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血小板减少伴血管瘤综合征1例
患儿 女,3月,以"上腹部瘀斑3月,加重1 d"入院.患儿足月顺产,生后腹部可见约10 cm×5 cm大小的片状蓝紫色区,散在隆起颗粒状结节,局部无明显肿胀压痛,身体其他部位未见类似病变.生后第5天因"新生儿黄疸"在我院住院查血小板195×109/L.入院查体:腹部可见有16 cm×10 cm大小的瘀斑,中间为10 cm×3 cm大小紫色瘀斑,突出皮面异常.入院后查血小板:4.1×109/L,凝血酶原时间正常,纤维蛋白原延长,部分凝血酶原时间延长,纤维蛋白降解产物延长,二聚体定量增加.
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疏血通脉胶囊对颈总动脉血栓大鼠血浆纤维蛋白降解产物及D-二聚体的影响
目的 探讨疏血通脉胶囊对颈总动脉血栓大鼠动脉血栓的影响及其作用机制.方法 将50只Wistar大鼠随机分为生理盐水组、曲克芦丁组(0.1 mg/g)、疏血通脉胶囊低(2.5 mg/g)、中(5mg/g)、高(10 mg/g)剂量组,每组10只,连续灌胃20天后,制作左侧颈总动脉血栓模型,2h后从各组大鼠右侧颈总动脉抽血检测纤维蛋白降解产物(FDP)、D-二聚体(D-D)含量,同时取左侧颈总动脉血栓称血栓湿重、干重. 结果 与生理盐水组比较,各给药组大鼠血栓湿重、干重均明显减轻(P<0.01),血浆FDP、D-D含量明显下降(P<0.01),其中疏血通脉胶囊高剂量组改善程度较疏血通脉胶囊低、中剂量组及曲克芦丁组更为明显(P<0.01). 结论 疏血通脉胶囊能防治大鼠动脉血栓的形成及发展,其机制可能与降低血浆FDP、D-D的含量有关.
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B型尿钠肽在急性肺栓塞早期病情评估的意义
目的 探讨BNP(B型尿钠肽)在急性肺栓塞早期病情评估中的意义.方法 选择2005年11月至2010年6月北京友谊医院资料完全的急性肺栓塞病例86例进行回顾性分析,根据有无右心功能障碍分为两组,比较两组间BNP等相关指标间的差异,并行BNP与RV-RA PG(右心房和右心室的压力梯度值)之间的相关性分析;根据有无并发症分为两组,比较两组间BNP等相关指标间的差异.结果 (1)右心功能障碍与右心功能正常的患者,组间比较采用两组间配对t检验,两组BNP分别为(320.4±190.5) pg/ml vs. (51.5±30.79)pg/ml,P<0.05,差异具有统计学意义.(2) BNP与右心功能RV-RA PG行线性相关分析,两组间有较好的相关性(r=0.824,P<0.01); (3) BNP预测右心功能障碍ROC曲线分析,ROC曲线下面积(AUC值)0.907,表明BNP能较好预测右心功能障碍情况;(4)有并发症的患者与无并发症的患者,组间比较采用两组间配对t检验,两组间BNP分别为(1356.8±675.4) pg/ml vs.(103.8±51.4) pg/ml,P<0.05,差异具有统计学意义;两组间pH分别(7.372±3.7)vs.(7.446±3.5),P<0.05,差异具有统计学意义.结论 (1) BNP在急性肺栓塞患者的早期诊疗中,对预测患者右心衰的发生及病情的严重程度和预后有着积极的临床意义(2)早期的动脉血气pH值在急性肺栓塞患者的早期诊疗中,对预测病情的严重程度和预后有着积极的参考价值.
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通脉冲剂对冠心病患者的血浆D-二聚体影响的临床观察
通脉冲剂为中医传统剂型,由丹参,川芎,葛根三味中药组成,具有活血通脉的功效,用于治疗缺血性心脑血管疾病、动脉硬化、脑血栓、脑缺血、冠心病、心绞痛等症.药理证实其具有明显的抗凝作用, 影响多种凝血因子、提高纤维蛋白溶解酶的活性;抑制红细胞膜ATP酶活性,调节红细胞电泳率及压积;降低血小板表面活性,抑制血小板聚集,对已聚集的血小板有解聚作用,降低血浆黏稠度,改善血流变性,调节血液循环[1].而冠心病的发展与体内的凝血状态的改变密切相关,D-二聚体(D-dimer,D-D)是血浆中的纤维蛋白原在凝血酶作用下形成纤维蛋白单体,纤维蛋白单体经活化因子XIII(F XIIIa)交联后再经纤溶酶降解产生的特异性终末产物,为纤维蛋白降解产物中的小片段.作为血管内纤维蛋白形成的间接指标,其检测具有较高的敏感度和特异性,是继发性纤溶的首选分子标志.近年来,我们对51例冠心病患者服用通脉冲剂,并对其服药前后血样做D-D分析,总结如下.
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体外超声助溶兔股动脉血栓对纤维蛋白降解产物的影响
目的:探讨体外超声(ETUS)助溶血栓的机理.方法:我们对18只新西兰兔双侧股动脉血栓模型进行研究,实验对象被随机分为三组:不治疗对照组;重组链激酶(rSK)30000U/kg联用和不联用ETUS组.ETUS的频率和强度分别为0.8MHz和1.2W/cm2.治疗前和治疗后动脉采血测定血清纤维蛋白降解产物(FDP)和血浆D二聚体(D-Dimer)水平.结果:对照组、rSK组和rSK联用ETUS组治疗前血清FDP的平均值分别为0.15±0.01mg/L,0.23±0.07mg/L和0.27±0.17mg/L;血浆D-Dimer的平均值分别为1.82±0.85mg/L,1.53±0.80mg/L和1.50±0.40mg/L,各组治疗前血清FDP和血浆D-Dimer水平无差异(p>0.05).上述三组治疗后血清FDP的平均值分别为0.15±0.02mg/L,2.23±1.30mg/L和4.22±1.88mg/L;血浆D-Dimer的平均值分别为2.45±0.72mg/L,5.58±2.56mg/L和6.00±1.83mg/L.结论:除对照组外,各组治疗后FDP和血浆D-Dimer水平均高于治疗前,差别有显著意义(p<0.05),但单用rSK组和rSK联用ETUS组之间FDP和血浆D-Dimer水平的差别无显著意义(p>0.05).
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手术治愈门静脉系广泛血栓形成致肠坏死一例
患者女,55岁.因间断呕血黑便8年,再发呕血15 d于2011年1月8日入我院消化科.患者入院前15 d劳累后突发恶心伴呕鲜血,量约2500 ml,出现意识不清,于当地医院抢救治疗好转后出院.患者近8年间断呕血2次,量大,均为1500~2000 ml,当地医科大学附属医院诊断为"乙型肝炎后肝硬化、门脉高压症、食道胃底静脉曲张、脾大脾功能亢进".患者第2次呕血后于该院行食道胃底静脉断流+脾脏切除术.入院查体:胸腹壁未见明显曲张静脉,左侧肋弓下缘有疤痕约30 cm长.肝脏下缘未触及.听诊肠鸣音4~5次/min,大小便正常.入院化验示:Hb 79 g/L、PT 17.3 s、D-二聚体3.714 mg/L、纤维蛋白降解产物32.3 mg/L;肝肾功能正常.患者入院第2天晨起正常排便后上腹部剧烈持续性疼痛,与体位无关,无呕吐、发热、腹泻等症.听诊肠鸣音约3~4次/ min.
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脑血栓患者纤溶酶原激活剂储备功能的动态观察
脑血栓患者影像学检查常可发现在颈内动脉或椎-基动脉系内有闭塞性血栓形成,即使是短暂性脑缺血发作(TIA),在动脉内也有较高的微血栓发生率.研究已证实脑血栓有明显的纤溶紊乱,血浆组织纤溶酶原激活剂(tPA)和纤溶酶原激活剂抑制物-1(PAI-1)均升高;同时伴发凝血机制的异常,表现为凝血酶含量及其活性的升高和纤维蛋白降解产物的增高.我们在不同时间采静脉血样测定纤溶和凝血指标,以评估内皮tPA储备功能的变化规律和特征,为临床应用溶栓和抗凝治疗的时机及疗程提供科学依据.
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D-二聚体定量检测在临床中的应用
D-二聚体是血浆中的纤维蛋白原在凝血酶作用下形成纤维蛋白单体,纤维蛋白单体经活化因子X交联后再经纤溶酶降解产生的特异性终末产物,为纤维蛋白降解产物中的小片段[1].正常人血浆中基本无纤维蛋白降解产物,D-二聚体含量增高表明血浆发生凝同反应,纤溶系统被激活可以作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一[2].1在肺部疾病中的应用慢性支气管炎、肺炎、肺源性心脏病及肺栓塞是常见的肺部良性疾病,多由于反复炎症、缺氧等刺激导致的肺组织损伤性疾病.肺心病是呼吸系统多种疾病所引起的肺循环阻力增加导致有心室肥大或右心衰竭的心脏病,患者由十反复肺间质炎症和肺组织损伤,加之缺氧和呼吸性酸中毒及继发红细胞增多,常使肺心病患者处于高凝状态[3].由于肺心病的发病率及复发率逐年增加,慢性肺心病急性加重期存在血浆高凝状态及早期纤溶,容易形成微血栓及并发DIC或DIC前期,所以早期监测有利于对病情的控制及判断预后[4].
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慢性阻塞性肺疾病患者血气分析与血浆纤维蛋白降解产物的相关性研究
目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血浆纤维蛋白降解产物(FDP)及与血气分析相关性.方法对30例COPD患者治疗前后血气分析、血浆FDP及30例对照组的血浆FDP分别进行测定.结果血浆FDP在COPD加重期患者明显升高,与对照组相比有显著性差异(P<0.001);治疗后血浆FDP明显下降,与对照组相比无显著性差异(P>0.05);血浆FDP与动脉血氧分压(PaO2)呈负相关(r=-0.77,P<0.01).血浆FDP与动脉血二氧化碳分压(PaCO2)呈正相关(r=0.65,P<0.01).结论 COPD患者存在异常的凝血状态,血浆FDP增高与之有关,低氧血症、高碳酸血症与血浆FDP增高密切相关.
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神经内镜辅助治疗老年人慢性硬膜下血肿18例
老年人慢性硬膜下血肿是临床常见病,以往多采用硬膜下血肿钻孔引流术,由于手术不能在直视下进行,因此,术中可损伤脑组织引起颅内血肿、感染等并发症;同时由于不能将血肿腔内的纤维蛋白降解产物完全清除,从而术后复发率较高.利用神经内镜辅助下钻孔引流慢性硬膜下血肿,可以彻底清除血肿,减少术后并发症,疗效较好,现报告如下.
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肝癌和肝硬化患者血浆及腹水纤维连接蛋白与纤维蛋白降解产物检测的临床价值
目的 探讨血浆腹水中纤维连接蛋白(FN),纤维蛋白降解产物(FDP),在肝癌,肝硬化患者诊断价值.方法 对30例肝癌患者血浆腹水FN,FDP进行检测并以38例肝硬化患者作为对照组.结果 肝癌患者血浆FN,腹水FDP明显高于对照组P<0.01而血浆FDP,腹水FN与对照组无显著差异(P>0.05).结论 血浆,腹水FN,FDP检测对肝癌,肝硬化诊断,鉴别及肝癌转移预后有一定价值.
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血液净化技术清除全身炎症反应综合征细胞因子的进展
全身炎症反应综合征(syst emic i nflammatory response syndrome,SIRS)时体内复合物,一类来源于血浆酶类蛋白质(例如补体复合物、凝血因子和纤维蛋白降解产物),另一类为可溶性细胞介质[包括细胞因子、激肽、血小板活化因子(PAF)、花生四烯酸衍生物、氧自由基、血管活性胺及一氧化氮(NO)],其中细胞因子以自分泌、旁分泌及内分泌3种方式作用于机体 ,用正、负反馈方式进行调控,呈瀑布式激活,其局部作用可提高机体的免疫功能及机体对细菌的杀伤力.然而这种作用会刺激更多的细胞因子产生,如果作用不能局限,则会发展为系统性炎症反应.促炎和抗炎介质不平衡可引起SIRS或代偿性抗炎反应综合征(c ompensa tory inflammatory response syndrome,CARS).细胞因子的释放与促炎因子和抗炎因子的不平衡会损害健康组织,终会导致严重感染性SIRS,即脓毒症(sepsis),并可发展为多器官功能障碍综合征(MODS)及多器官衰竭(MOF)[1-3].
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血栓形成体质和胎儿丢失综合征患者妊娠期间止血系统状态
为研究胎儿丢失综合征和血栓形成体质患者在妊娠期间止血系统状态,将97例患者纳入研究(观察组),其中胎儿丢失综合征和抗磷脂综合征(APS)26例(Ⅰ组),胎儿丢失综合征和遗传型血栓形成体质53例(Ⅱ组),多原型血栓形成体质18例(Ⅲ组),另选健康妊娠妇女30例作为对照组(Ⅳ组),检测复钙活化时间、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶指数、纤维蛋白原浓度、血小板总数及血小板功能活性、血管内血栓形成标志物-纤维蛋白降解产物和可溶性纤维蛋白复合物含量.所得结果经统计学处理.
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过敏性紫癜患儿血D-二聚体检测的临床意义
目的研究过敏性紫癜(HSP)患儿血D-二聚体的变化,以探讨HSP患儿体内血液凝溶功能的改变.方法应用ELISA法及反向血凝法分别检测28例HSP急性期患儿和16例正常健康儿童外周静脉血D-二聚体和纤维蛋白降解产物(FDP).结果 HSP病例组患儿血D-二聚体、FDP值明显高于正常对照组(t=3.88,P<0.01;t=2.41,P<0.05).结论血D-二聚体检测显示HSP患儿体内存在高凝状态,为临床应用抗凝治疗提供理论依据.
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慢性硬膜下血肿的诊治体会
探讨慢性硬膜下血肿(CSDH)的形成机制与锥颅引流冲洗术(BHID)后并发症的相关性及有效防治措施对提高治愈率有重要意义.对本组80例CSDH患者采用BHID治疗后出现的并发症进行回顾性分析,发现高龄、慢性酒精中毒、血管畸型、血肿的形态与期龄、血肿包膜内毛细血管发育异常与栓塞钙化程度、局部凝血机制障碍、颅内压的高低、手术方式、术者操作、术后继发硬膜下积液及脑组织是否及时膨起等是锥颅引流冲洗术后并发症的主要相关因素,术后将血肿充分引流净尽,并用温生理盐水冲净血肿腔内的纤维蛋白降解产物等物质,使脑组织尽快膨起是BHID治疗的关键.
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儿童过敏性紫癜血浆D-二聚体、纤维蛋白降解产物变化及意义
过敏性紫癜(HSP)时会出现血液高凝状态,血小板功能增强,导致血管痉挛、血小板聚集及血栓形成.笔者通过检测HSP患儿血栓前状态的标志物D-二聚体、纤维蛋白降解产物(FDP)变化,进一步探讨HSP患儿凝血状态的改变及其临床意义,现报道如下.
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重型狼疮相关性Evans综合征1例
1997年我院抢救1例“B”型重症系统性红斑狼疮合并极重度自身免疫性溶血性贫血的患者,由于患者存在自身抗体,因此与“B”型血交叉试验均不能成功,后改用多次输注“O”型洗涤红细胞,使患者转危为安。现报告如下。1 临床资料 患者,女,29岁,以反复水肿5年,腰酸伴头晕,乏力2周为主诉入院。2周前无明显诱因出现腰酸水肿加剧,入院时面色苍白,贫血水肿外观,过去曾有颜面红斑史。入院后尿查C3 0.2g/L、C4 0.08g/L、纤维蛋白降解产物 0.192g/L。血常规检查:RBC 0.64×1012/L、Hb 46g/L、血小板39×109/L,ENA自身抗体谱:抗SM阳性、Coomb试验阳性,抗IgG(+)、抗C3(+++),肝脾肿大,盘状红斑史,肾脏损害,尿检白细胞,红细胞3~6个/HP。确诊为:狼疮性肾炎合并Evans综合征。入院后给予叶酸,Vit B6促进造血及支持疗法,贫血症状加重,用甲基泼尼龙冲击疗法及营养支持,病情未得到控制,贫血进一步加重,Hb下降至20g/L,RBC 0.4×1012/L、Plt 29×109/L。遵医嘱进行输血,血型鉴定患者为“B”型。但与“B”型血交叉时出现凝聚,无法进行输血,只能给予激素及支持疗法。患者病情进一步加重,红细胞、血红蛋白进一步下降。为了挽救患者的生命,经会诊,决定输注“O”型洗涤红细胞。首次输注“O”型洗涤红细胞2U,患者输血后病情得到控制,且未出现反应。因此
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心血管手术时炎症反应
体外循环心脏手术时,有许多环节都扰乱机体生理环境,即大量与机体不相容因素产生,带来一系列机体反应,首先启动机体的炎症反应.1.血液的吸引手术中,尤其心脏手术中血液被吸引时,由于血液和空气大量接触而激活血小板,白细胞释放血管活性物质和细胞毒性物质,这时被激活的血液中含有抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ),组织纤溶酶原激活剂(t-PA),纤维蛋白降解产物,红细胞破坏后的游离血红蛋白等.
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血浆D-二聚体检测的临床应用
目的 分析D-二聚体检验结果及临床意义.方法 使用SYSMEXCA7000全自动凝血仪采用免疫比浊法对来自不同科室的507例住院患者和60名健康体检者进行血浆D-二聚体定量检测分析.结果 不同科室的D-二聚体升高的阳性率不同,其检测值与健康组比较有不同的差异(P<0.05).结论 D-二聚体检测对于高凝状态和血栓性疾病有重要意义,可作为血管内凝血和血栓形成的标志物.
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前置植入性胎盘致弥漫性血管内凝血一例
患者,女,25岁.主因停经38+2周,阴道出血于2000年12月26日入院.孕2产0,末次月经2000年3月31日,预产期2001年1月7日,妊35周无明显诱因出现阴道出血,少于月经量.B超示:低置胎盘,羊水过多,给予止血治疗2 d后出血止,妊37周阴道再次出血,量少,自行停止,现因妊38+2周,阴道出血同月经量而急诊入院.1999年4月曾因孕3个月不全流产刮宫.检查:一般情况好,体温36.4 ℃,脉搏80次/min,血压15/9 kPa,心肺听诊无异常,腹部膨隆,宫高35 cm,腹围110 cm,臀先露,高浮,胎心率140次/min,无宫缩,未破膜.B超检查:颅脑显示欠满意,但未见明显异常,胎儿双顶径9.1 cm,胎盘位于宫体前壁,距宫颈内口4.2 cm,羊水暗区高度11.4 cm.入院诊断:妊2产0,宫内妊38+2周,臀位,低置胎盘,羊水过多.入院后患者无阴道出血,家属不同意急诊剖宫产结束分娩,遂定于2001年1月1日在连续硬膜外麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术.术中可见羊水清,量多约2 500 mL,胎盘位于子宫前壁,胎盘前置,臀牵引娩出一女婴,发育正常,Apgar评分一评7分,二评10分,即刻卵圆钳钳夹子宫下段创面,胎盘徒手剥离困难,有粘连,剥离后子宫收缩不良,考虑部分植入性胎盘,胎盘植入浅肌层.为保留子宫将子宫腔内渗血面0号薇乔线间断缝合,但经各种手段子宫仍无明显收缩,出血不止,病人出现休克,在输血抢救的情况下,决定行子宫次全切除术.术中出血约3 400 mL,输血2 800 mL,冻干血浆100 mL(其中全血2 400 mL,浓红2 U),输液3 500 mL.术后血压15/8 kPa,切除物全部送病理检查,报告植入性胎盘.术毕病人清醒,安返病房.术后2 h患者无明显出血倾向,实验室检查结果:血小板计数(PLT)95×109/L,凝血酶原时间13.2 s,纤维蛋白原(FIB)1.34 g/L,D-2聚体阳性,血浆纤维蛋白降解产物(FDP)阳性,血浆鱼精蛋白副凝试验(3P)阳性,试管法凝血时间6 min 48 s.诊断弥漫性血管内凝血(DIC)明确,请相关科室协助治疗,给予监测PLT、DIC系列及凝血系列,随时调整肝素用量,改善微循环,补充凝血因子,应用广谱抗生素,纠正水电解质紊乱.术后12 d,PLT 352×109/L,凝血酶原时间12.6 s,FIB 3.13 g/L,D-2聚体弱阳性,FDP弱阳性,3 P(-).术后19 d复查各项实验室检查均正常,出院.出院诊断:妊2产1,妊39周分娩,臀位,左骶前(LSA),低置胎盘,植入性胎盘,羊水过多,产后出血,DIC.