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高血压脑出血血肿液IL-6与TNF-α水平及其临床意义
近年来,基础与临床研究均发现脑出血急性期血浆或血清、脑脊液中白细胞介素-6(IL-6)与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平升高,表明IL-6与TNF-α在脑出血病理生理机制中具重要作用.此研究测定了发病不同时间点脑血肿液上清液IL-6 、TNF-α水平,并与自身血清和正常人血清进行了对照.
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慢性硬脑膜下血肿的套管颅锥治疗
锥孔引流治疗慢性硬脑膜下血肿操作简单,创伤性小,很适合于合并心肺功能障碍不易开颅手术的患者,可床边进行,一般10分钟即可完成.但同时存在以下问题:①锥颅过程中不可避免发生头皮移位,拔锥后头皮移回,置管时不易找到骨孔.②锥透颅骨后颅锥有突然刺入颅内损伤脑组织的可能.③拔锥后血肿液随即涌出,术区污染模糊.④经锥孔非直视下向颅内置管盲目性较大,有损伤脑组织的可能,也是术者担心的问题.为了完善治疗方法,我们改进的"套管颅锥”解决了上述问题,经98例应用证明,该套管颅锥使用安全,效果良好,特向同道推荐.
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脑出血患者血浆及血肿引流液中基质金属蛋白酶9的动态变化
目的 探讨基质金属蛋白酶(MMP)-9在脑出血(ICH)后继发性神经元损伤中的作用.方法 收集符合ICH的诊断要点,经外科手术的住院患者60例.正常对照组40名,其中30名取自正常人静脉血;10名取自正常人脑脊液(CSF).ICH组取发病后第1天、第4天、第7天血肿引流液及同期静脉血.按照NIHSS和GCS评分;根据"多田公式"计算出血量;采用ELISA检测MMP-9含量.结果 (1)ICH患者血肿引流液及血浆中MMP-9含量在不同时段均明显高于正常对照组,差异有统计学意义(均P<0.01).正常对照组CSF中不含有MMP-9.(2)ICH患者血浆及血肿引流液中MMP-9含量在发病后的第1天即升高,至第4天达高峰,与第1天对比,差异有统计学意义(P<0.01),至第7天进入平台期,与第4天对比差异无统计学意义(P>0.05).通过动态观察发现,ICH患者血浆及血肿引流液中MMP-9的含量,会随着病情的变化而变化,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05).(3)ICH患者血肿引流液中MMP-9含量较相应时限血浆中MMP-9含量高,差异有统计学意义(P<0.01).(4)ICH患者血浆及血肿引流液中MMP-9含量与出血量及NIHSS呈正相关;与GCS之间呈负相关,相关性有统计学意义(P<0.01).结论 MMP-9可能参与了ICH后继发性神经细胞损伤,其变化与ICH患者脑水肿的演变规律相符.ICH患者血浆及血肿引流液中MMP-9含量的动态演变具有一致性,与出血量的大小和病情轻重呈正相关.
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慢性硬脑膜下血中锥孔引流治疗方法的改进
慢性硬脑膜下血种床边锥孔引流的治疗方法在国内均已开展多年.但目前各单位临床采用的方法各有不同.其原因主要认为(1)既往认为慢性硬脑膜下血种的发病机理有渗透压和半透膜学说.血肿的扩大与血肿液的高渗透压有关.在此基础上手术不论钻孔或椎孔多同时冲洗术腔.以达到改变血肿液的高渗透压.目前已确定慢性硬膜下血肿的不断扩大是因为新生外膜的巨毛细血管不断出血和静肯宋鞍兹芙饪航斐?与渗透压无关.[1]引流治疗已达到减压及促进血肿腔闭合的目的,可不必冲洗.这一改进
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床头锥颅配合手术治疗急性硬膜下血肿伴脑疝病人
1998年7月-2002年8月,我们改进救治策略,对急性硬膜下血肿合并脑疝的病人床前血肿腔穿刺置管,放出血肿液体成分,缩短了脑干受压时间,配合手术成功的救治了病人,现结合临床分析如下.
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脑出血患者血肿液中TNF-α、IL-6、IL-8的测定及临床意义
脑出血后脑水肿形成的病理生理机制尚不明了,细胞因子在机体免疫应答、免疫调节等一系列病理生理过程中起着重要作用.我们对32例脑出血患者血肿清除术后的血肿液进行TNF-α、IL-6、IL-8含量测定,并对其临床意义进行探讨,现报告如下.
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脑出血患者急性期血小板活化与血肿内炎性反应关系的研究
目的 研究脑出血患者血肿内白细胞浸润及其与血小板P-选择素(CD62p)、血小板膜凝血酶敏感蛋白(TSP)表达的关系.方法 33例行微创手术的脑出血患者,手术时留取血肿液及静脉血,用流式细胞术(FCM)检测其血小板CD62p、TSP的表达及白细胞计数,并对血肿内白细胞浸润与血小板CD62p及TSP之间进行相关性分析.结果 脑出血组血肿液中血小板CD62p、TSP表达(20.25±1.82,37.04±3.63)显著高于静脉血(7.72±2.19,12.32±2.81)(均P<0.01);且均显著高于正常对照组(3.81±1.78,8.67±2.86)(均P<0.01).脑出血后血肿内白细胞浸润与血肿液中血小板CD62p、TSP的表达呈显著正相关(r=0.5374, P=0.0013; r=0.5468,P=0.0010),与静脉血中血小板CD62p、TSP的表达亦呈显著正相关( r=0.4401, P=0.0104; r=0.4288,P=0.0128),前者比后者相关性更为显著.结论 脑出血急性期血肿内出现以白细胞浸润为特征的炎性反应,并出现血小板活化,活化的血小板可能参与了血肿内的炎性反应.
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脑出血患者急性期血小板活化的临床意义
目的 探讨脑出血(ICH)急性期血小板活化的临床意义.方法 33例行微创手术的ICH患者,术前经头颅CT测量血肿周围脑水肿带的大小,术中留取血肿液及静脉血,用流式细胞术(FCM)检测其血小板表面糖蛋白P-选择素(CD62p)和血小板膜凝血酶敏感蛋白(TSP)的表达,并与所测水肿带大小进行相关性分析.结果 CD62p、TSP在ICH组的表达显著高于健康对照组,ICH组血肿液中其表达量显著高于静脉血中的表达;血肿液中血小板CD62p、TSP的表达与血肿周围脑水肿程度呈显著正相关(r=0.4781,r=0.5183,均P<0.005);静脉血中血小板CD62p、TSP表达量与血肿周围脑水肿程度呈显著正相关(r=0.4058,r=0.4193,均P<0.05),前者比后者相关性更为显著.结论 ICH急性期血小板活化,活化的血小板可能参与了血肿周围脑水肿的形成.
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慢性硬膜下血肿患者白细胞介素-6的检测及临床意义
慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)是神经外科常见疾病,其发生率占颅内血肿的10%,占硬膜下血肿的25%[1].钻孔引流术是目前治疗CSDH的首选治疗方法,但仍有3.7%至38%不等复发率[2].本次研究通过对CSDH患者血肿液、血清中炎症标志物白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)含量检测,旨在探讨血肿局部炎症反应及其在CSDH发生、发展及复发中的作用,为CSDH的治疗及预防复发提供理论依据和新手段.现报道如下.
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单纯抽吸引流治疗复发性慢性硬膜下血肿2例分析
慢性硬膜下血肿(CSDH)除了少数呈湿黄泥土样外,绝大多数为液性血肿,血肿液纤维蛋白溶解亢进,含有高浓度的纤维蛋白降解产物、大量炎症细胞及炎症介质[1-3].因此一般都认为CSDH手术治疗时务必冲洗干净,CSDH治疗成功的关键不是减少内容物的体积而是改变它的性质[4].但我们对2例CSDH术后复发病例采用单纯抽吸或加外引流治疗,也取得良好效果,报道如下.
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脑出血患者血浆和颅内血肿液中VIP、CGRP含量的研究
测定脑出血患者静脉血浆和颅内血肿液中血管活性肠肽(VIP)、降钙素基因相关肽(CGRP)含量的变化,发现脑出血患者静脉血浆VIP含量无显著改变,颅内血肿液VIP含量显著低于静脉血浆VIP含量;脑出血患者静脉血浆CGRP含量显著高于对照组,不同时期(<6h,6h~72h,>72h)血浆及颅内血肿液CGRP含量比较,<6h含量高,此后呈下降趋.本研究结果表明,VIP和CGRP参与了脑出血后脑循环改变的病理生理过程,尤其是参与了占位初始所致的局部脑损害过程.