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卵巢混合型生殖细胞肿瘤--未成熟畸胎瘤含有绒毛膜癌成分
一、病史摘要患者21岁,未婚.因盆腔肿瘤术后7年,咳嗽1月,加重5 d,于2000年1月12日入院.患者于7年前在武汉市儿童医院行"卵巢畸胎瘤"手术,术后病检"卵巢恶性畸胎瘤",并化疗3个疗程(所用药物不详)后出院.出院后自觉无明显不适,未复查.1个月前,患者无明显诱因出现咳嗽、少量白痰,自服抗生素症状无明显缓解.入院前5 d咳嗽加重、痰中带血丝,同时感胸、背部疼痛,并有低热(T<38℃),无午后潮热、盗汗、消瘦、不规则阴道出血及腹痛.2 d前在本院内科就诊,胸片示转移性肿瘤,妇产科以卵巢恶性肿瘤肺转移收入院.患者月经不规则,周期30~60d,末次月经1999年12月23日,行经20 d干净.入院查体:T 37℃,P 100次/分,Bp 100/70 mmHg,全身浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音减弱,未闻及罗音,心、肝、肾无阳性体征,腹腔无移动性浊音.
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腮腺皮脂腺癌一例
患者 女,64岁.4个月前发现左侧上颈部肿块,局部无红、肿、热、痛,无其他不适.体查:左耳垂下可扪及4 cm×4 cm大小的肿块,皮肤无溃烂,无色素沉着,质硬,活动度差,无明显压痛.临床拟鼻咽癌左侧颈部淋巴结转移收入院.
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顺铂引起过敏性休克
患者女,56岁.因左髋部及胸背部疼痛,于2003年7月29日以乳腺癌并骨转移收入院.查体:T36.5℃,R 20次/min,P 86次/min,BP 145/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa),两肺叩诊清音,呼吸音正常,无哕音,心尖搏动在第5肋间锁骨中线内侧,无细震颤,心界不大,HR 86次/min,律齐.
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试论医院任期经济责任审计
任期经济责任审计的出现,是我国经济体制、政治体制改革以及社会主义市场经济发展对领导干部任期经济责任监督的客观需要.我院从2000年开始对设备部、总务科、基建、工会、营养部等部门负责人实行任期责任审计,也配合医科大学对其他所属医院院长进行任期责任审计,几年来我们发现些问题.有的单位存在转移收入,私设"小金库"现象;有的盲目决策,导致购入的医疗设备利用率不高或闲置;有的对所属"三产"监督管理不够,造成所属单位财务管理混乱,违规套取现金等问题的发生.因此,加强领导干部任期经济责任审计,正确评价领导干部在经济方面的功过,为领导及组织部门考核评价干部提供依据,是审计工作的一项重要任务.
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静脉滴注乐沙定化疗致喉痉挛1例
1病历资料患者,女,33岁,卵巢癌肿瘤减灭术后,PAC方案化疗4周期后无诱因的出现咳嗽,CT示腹腔多发转移收入院治疗.入院后完善相关辅助检查,血、尿、便常规及生化均正常,无药物过敏史及咽喉部疾患史.行L-OHP(乐沙定+GF+5-FU)方案化疗.
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原发性肝胆管细胞癌1例
患者男,38岁.2年前,以原发性肝癌在他院行3次介入化疗,症状缓解.1月前CT示肝右叶有一约11.4cm×7.4cm肿物,侵及膈肌与右第9肋骨,此处有一3cm×3cm局部隆起,骨质破坏.以原发性肝癌并胸壁转移收入院,并在全麻下行剖腹探查术.术中见肝右叶有12cm×12cm×8cm肿物,肿瘤组织侵及右侧隔肌至右胸壁,其它脏器均无异常.术者将切口向右沿第8肋间延长并经此入胸腔,常规将右半肝及被肿瘤侵及的隔肌、第9及10肋骨和肋间一并切除,切除膈肌约18cm×20cm.为修补隔肌,自胸部切口上缘向上潜行分离,切除第8、7、6前肋,切除长度分别为15cm、17cm、18cm,保留完整的肋骨内侧骨膜、肋间肌及胸膜,自下而上游离出约15cm×18cm肌膜瓣,翻转覆盖间断缝合修补缺损之隔肌.术后患者恢复良好,胸透示右隔肌升高,病理报告为原发性肝胆管细胞癌,痊愈出院.随访6年半,现仍健在.
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胃恶性黑色素瘤多发转移1例报道
1 病例资料患者,男,49岁.201 1年6月10日因"上腹部不适一月余,伴黑便10余天"就诊,以可疑胃癌多发转移收入本院肿瘤二科.患者10年期间反复出现胃胀,未曾治疗,后患者出现上腹部疼痛,伴低热,反复以外感治疗,效果不佳.后患者反复出现上腹部疼痛伴黑便,未曾治疗,出现恶心呕吐,呕吐物为咖啡样物质,日约3次,每次量约50 ml.既往体健,无重大病史可查,无有毒物质长期接触史,否认糖尿病、高血压病史.吸烟20支×10年,喝酒1斤×10年.配偶及子女均体健,父亲死于胃癌.
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盖诺化疗致手背皮肤坏死1例
1 病例介绍患者,女,52岁,于2012年2月18日因右上肺癌Ⅲ期伴骨转移收入院,2月19日行盖诺+DDP方案化疗,此方案的第1d和第8d使用盖诺40mg+NS 50ml静推,由于该患者在上级医院已化疗一个疗程,双手血管穿刺条件不好,操作护士在穿刺过的既有陈旧性针眼的血管下方约2cm处穿刺成功,待液体输入顺畅后静脉缓慢推注NS 50ml+盖诺40mg,推注时病人未诉局部疼痛,局部无红肿,完成第1d化疗后病人未诉不适,第2d患者诉化疗的左手背以陈旧性针眼为圆点直径约3cm处的皮肤发红、疼痛,立即用50%的硫酸镁冷湿敷, 6次/d, 30min/次,2d后患者左手背新旧针眼处皮肤溃烂,渗出黄色液体,周围皮肤发黑,疼痛加剧,立即请康复科医师会诊后,遵医嘱采用中药煎剂擦洗外敷并用麻油蜂蜡外敷局部.中药配方为大黄30g,红花10g,白术15g,菊花15g,当归15g.采用陶瓷药罐煎药,浓煎至400ml,分装两瓶,一瓶冷藏于冰箱内,使用时使温度为36℃~37℃,擦洗6次/d,1次/4h,湿敷30min/次,治疗3d.经3d治疗后坏死皮肤基本愈合,局部干燥,坏死区皮肤由白色纤维结缔组织代替,损伤区皮肤遗留少许色素沉着.
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右大腿和上腹部巨大脂肪肉瘤伴肝转移1例
患者,女,54岁, 因发现腹部、右大腿肿物7年,左大腿、左腰部肿物5个月于2011年12月2日入院.患者曾于2009年9月前往当地医院求治,予诊察后,以腹壁、右大腿黏液性脂肪肉瘤并肝转移收入院,入院后完善相关检查后行腹壁、右大腿肿块切除活检术,病理结果提示黏液性脂肪肉瘤,术后出院.2011年6月患者发现左侧股骨、左腰部肿物,11月发现原腹壁肿物处再次复发,遂至当地医院行CT检查,提示肝左叶巨大占位,考虑为黏液肉瘤肝转移(图1),考虑为黏液性脂肪肉瘤多处转移;后患者为求进一步诊治,来我院求治.
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香菇多糖注射液致不良反应2例
患者1,男,62岁,于2012年3月和2013年5月2次在我院行左上臂肿块切除术,2014年2月因左上臂恶性纤维组织细胞瘤术后复发伴左腋窝淋巴结转移收入住院,病程中患者精神、食欲、睡眠可,大小便正常,无消瘦史。入院时体温36.5℃,脉搏75次/分,呼吸18次/分,血压130/80 mmHg,否认家族遗传史和传染病史,否认高血压、糖尿病、心脏病病史,否认食物及药物过敏史。于2014年2月10日首次使用香菇多糖注射液(金陵药业股份有限公司福州梅峰制药厂,批号为13010502)1 mg﹢5%葡萄糖注射液(山东金洋药业有限公司,批号为201303021)250 mL静脉滴注,隔日1次,滴注至20 min左右,出现恶心、呕吐伴全身出汗。立即停止输液,让患者平卧并吸氧,测体温37.2℃,心率83次/分,呼吸20次/分,血压95/75 mmHg,初步诊断为药物致消化系统反应。停药后,症状未加重,随即给予盐酸昂丹司琼注射液8 mg﹢地塞米松注射液5 mg﹢0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注,30 min后症状缓解。
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直肠癌肾上腺转移漏诊1例报告
患者,女,50岁,因直肠癌(距肛缘3 cm)在外院行Miles手术,术后病理报告为"直肠腺癌侵及肠外脂肪,未见肠周淋巴结转移",术后行盆腔放疗1次.术后5个月行肝、盆腔CT检查,未见复发与转移灶;术后9个月再次行肝脏CT检查,发现右肝后叶有3 cm×2 cm大的类圆形低密度灶,增强扫描见肿块无明显强化,怀疑直肠癌肝转移收入我院治疗.
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胸腔内巨大转移性骨肉瘤二例
病例1 男,19岁.右胸部间断胀痛,伴活动后胸闷、气促2个多月.7年前曾因右膝关节骨肉瘤行手术治疗.在其他医院行胸部CT检查示:右胸腔内有巨大肿块,基本占满整个右侧胸腔,考虑转移性骨肉瘤(图1).胸部病灶采用氩氦刀治疗,并给予2个疗程化疗:异环磷酰胺(IFO)+阿霉素(ADM).复查:胸腔内肿块增大.经上述治疗后患者症状加重,呼吸困难明显,无法活动和平卧,于2009年7月20日以骨肉瘤胸腔转移收入我院,入院查体:呼吸急促(25次/分),心率增快(130次/分);气管向左移位,右侧胸部叩诊呈实音,局部胸廓稍隆起,右侧呼吸音消失,左侧呼吸音粗.患者在气管内插管静脉复合全身麻醉下行手术治疗,术中见:肿瘤巨大,占据整个右侧胸腔,与肺、胸膜和膈肌均紧密粘连.考虑无法完整取出,即分块切除,然后仔细清除胸腔内残留组织,右肺上下叶均可膨胀,中叶萎陷,大部分不能膨胀,切除右肺中叶.病理诊断:骨肉瘤胸腔转移;转移瘤呈高级别成软骨型骨肉瘤组织象.免疫组织化学示:波形蛋白(+),细胞角蛋白(-),抗平滑肌抗体(-),人S-100蛋白(-),白细胞分化抗原117(-),增殖细胞相关核抗原Ki67>7%.术后随访18个月,患者无不适,恢复正常生活和学习.
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肿瘤患者突发呼吸困难酷似左心功能衰竭2例报道
1 临床资料例一,女性,54岁.因咳嗽,发现左颈部肿块4月余来我院门诊,左颈部肿块吸取,病理见腺癌细胞;胃镜病理查示:低位胃体印戒细胞癌;胸部CT示:纵隔气管前、血管前见肿大淋巴结,右肺中部见少许模糊影.诊为胃癌合并左锁骨上淋巴结转移收入院.