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抗凝联合氨茶碱持续泵入治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭临床观察
慢性肺源性心脏病(CPHD)心力衰竭(心衰)由于长期缺氧、继发感染、高碳酸血症、继发性红细胞增多、高血糖等,导致血液黏稠度增加,血管内皮损坏,肺血管收缩,易于形成肺细小动脉原位血栓及肺血栓栓塞症,使病情进一步加重,预后更差[1]。我院采用抗凝联合氨茶碱持续泵入治疗CPHD心衰,疗效显著,不良反应小,现报告如下。
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AECOPD并发DVT的防治
下肢深静脉血栓形成(lower extremity deep vein thmmbo-sis,DVT)是指血液在下肢深静脉腔内凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍,从而引起相应临床症状的一类疾病.慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)急性加重期(AECOPD)由于缺氧和或二氧化碳潴留,以及心功能不全等,患者不能或不愿活动,加上多有继发性红细胞增多,血容量增多和血液粘稠度增加,使血流缓慢淤滞,易致DVT的形成.临床上要对此类疾病高度注意重视,以免DVT形成后,导致肺栓塞形成,增加致残率和死亡率.若DVT形成后及时诊治,可明显改善预后.本文对收治入院的2007~2008年148例AECOPD患者进行观察,了解对于住院的AECOPD患者及时注意和干预,是否会减少DVT的发生.
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急进高原红细胞增多(EE)与AMS关系变化研究
目的:通过测定RBC、Hb、Hct在急进高原后不同时间点(1天、10天以及2个月)的含量变化与血氧饱和度、AMS评分、相关症状(疲劳、呼吸、睡眠困难、劳动能力等评分)关系进行分析,研究习服期EE对缓解缺氧,改善高原AMS、习服症状的作用。
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系统性血管炎合并高原红细胞增多症一例报告
系统性血管炎多见于中青年女性,男性患者相对较少,本文报告1例68岁男性系统性血管炎合并高原红细胞增多症患者的临床表现及诊治体会.
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TAPS(twin anemia polycythemia sequence),又称双胎贫血-红细胞增多序列征,是单绒毛膜双羊膜囊双胎特有的严重并发症之一。根据该病的发病过程可分为急性和慢性两种,临床以慢性多见,若不予治疗,则死亡率可高达80%~90%,并且存活儿中出现神经系统后遗症的风险极大。
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单绒毛膜双胎胎盘浅表血管灌注方法简介
单绒毛膜囊双胎作为单卵双胎的一种形式,由于其特有的胎盘特点:即双胎共用一个胎盘,其表面存在广泛的血管吻合,可能发生“复杂性双胎”问题,即双胎输血综合征[1,2]、选择性宫内生长受限[3,4]、贫血‐红细胞增多序列[5]等,导致单绒毛膜囊双胎的胎儿及新生儿病死率明显高于双绒毛膜囊双胎。对器官组织进行血管灌注来研究相应脉管的结构和功能这一手段由来已久,可以算作是一项古老的研究方法。但是由于单绒毛膜复杂性双胎治疗的重点即为胎盘浅表吻合血管,因此胎盘浅表血管灌注在复杂性双胎妊娠的研究中使用至今。一方面借此可以了解不同复杂性双胎妊娠胎盘结构特点,了解其发病机制和特点;另一方面目前更多的胎儿医学中心将胎儿镜激光治疗后分娩的胎盘进行浅表血管灌注[6,7],借此了解手术效果,分析胎盘特点在术后并发症和预后方面的影响,以便更好地指导临床工作。本文将介绍单绒毛膜双胎胎盘浅表血管灌注的基本方法。
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双胎妊娠胎儿不良结局的预测
随着国际及国内胎儿医学的发展,双胎妊娠所引发的一系列问题正越来越多的受到重视,各种不同双胎疾病的诊断、治疗以及对胎儿不良结局的预测正成为胎儿医学研究的前沿。本文就目前对预测双胎妊娠胎儿不良结局的方法进行阐述。
一、双胎胎儿预后不良的常见疾病
双胎妊娠(twin pregnancy)的发生率近年来呈升高趋势,美国的一项研究显示双胎的发生率由30年前的189‰上升到现在的333‰[1],并且随着近年来辅助生殖技术的应用,双胎妊娠发生率仍呈明显上升趋势。双胎胎儿的相关疾病特殊而复杂,往往预后较差,例如双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS )、选择性宫内生长受限(selective intrauterine growth restriction,sIUGR)、双胎反向动脉灌注序列征(reversed arterial perfusion sequence,TRAP )、双胎贫血-红细胞增多序列征(twin-anemia polycythemia sequence,TAPS)以及发育不一致性双胎等等,均为胎儿医学所面临的棘手问题。如何预测这些胎儿疾病的预后,是广大胎儿医学工作者为关注的问题。 -
氧感受与缺氧诱导因子-1
氧的供求平衡是细胞代谢和生存所必需的.人与动物可通过多种生理反应适应缺氧,如促红细胞生成素(EPO)增多,使红细胞增多;酪氨酸羟化酶(TH)的诱导,通过颈动脉体促进肺通气;血管内皮生长因子(VEGF)增多,刺激血管再生;糖酵解酶增多,提供缺氧时所需能量[1].这些蛋白的基因调节有赖于精确地感受氧分压和后继的信号转导过程,从而活化缺氧诱导因子-1(HIF-1).HIF-1是一种异源二聚体转录因子,能与DNA结合,是效应基因转录的关键因子,并且是缺氧诱导基因转录和缺氧信息传递的共同路径[2].
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D-二聚体定量检测在临床中的应用
D-二聚体是血浆中的纤维蛋白原在凝血酶作用下形成纤维蛋白单体,纤维蛋白单体经活化因子X交联后再经纤溶酶降解产生的特异性终末产物,为纤维蛋白降解产物中的小片段[1].正常人血浆中基本无纤维蛋白降解产物,D-二聚体含量增高表明血浆发生凝同反应,纤溶系统被激活可以作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一[2].1在肺部疾病中的应用慢性支气管炎、肺炎、肺源性心脏病及肺栓塞是常见的肺部良性疾病,多由于反复炎症、缺氧等刺激导致的肺组织损伤性疾病.肺心病是呼吸系统多种疾病所引起的肺循环阻力增加导致有心室肥大或右心衰竭的心脏病,患者由十反复肺间质炎症和肺组织损伤,加之缺氧和呼吸性酸中毒及继发红细胞增多,常使肺心病患者处于高凝状态[3].由于肺心病的发病率及复发率逐年增加,慢性肺心病急性加重期存在血浆高凝状态及早期纤溶,容易形成微血栓及并发DIC或DIC前期,所以早期监测有利于对病情的控制及判断预后[4].
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泌尿生殖系统结核44例临床分析
目的泌尿生殖系统结核是泌尿外科的常见病,本文对其临床特点进行了初步探讨.方法泌尿生殖系统结核44例,总结分析其临床特点、化验及辅助检查等.结果常见症状是尿路刺激、肉眼血尿、乏力,尿检以红细胞增多为主,静脉肾盂造影与同位素肾图检查亦有特点.结论虽然泌尿生殖系统结核是常见病,如果缺乏临床资料的全面收集,对所获临床资料又缺乏深人分析,往往延误诊断,对此必须引起重视.
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慢性肺心病呼吸衰竭并脑梗死误诊8例临床分析
慢性肺源性心脏病呼吸衰竭的患者由于长期低氧血症,引起血管收缩及继发红细胞增多,血液粘稠度增加及其他因素易合并脑梗死.临床症状多不典型,极易误诊和漏诊.我院2008年4月至2011年5月累计诊断慢性肺心病呼吸衰竭住院期间合并脑梗死共30例,其中误诊8例,误诊率达26.7%.现总结分析如下.
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复方丹参与藻酸双酯钠治疗肺心病急性加重期疗效观察
慢性肺源性心脏病(肺心病)是临床常见病,因缺氧和二氧化碳潴留,引起肺血管痉挛;血管内皮损害,缩血管活性物质如血浆内皮素(ET)的释放增多[1];代偿性红细胞增多,血液黏稠度增加,肺血流阻力增加,形成肺动脉高压,在急性期常因呼吸道感染诱发右心衰竭和(或)呼吸衰竭.我们用复方丹参注射液与藻酸双酯钠联合治疗慢性肺心病急性加重期36例,收到了满意疗效,现报告如下.
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第二讲社区常见症状诊断、鉴别诊断与处置
第十三节血尿正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞,如新鲜尿液离心后沉渣镜检,每高倍视野红细胞>3个,或12小时尿红细胞计数>5×106,即为血尿(hematuria).血尿轻者,尿色正常,仅在光镜下见红细胞增多,称为镜下血尿;重者,尿呈血色或洗肉水色,称为肉眼血尿.
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内科疾病处方用药解析(21)
分析:慢性肺心病病理生理变化的基础是肺动脉高压.肺心病患者长期持续性缺氧,继发性红细胞增多,血液黏稠度增高,引起血液高黏、高凝状态及微血栓形成,促进肺动脉压升高.
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小儿血尿常用实验室检测的评价
血尿(Hematuria)是指尿液中红细胞排泄超过正常.仅在显微镜下发现红细胞增多者称为镜下血尿;肉眼即能见尿呈"洗肉水"色或血样甚至有血凝块者称为"肉眼血尿".肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关,中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样,酸性尿呈浓茶样或烟灰水样.血尿可能是泌尿系统疾病的重要线索,所以要详细地进行病因检查,以免延误诊断和治疗.
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搞好家庭长程氧疗改善慢性阻塞性肺疾病患者生存质量
慢性阻塞性肺病(COPD)患者由于通气功能障碍与通气/血流比例失调和肺弥散功能降低,即使在临床缓解期,也往往伴有不同程度的低氧血症,从而导致肺动脉压升高,长此下去容易发生慢性肺源性心脏病和右心衰竭.对于此类患者进行长程家庭氧疗,可以提高患者动脉血氧分压(PaO2),增加组织氧供,缓解缺氧性肺动脉痉挛和红细胞增多,减轻水钠潴留,降低肺动脉压和血液的黏稠度,改善心、脑、肾、肺等重要脏器功能,改善呼吸困难,改善睡眠和生活质量,增强患者运动耐力和生活自理能力,减缓肺源性心脏病的发生,从而减少失代偿性呼吸衰竭的发生次数,减少住院次数、时间和医疗费用.国外循证医学研究结果显示,在所有的干预措施中只有戒烟和家庭长程氧疗这两项措施可以改善COPD患者的预后.
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复方丹参滴丸治疗慢性肺心病临床观察
慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致肺循环阻力增加,肺动脉高压进而使左心肥厚、扩大甚至发生右心衰竭的心脏病,可出现慢性低氧血症和高碳酸血症,由于慢性缺氧继发红细胞增多,血液粘稠度增加,近3年来我们在常规治疗基础上,辅以复方丹参滴丸降粘治疗,可明显缓解病情、改善愈后,提高患者生活质量.
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高原低氧环境下红细胞增多和血液粘度间关系的研究
目的:观察高原低氧环境下人体红细胞增多和血液粘度间的关系。方法:对进入高原不同时间人群进行血液流变学(红细胞压积、血液粘度、红细胞变形性和聚集性以及供氧指数等)检测和分析。结果:①红细胞压积和红细胞变形性随进住高原时间的延长而显著升高;②血液粘度在进住高原的早期明显升高,后期恢复正常;③红细胞的聚集性在进住高原的早期显著升高,后期则下降;④组织供氧指数在进住高原的早期明显降低,而后期恢复正常。结论:在高原低氧环境下,人体血液粘度不随红细胞压积增高按比例升高,红细胞变形性增强和红细胞聚集性下降可能抑制了红细胞压积增高所引起的血液粘度的过度升高,从而有助于维持组织的正常供氧。
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慢性缺氧时心肌血流量的变化及一氧化氮和内皮素-1的调节作用
近年来国内外研究表明急性缺氧时心肌血流量明显增加,而慢性缺氧对心肌血流量的影响及其发生机制,目前国内外研究甚少,且结果不甚相同,因此探讨缺氧时心肌血流量的变化及其发生机制,对于评估缺氧时心肌供血状态,了解心脏高原适应具有理论和实际意义.因此,本文观察了慢性间断缺氧大鼠的心肌血流量、血浆、心肌组织NO(nitric oxide,NO)和ET-1(endothelin-1,ET-1)的含量,以期探讨NO、ET-1改变、红细胞增多与心肌血流量变化的关系.
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喝小分子水治疗高黏血症
高黏血症是由血液黏滞因素升高而致的综合症.血液黏滞因素包括:血浆黏度、红细胞聚集、红细胞内黏度和刚度的升高等.本症的危害是血液中有形物质增多,易形成微循环障碍,易产生微血栓或凝血产物,增大血液流动的阻力,使血流缓慢,细胞缺氧,血红细胞通过微小的毛细血管时的弯曲变形能力下降,容易被脾脏等网状内皮细胞扣押和破坏,使红细胞的寿命大为缩短,导致继发性红细胞增多.