损伤病例的流行病学特点,指导人们防范、减少颅内损伤的发生,促使建立公众安全教育宣传体系,提高颅内损伤患者救治水平,降低颅内损伤患者病死率.方法 根据万州区2009-2010年卫生统计网络直报出院病人调查表,利用Excel电子表格,筛选出院第一诊断为颅内损伤的病例3 109例出院病人首页信息,根据ICD-10疾病分类和损伤中毒外部原因编码情况,按卫生部卫生统计报表年龄分组情况进行分组,对各年龄段人群颅内损伤致伤原因、入院情况、性别比率、发病季节、病种分布、治疗效果、治疗费用等流行病学特点和临床治疗情况进行分析.结果 颅内损伤住院患者男女之比为2.15:1;急危重病例占88.23%;以脑挫裂伤多,占47.67%;病死率6.27%,高于2009年全国医院4.05%的平均水平;外部原因以意外跌伤、交通运输事故为主,累计占77.71%;发病时间以1月份多,占9.91%.结论 颅内损伤一般病情急,病死率高,花费费用大;以男性居多,寒暑假、春节、国庆等节假日是颅内损伤的高发时间段,交通事故、意外跌伤是颅内损伤的主要原因;青壮年和老年人是交通运输事故预防的重点人群,老年与小孩要特别注意防范意外跌伤.防止脑血肿,降低颅内压,严格手术指征,把握手术时机,是治疗颅内损伤的关键.