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不同肺血流对先天性心脏病小儿七氟醚吸入麻醉的影响
目的 对不同肺血流在先天性心脏病小儿七氟醚吸入麻醉诱导中的影响进行研究.方法 选择需要在全身麻醉情况下进行心脏手术的先天性心脏病患儿50例,根据胸部X光检查的结果和超声检测显示的心内分流情况,分为肺血多组和肺血少组.开始诱导后隔五秒进行睫毛反射试验一次,睫毛反射消失后隔五秒进行一次针刺足心疼痛反射试验.过程中记录睫毛反射和针刺足心疼痛反射消失的时间.对诱导过程中气管插管满意率和首次插管成功率进行观察记录;对躁动、喉部痉挛等临床不良反应和手术后气管插管并发症发生情况进行记录.结果 肺血多组婴儿睫毛反射和足心疼痛反射消失的实际要短于肺血少组;肺血多组和肺血少组首次插管成功率分别为96%和76%;插管满意率分别为93%和 60%.两组均没有出现手术后插管并发症.结论 不同肺血流状态下的先天性心脏病小儿麻醉诱导时可以吸入使用高浓度的七氟醚;在没有肌肉松弛情况下经鼻气管插管,肺血高组的满意率和首次插管成功率均高于肺血低组.
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超声诊断高龄先天性室间隔肌部大缺损1例
患者,女性,79岁.农民,平素健康,极少就医,近20余天出现胸闷气紧而就诊.查体:一般情况尚可,无紫绀及杵状指,心率120次,血压120/80mm Hg,心界扩大,胸骨左缘4~5肋间触及震颤并可闻及Ⅳ级收缩期吹风样杂音,心尖部可闻及Ⅲ级舒张期机器样杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进.心电图示不完全性右束支传导阻滞,左、右心室肥厚.X线示肺血流增多,肺门血管搏动明显,肺动脉段凸起,主动脉增宽,左、右室增大.
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室缺修补术并肺高压体外循环后肺通气和血流临床干预的效应对比
目的 观察肺高压室缺修补术(左向右分流)患儿体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)后增加肺通气或扩张肺血管对肺内分流和肺顺应性的临床影响.方法 3组(60例)患儿随机分为A组(对照组20例)常规呼吸管理、B组(20例)CPB后用前列腺素E1、C组(20例)CPB后增加肺通气量,观察CPB前、CPB后30分的动脉血二氧化碳分压(PaO2)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的差值(Pa-ETCO2)、肺顺应性(Cmpl)、平均动脉压力(mean blood pressure,MBP)和肺内分流率(Qs/Qt)、呼吸指数(respiration index,RI)的变化.结果 组内比较,CPB后30 min C组的Pa-ETCO2差值增加和Cmpl降低(P<0.05)、Qs/Qt和RI升高(P<0.05);B组的Pa-ETCO2、Qs/Qt和RI明显低于同时点C组(P<0.05或P<0.01),Cmpl高于同时点C组(P<0.05).结论 小儿心脏手术CPB后心肺功能正效应并不即时体现,肺部存在明显肺内分流及无效腔通气.通气/血流失调,肺顺应性减低,单纯增加通气量改善不大,扩张肺血管可明显改善肺顺应性、减少肺内分流.
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经导管封堵无冠窦瘤破裂至右室一例
患者,男,56岁1个月前煤气中毒恢复过程中剧烈咳嗽后突感胸闷,稍作活动时即感呼吸困难,无意识丧失及一过性黑矇.查体:血压120/50 mm Hg,心前区无隆起,可触及震颤,叩诊心浊音界不大,心率120次/min,律齐,三尖瓣及主动脉听诊区可闻及5/6级双期杂音.肝脾肋下未及,双下肢无水肿,两下肺呼吸音降低.超声心动图:有心房室轻度扩大,主动脉无冠窦轻度扩张,直径约46 mm,可见破口位于三尖瓣根部右室侧,大小为8 mm,X线平片:两肺血多,主动脉不宽,肺动脉段轻度凸出,右心房室大.胸部CT平扫:两肺血流增多,双侧胸腔少量胸腔积液.
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保留肺前向血流的双向格林手术治疗单心室类畸形的超声心动图随访
目的:双向格林手术是单心室类心脏畸形生理矫治的常用手术,对于实施格林术后前向的肺血流的处理目前仍存在争议。本研究对格林术中积极保留肺动脉前向血流的患者进行超声随访。
方法:2008年-2013年共373例单心室畸形患者在单中心实施格林手术。所有患者均去除附加的体肺分流(分流管道或动脉导管),完成格林手术后均不截断主肺动脉。其中273例肺前向血流未予以处理的(未控制组,组1),24例通过肺动脉环缩术对前向血流予以控制的(控制组,组2),此外76例肺动脉闭锁患者为无肺前向血流组(组3)。所有患者术后均进行超声随访,术后平均随访期为(39±20)个月。 -
白塞病合并肺动脉瘤伴上腔静脉缺如1例
患者 男,31岁.间断咯血7年,反复口腔及生殖器溃疡史11年.因突发大咯血约1000 ml,行右侧支气管动脉造影及栓塞治疗仍持续咯血,急诊转入我院.CT 血管成像示右下肺基底干动脉及右中叶动脉起始部直径2.3 cm及1.9cm瘤样扩张,强化值均大于100 Hu,右上腔静脉缺如,多根迂曲静脉沿左侧膈静脉穿至膈下汇入下腔静脉回流至右心房(图1).查体:胸壁浅表静脉曲张,流向自上向下,未闻及肺血流杂音.余无异常.超声心动提示肺动脉高压50mmHg(6.67 kPa).临床诊断:右中下肺外周型肺动脉瘤,白塞病,上腔静脉缺如,肺动脉高压.
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流体力学在Fontan手术中应用的研究进展
正常生理状态下维持体、肺循环主要依赖心脏左、右心室作功,Fontan术后肺循环中缺少右室搏动性血流,导致了肺血流能量减少。只有使腔-肺吻合处的血流动力学更为合理,才能取得较好的临床结果。因此减少腔-肺吻合处的能量损耗对于有效循环是至关重要的,很多离体实验和计算机流体力学(computational fluid dynamics,CFD)模型都致力于研究Fontan术后的血流动力学以设计出更好的吻合方式[1-3]。腔-肺吻合结构须要尽可能满足3个条件,一是能量损耗尽可能小,避免血流停滞;二是吻合口具有潜在生长能力;三是保持双肺灌注的平衡。随着更快、更强大的计算机问世,利用CFD方法来研究临床中复杂先天性心脏病血流动力学成为可能。
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小儿不同分流类型先心病体外循环前后呼吸功能的改变
目的 通过对不同分流类型先心病小儿体外循环前后呼吸功能变化的观察,了解其呼吸功能变化的原因,为围术期呼吸管理提供科学依据.方法 选择60例婴幼儿心脏病病人.肺血流(PBF)增加的病例30例;肺血流(PBF)减少的30例.芬太尼--咪哇安定--维库溴铵静脉注射诱导麻醉.芬太尼、(七)异氟醚、维库溴铵静吸复合维持麻醉.测定前后呼吸力学指标,气道峰压(Ppeak),气道平台压(Ppause),吸气阻力(RI),呼气阻力(RE),肺胸顺应性(CLT).结果 两组在年龄、体重及转流时间上无统计学差异.转流前后呼吸力学变化肺血流(PBF)增加组转流前的肺胸顺应性明显低于肺血流(PBF)减少组;气道峰(Ppeak),气道平台压(Ppause),吸气阻力(RI),呼气阻力(RE)均高于肺血流(PBF)减少组;转流后两组肺胸顺应性(CLT)均下降;气道峰压(Ppeak);气道平台压(Ppause);吸气阻力(RI),呼气阻力(RE)均增加.结论 通过对CPB前后不同类型先心病小儿的呼吸力学指标的监测,动态观察病儿的肺功能的变化,提示体外循环下手术矫正畸形后呼吸功能不能立即改善;不同分流类型先心病小儿在转流后呼吸管理上也要有所区别.通过对不同分流类型先心病小儿体外循环前后呼吸功能变化的观察,了解其呼吸功能变化的原因,为固术期呼吸管理提供科学依据.
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急性肺栓塞17例临床分析
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是肺部疾病中常见的死亡原因之一,近年来,其发病率明显升高.随着肺血流-通气扫描,肺螺旋CT等检查的开展,和急诊工作人员在这方面意识的提高,使得更多的肺栓塞可以被早期治疗.肺栓塞具有病死率高及误诊率高,而一旦确诊后若早期采取有效措施可大大提高治愈率的特点.现就北京友谊医院急诊科近三年收治的17例PE患者资料分析如下.
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复方丹参与藻酸双酯钠治疗肺心病急性加重期疗效观察
慢性肺源性心脏病(肺心病)是临床常见病,因缺氧和二氧化碳潴留,引起肺血管痉挛;血管内皮损害,缩血管活性物质如血浆内皮素(ET)的释放增多[1];代偿性红细胞增多,血液黏稠度增加,肺血流阻力增加,形成肺动脉高压,在急性期常因呼吸道感染诱发右心衰竭和(或)呼吸衰竭.我们用复方丹参注射液与藻酸双酯钠联合治疗慢性肺心病急性加重期36例,收到了满意疗效,现报告如下.
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呼气末CO2监测在院前急救的应用
呼气末二氧化碳分压(PetCO2)不仅可无创性监测通气也可反映循环功能和肺血流情况,是临床上常用、可靠的监测手段,已经广泛应用于临床麻醉和重症监护中,并逐渐应用于急诊医学和院前急救[1].呼气末二氧化碳(ETCO2)能迅速早期反映代谢、循环和通气等多方面变化状况,在没有漏气、肺部疾病的情况下约等于PaCO2,它们的差别是ETCO2比PaCO2低2~5mmHg.因此,PetCO2≈PaCO2.
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慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发病机制
诸多证据表明,慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症(PTE)自然病程的延续,是由于一次或多次反复发生的血栓栓塞事件,使肺血管床阻塞,肺血流阻力增加,肺动脉压力进行性增高,终导致右心衰竭的一种严重威胁生命的疾病.
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腔内血栓旋切术治疗急性肺栓塞病人的护理
急性肺栓塞(PE)起病急,病情进展快,病死率高达20%~30%[1].近年来急性PE病人明显增多,大块的肺动脉栓塞阻断肺血流可引起突然的循环障碍,是引起病人死亡的重要原因[2].既往采用全身溶栓或外科手术取栓方法治疗,但由于溶栓起效慢、疗效欠佳,外科手术风险大、病死率高,在临床较少应用.介入放射学的飞速发展为急性PE的诊断、治疗及预防开辟了新的途径.我院自2001年6月开始,采用血栓消融器(am-platz thrombectomy device,ATD)成功抢救了7例危重PE病人.现将护理体会介绍如下.
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先心病肺部感染患儿的护理体会
先天性心脏病(简称"先心病"),尤其是左向右分流的先心病,由于肺血流增多,而易患肺部感染,从而影响患儿的生长发育,以致因反复肺部感染致肺动脉高压而失去手术机会,故精心的护理是使患儿尽快恢复的重要措施.先心病患儿发生肺部感染后,多表现为呼吸困难、烦躁不安,喂养更加困难、腹泻等症状,严重者可诱发心功能不全,如不及时给予治疗和精心护理,严重者可威胁患儿的生命.几年来,我院无1例因住院治疗护理不当而病情加重的患儿.现将我院近5年来诊治的先心病并发肺炎的30例患儿在住院治疗期间的护理体会总结如下.
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雾化吸入前列腺素E1对家猪单肺通气期间分流及氧合的影响
随着心胸外科的发展、各种微创手术的推广,单肺通气(OLV)得到了广泛的应用.但是OLV时流经无通气肺的血液没有得到氧合回到左心,会造成静脉血掺杂、动脉血氧分压(PaO2)降低.虽然低氧性肺血管收缩效应(HPV)可使非通气肺血流减少并转向通气肺,减少了肺内分流,但仍有约9%~27%的病人可发生显著低氧血症[1].
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COPD并发肺动脉高压的研究概况
慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD)是一种临床常见病和多发病,由于长期的缺氧,其后期往往出现肺动脉高压而导致慢性肺源性心脏病发生.肺动脉高压(Pulmonary Hypertension PH)属于肺循环疾病,可由多种心、肺或肺血管本身的疾病引起,以肺血管阻力进行性升高为主要特征,可导致右心负荷增大,右心功能不全,肺血流减少,而引起一系列临床表现.PH病因广泛,患病率高,常呈进行性发展,严重影响患者生活质量和预后.COPD引起的肺动脉高压的主要特征为慢性缺氧,肺动脉压的高低,直接关系到COPD患者的预后,如能早期有效地控制肺动脉高压,对提高COPD患者的生存质量,改善预后,防止肺心病的发生具有重要意义.
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阻塞性睡眠呼吸暂停合征肺动脉高压相关因素
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者存在反复夜间低氧血症,低氧所致的肺血管收缩是肺动脉压升高的主要病理基础,另外,伴发于呼吸暂停的胸内压改变,快动眼睡眠时相中交感神经的兴奋,肺血流的影响都导致肺动脉高压(PAR),近研究资料表明OSAS患者PAH发病率约17%-42%,OSAS患者发生日间PAH的机制尚不清楚,许多临床研究因实验设计、实验方法和研究人群等的不同,研究结果常不一致.
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大咯血时应用垂体后叶素护理体会
垂体后叶素是肺出血时常用首选药物之一,该药能使肺的毛细血管和小动脉收缩致肺血流减慢,肺静脉压降低,又可通过冠状血管的收缩,使心功能暂时减退,心排出量减少,肺循环压力下降,致血小板易于在血管破坏处凝集形成血栓,达到止血效果.因此,临床上当患者发生肺出血时,特别是在中等量以上出血或长期咯血不止时,垂体后叶素被列为常用首选止血药.在临床应用与肺出血护理过程中有以下几点体会.
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OSAS患者右心室变化及CPAP对右心室影响的研究
目的了解睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者右心室病理生理改变,及持续气道正压通气(CPAP)治疗对患者右心室的影响.方法正常人96人,OSAS患者96例,并随机分成治疗组与对照组,一组OSAS患者经CPAP治疗2年,另一组OSAS未给予相同治疗,利用彩色多普勒超声系统测量正常人组实验开始时及96例OSAS患者开始及两年后右室前壁厚度(RVT)、肺动脉收缩压(PASP)、肺动脉舒张压(PADP)、右室舒张期内径(DDRV)、右室收缩期内径(SDRV)、右室射血分数(REF)、肺动脉流速(PAF).比较正常人组与96例OSAS患者各指标差异显著性.两组间所有指标差异均有统计学意义.结论OSAS患者肺循环有明显病理性改变,表现为右心室变厚,右心室内径增大、射血分数降低、肺动脉压升高等系列改变.长期CPAP治疗后,这种病理生理改变较对照组停止,提示CPAP对OSAS患者的心脏结构及功能有保护作用.
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肺出血应用垂体后叶素的体会
垂体后叶素能使肺的毛细血管和小动脉收缩,致肺血流减慢,肺静脉压降低,又可通过冠状血管的收缩,使心功能暂时减退,心排出量减少,肺循环压力下降,致血小板易于在血管破损处凝集而形成血栓,达到止血效果.因此,临床上当患者发生肺出血,特别是在中等量以上出血或长期咯血不止时,垂体后叶素被列为常用止血药.我们在临床应用中有以下几点体会.