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急性有机磷农药中毒中间综合征39例护理体会
急性有机磷农药中毒(AOPP)出现中间综合征(IMS)是中毒者中后期死亡的主要原因.IMS是发生于胆碱能危象与迟发性周围神经病变之间,以隔肌以上肌无力为特征的综合征,重者发生呼吸机麻痹,导致呼吸衰竭,甚至死亡.我科自2002年1月至2006年12月共救治急性有机磷农药中毒中间综合征39例,取得较好的效果,现将有关护理分析报告如下.
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超声诊断高龄先天性室间隔肌部大缺损1例
患者,女性,79岁.农民,平素健康,极少就医,近20余天出现胸闷气紧而就诊.查体:一般情况尚可,无紫绀及杵状指,心率120次,血压120/80mm Hg,心界扩大,胸骨左缘4~5肋间触及震颤并可闻及Ⅳ级收缩期吹风样杂音,心尖部可闻及Ⅲ级舒张期机器样杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进.心电图示不完全性右束支传导阻滞,左、右心室肥厚.X线示肺血流增多,肺门血管搏动明显,肺动脉段凸起,主动脉增宽,左、右室增大.
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超声诊断闭合伤致室间隔穿孔1例
患者男,22岁.因车祸致一过性意识丧失伴小便失禁多处软组织挫伤入院,经常规体检、X线、CT检查,初步诊断双侧肺挫伤,心电图提示室性心动过速、完全性右束支阻滞,ST段异常,心肌酶谱增高,临床医师考虑有无心肌损伤.超声心动图检查,显示各房室腔大小正常,室间隔肌部近心尖处不规则低回声区,其间可见回声中断左室面的大径约1.6 cm,右室面的大径约1.2 cm,彩超表现为由后上向前下呈隧道状的穿隔血流(图1),诊断室间隔肌部外伤性穿孔.
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彩超诊断胎儿室间隔肌部缺损1例及出生后随访观察
孕妇24岁.孕1产0,现孕38周.孕期常规检查:宫高32 cm,腹围98 cm,胎心145次/min.血压130/85 mm Hg(17.29/11.31 kPa).彩超显示:单胎,头位,双顶径9.2 cm,股骨长7.0cm,胎心率140次/min.脊柱排列整齐,躯体及四肢未见异常.进一步行胎儿超声心动图检查,于左室流出道切面及四腔心切面扫查,可见室间隔肌部回声中断约0.38 cm(图1),彩色多普勒血流显像可见红色收缩期左向右分流血流信号.
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Lev 病
Lev病,亦称左室支架硬化症,是一种老年性疾病。于1964年由Maurice Lev首次描述后并命名,主要指室内传导束附近的左室支架(包括中心纤维体、室间隔膜部、室间隔肌部的顶部、二尖瓣环、主动脉瓣环等)(图1)的纤维化或钙化,累及传导系统的双侧束支,即伴有双侧束支阻滞的左室纤维支架硬化症。
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按照规范还是怀抱侥幸心理——决策4:术后化疗与否
手术后,焦急的是等待病理报告.手术本身非常成功,但是凭手术大夫的经验感觉还是发生了转移,另外隔肌上面出于安全考虑,并没有完全清除干净.送检的切除物有纵隔肿瘤、右肺上叶、右肺中叶、隔肌上结节.
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急性甲胺磷中毒大鼠肌肉乙酰胆碱含量与肌无力关系的研究
目的 研究Ach的代谢在IMS发生过程中所起的作用,以探讨IMS的发病机理.方法 在用甲胺磷染毒制作肌无力模型,用碱性羟胺比色法测量其隔肌和腓肠肌Ach含量.结果实验一大鼠甲胺磷染毒后12h、24h肌肉乙酰胆碱含量明显低于正常对照组,实验二低肌力组大鼠腓肠肌Ach含量明显低于高肌力组大鼠腓肠肌Ach,两者含量有显著性差异.结论 大鼠急性甲胺磷中毒时,肌肉的Ach含量有一过性下降.神经末梢Ach含量下降有可能造成在神经冲动到达时,神经末档释放Ach减少,从而导致肌无力的出现.
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钝性伤致多发性室间隔肌部缺损伴三尖瓣隔瓣腱索断裂1例
患者男,32岁,平素体健,因全身多处打击伤后1 d伴呕血1次急诊入院.查体:体温 36 ℃,血压 8.0/5.3 kPa,呼吸32次/min,心率125次/min,胸骨右缘3~4肋间可闻及IV级收缩期杂音,心前区可扪及震颤.血肌酸激酶为 1 537 U/L,肌酸激酶同工酶为153 U/L.CT提示:胰腺肿胀,胰周、胆囊窝积液.超声心动图检查:室间隔肌部中段菲薄,呈 1.3 cm×0.6 cm大小瘤样突向右室,瘤壁上可见约 0.6 cm的回声缺失,彩色多普勒血流显像(CDFI)及脉冲多普勒(PW)示该处收缩期左向右分流,左房室不大,右房室增大,三尖瓣不厚,开放不受限,三尖瓣隔瓣呈"链枷样"活动,CDFI示重度三尖瓣反流,连续多普勒(CW)据三尖瓣反流估测肺动脉收缩压约54 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),肺动脉增宽.由于患者出现休克表现,临床予抗休克治疗并同时积极术前准备.
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超声诊断先天性心脏憩室伴室间隔肌部缺损1例
患者男,17岁.15年前因患感冒到医院就诊发现心脏杂音.当时无胸闷、气短、发绀、下肢浮肿,未予治疗.近2年患者于剧烈活动或重体力劳动后感胸闷、气短,休息后可缓解,无胸前区疼痛,无呼吸困难.入院查体:脉搏98次/min,律不齐,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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8妙招解决宝宝打嗝
不少妈妈会发现自己宝宝吃的东西很少,但就是不停地打嗝,那宝宝总打嗝是怎么回事呢?宝宝打嗝不是病打嗝是气逆上冲、喉间呢呢作声连续不断为特征的一种症状.宝宝之所以会不停地打嗝,是因其脏腑娇嫩,胸部、膈肌发育尚不完善,一旦因某种原因刺激了这些部位,这个刺激信号就会传递到颈部脊髓“打呢中枢”,再经膈神经和肋间神经传到隔肌,肋间肌引起收缩,形成难以自控的打嗝现象.
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室间隔缺损伴染色体异常一例
孕妇,23岁,孕2产1,2年前曾足月生育一女,孕38周时超声发现胎儿右心房室增大,三尖瓣大量反流,生后8d死亡.本次怀孕23+周时,超声心底四腔心切面发现三尖瓣少量反流,流速约1.7 m/s,由前向后扫查发现室间隔肌部后段有断端回声增强,室间隔缺损宽约0.13 cm,后胸骨旁四腔心切面缺损处可见双向的过隔血流信号即:穿过室间隔缺损的分流血流信号,进一步证实了缺损的存在,见图1~3.
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膈肌创伤18例临床分析
自2006 年4 月至2011 年3 月我院共收治膈肌创伤患者18例,现报告如下.1 临床资料2006 年4 月至2011 年3 月我院共收治隔肌创伤患者18例,其中男性14 例、女性4 例,年龄10~65 岁,其中20 岁以下3 例、60 岁以上1 例,绝大数是青壮年,刀刺伤6 例、车祸8 例、砸伤3 例、坠落伤1 例、左膈创伤12 例、右膈创伤6 例,膈肌伤口0.4~1.2 cm,就诊时间短为伤后30 min,长5年,12 h 内就诊者11 例,超过2 周的4 例.
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多层螺旋CT对创伤性膈疝的诊断价值
创伤性膈疝是严重暴力作用于上腹部,使胸腹压力差骤增,或由于胸腹部穿透伤等造成隔肌破裂、腹部脏器疝入胸腔.我院从2007年1月至2012年5月收治创伤性膈疝患者28例,就其诊断体会现报告如下.
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治疗顽固性呃逆的良药——巴氯芬片
顽固性呃逆又叫呃逆症、难治性呃逆,是由于人的隔肌等辅助呼吸肌不自主地间歇性挛缩,导致空气被吸入消化道内而产生的一种持续时间在24小时以上的特异性声响.此病多见于其胃、肠、胸膜、隔肌等消化器官发生病变的患者,常会影响患者的进食、说话、正常呼吸和睡眠等.
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休克的护理
休克发病急,进展快,医护人员必须争分夺秒地妥善处理,发现休克的病人立即安置在抢救室,取仰卧中心凹位(下肢和躯干各抬高20~30°),防止隔肌及腹腔器官上移,影响心肺功能,并可增加回心血量及改善脑血流,休克的病理生理改变复杂,不同致病因素有不同病情应对症处理,设专人护理,休克护理原则:
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膈肌功能与上腹部手术后呼吸异常改变
膈肌在正常呼吸中发挥着重要的作用,膈肌功能障碍可引起呼吸模式的改变.病人在上腹部手术后出现肺功能异常改变,肺活量(VC)、功能残气量(FRC)显著降低,这种限制性通气模式主要是由于手术创伤造成膈神经活动反射性抑制、导致术后膈肌功能障碍所致,是不可避免的,但临床上可通过各种途径减轻这种肺功能异常,减少术后肺部并发症.本文对正常膈肌的结构和功能及其测定方法、上腹部手术后肺功能的异常改变及其原因和膈肌功能障碍的治疗方法综述如下.
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四招让宝宝停止打嗝
宝宝易打嗝,专家表示这种现象属于正常.打嗝是因身心受到某种刺激而引发的反应.宝宝因其脏腑娇嫩,胸部,膈肌发育尚不完善,一旦因某种原因刺激了胸部、隔肌和腹部相邻的部位,这个刺激信号传递到颈部脊髓,经膈神经和肋间神经传到隔肌,肋间肌引起收缩,形成难以自控的打嗝现象.一般出生后的几个月里,宝宝会经常打嗝.这是因为宝宝的植物神经功能发育还没有完善,对身体的调节不稳定,再加上可能是受了强烈刺激,或者是喂奶时吸入空气或哺乳时间过长,给宝宝喂食的速度过快,或者宝宝吃得太快,使大量的空气吸入体内,自然会引起打嗝.
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生韭菜汁内服结合针炙治疗上消化道肿瘤顽固性呃逆
顽固性呃逆是由于隔神经、迷走神经或中枢神经等受刺激后引起的一侧或双侧隔肌的阵发性痉挛引起,48h未缓解者,称顽固性呃逆[1]。顽固性呃逆多发于器质性疾病患者,可影响进食、讲话及正常呼吸和睡眠,给患者带来痛苦,甚至死亡。针炙是常用的治疗方法之一。本科采用生韭菜汁内服联合针炙并相应的护理措施,对上消化道肿瘤引起的顽固性呃逆,取得了较好疗效。报告如下。
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原发性肝胆管细胞癌1例
患者男,38岁.2年前,以原发性肝癌在他院行3次介入化疗,症状缓解.1月前CT示肝右叶有一约11.4cm×7.4cm肿物,侵及膈肌与右第9肋骨,此处有一3cm×3cm局部隆起,骨质破坏.以原发性肝癌并胸壁转移收入院,并在全麻下行剖腹探查术.术中见肝右叶有12cm×12cm×8cm肿物,肿瘤组织侵及右侧隔肌至右胸壁,其它脏器均无异常.术者将切口向右沿第8肋间延长并经此入胸腔,常规将右半肝及被肿瘤侵及的隔肌、第9及10肋骨和肋间一并切除,切除膈肌约18cm×20cm.为修补隔肌,自胸部切口上缘向上潜行分离,切除第8、7、6前肋,切除长度分别为15cm、17cm、18cm,保留完整的肋骨内侧骨膜、肋间肌及胸膜,自下而上游离出约15cm×18cm肌膜瓣,翻转覆盖间断缝合修补缺损之隔肌.术后患者恢复良好,胸透示右隔肌升高,病理报告为原发性肝胆管细胞癌,痊愈出院.随访6年半,现仍健在.
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腹膜假性黏液瘤侵犯膈肌1例
患者男性,55岁,因发热4d,胸腹痛3d入院.腹痛初以上腹部钝痛为主,伴左侧胸肋部疼痛,向后背部放射,吸气和体位改变时加剧,后疼痛以脐周偏右为主,伴发热,体温高39℃,伴恶心、呕吐胃内物数次,解黄色稀水样便4~5次/d,无脓血便及里急后重感.无咳嗽、咳痰,无胸闷、心悸,无盗汗.既往有血吸虫史,已经治愈,有脂肪肝史多年,未治疗,有少量腹水史10年,在当地抗感染治疗后腹胀好转.但腹水持续存在.否认有家族遗传性疾病史,否认有外伤史.查体T 37.8℃,BP 133/84 mmHg,HR 87次/min,R 25次/min,神清,痛苦貌,巩膜不黄,双肺呼吸音粗,左肺底可闻及细湿罗音,心律齐,无杂音.