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复发性卵巢癌调强适形放疗2例
一、病例摘要病例1:患者73岁,孕3产3.因卵巢癌ⅢC期,于2008年3月5日行肿瘤细胞减灭术,肿瘤切净.术后病理报告为左卵巢浆液性乳头状腺癌.行紫杉醇+卡铂化疗6次,2008年8月停止化疗.CA125正常,之后逐渐升高.2010年3月因下腹部隐痛、坠胀感近一个月入院.盆腔增强CT:右附件区软组织团块,提示卵巢癌复发(复发性卵巢癌).
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原发性腹膜和卵巢浆液性乳头状腺癌的临床病理
目的 分析比较原发于腹膜和卵巢的浆液性乳头状腺癌的临床病理特征及免疫组化特点.方法 选取北京协和医院手术切除的10例符合原发性腹膜浆液性乳头状腺癌(primary peritoneal serous papillary carcinoma,PPSPC)定义(即病变以腹膜或网膜为主,双侧卵巢结构正常,或病变仪累及卵巢表面上皮)及20例与之临床分期配对的原发性卵巢浆液性乳头状腺癌(ovarian serous papillary cancer,OSPC)的病例标本,分析PPSPC和OSPC临床病理学特点,用免疫组织化学染色法观察雌激素受体( estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)、人表皮生长因子受体2 (human epidermalgrowth factor receptor2,HER2)及P53蛋白的表达；采用荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)检测两组标本的HER2基因状态.结果 PPSPC患者平均发病年龄较OSPC患者大8.3岁,两组比较差异具有统计学意义(P =0.045).PPSPC患者中60％为低分化浆液性癌,而OSPC患者中仅20％为低分化浆液性癌,两组比较差异具有统计学意义(P =0.045).免疫组化结果显示,ER和PR在PPSPC组中的表达(分别为60％和10％)明显低于OSPC组(分别为95％和50％)(P=0.031和P=0.032).P53蛋白在两组中的表达与ER和PR类似,40％PPSPC病例P53呈阳性表达,85％OSPC病例P53呈阳性表达,两组比较差异具有统计学意义(P =0.045).PPSPC组中仅1例(10％,1/10)出现轻度不连续细胞膜着色(即1+),而OSPC组则有3例(15％,3/20)出现HER2(1+)；PPSPC及OSPC组均无HER2过表达病例.此外,在PPSPC与OSPC组均未发现HER2基因扩增或基因拷贝数高度增加.结论 PPSPC与OSPC尽管在组织病理学、临床特点及分子生物学特征上有相似之处,但前者更常见于老年女性,肿瘤分化差,具有较强的侵袭性,ER和/或PR低表达,P53阳性表达也低于后者,临床结局不良.
关键词： 腹膜浆液性乳头状腺癌 卵巢浆液性乳头状腺癌 临床病理 免疫组化 荧光原位杂交 -
卵巢浆液性乳头状腺癌组织中上皮-间充质转变调控基因Slug的表达及其临床预后意义
目的:研究上皮-间充质转变调控基因Slug在卵巢浆液性乳头状腺癌组织中的表达及其临床预后意义.方法:采用免疫组织化学(EnVisionTM)法分别检测80例卵巢浆液性乳头状腺癌组织及其癌旁组织中Slug的表达,并运用Kaplan-Meier法分析Slug的表达对患者预后的影响.结果:上皮-间充质转变调控基因Slug在卵巢浆液性乳头状腺癌组织及癌旁组织中的阳性表达率分别为52.50％、13.75％,两者之间差异有统计学意义(x2=27.11,P＜0.01);上皮-间充质转变调控基因Slug的表达与TNM分期、淋巴结转移、远处脏器转移、雌激素阳性表达有关(P＜0.05),但与患者年龄、肿瘤直径、组织学分化无关(P＞0.05);卵巢浆液性乳头状腺癌组织上皮-间充质转变调控基因Slug表达阴性的患者生存率明显高于阳性患者(X2=4.09,P＜0.05).结论:卵巢浆液性乳头状腺癌组织中上皮-间充质转变调控基因Slug过表达可能有利于癌组织的转移,也预示患者预后不良.
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双侧卵巢癌术后合并脾脏及盆腔转移癌1例
患者女,53岁,于2001年4月19日行全子宫、双附件、大网膜及阑尾切除术,术后病理诊断为双侧卵巢浆液性乳头状腺癌,术后予规律化疗.2004年2月3日因左侧腹痛5d入院.
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卵巢癌脑转移1例报道
患者,女,55岁,因“下腹坠胀1+月”于2010年11月10日收入院。患者既往体健,G1 P1,顺产,绝经3年。妇检：外阴发育正常,阴道通畅,阴道壁光滑；宫颈萎缩,光滑；盆腔饱满,如孕2个月大,形态不规则；子宫后壁触及多个结节,无触痛；双附件区未及异常。妇科B超：右附件区囊性包块45mm×24mm×23mm,呈弯曲管状；盆腔101mm×52mm×92mm低回声包块,形态不规则,内见多发囊变区；血清CA125123.1U/ml。入院后行剖腹探查术,术中见：腹腔内少量淡黄色腹水；骨盆近乎冰冻骨盆；双卵巢表面均呈菜花样改变,黏附于盆壁,包膜破裂；左输卵管增粗直径约2cm,伞端闭锁；子宫大小正常；前壁下段膀胱底突起一直径约2cm肿瘤,子宫直肠窝消失；两侧盆壁均有小菜花状癌灶侵润,腹主动脉旁淋巴结肿大；肝脏左叶下表面见一约3cm×2cm大肿块；大网膜右下缘见3个花生粒大小癌灶；阑尾未见异常。术中行快速冰冻示：卵巢浆液性乳头状囊腺癌。行全子宫+双附件+部分大网膜+阑尾切除术。术后手术病理分期为卵巢浆液性乳头状囊性癌Ⅲc 期。术后予以顺铂+紫杉醇联合化疗6次,首次顺铂为腹腔灌注,其余均为静脉用药。第二化疗疗程后,血清CA125降至正常；化疗结束后不定期复查血CA125均在正常范围,盆腔CT未见癌灶复发。化疗结束后1年患者出现头痛、阵发性晕倒。脑CT示左侧顶枕叶囊实性占位,约5cm×8cm；盆腔、腹腔CT未见明显转移灶；血清CA1257.2U/L。2012年4月19日行手术切除脑部肿瘤。术后病理结果示：脑转移癌；卵巢浆液性乳头状腺癌。术后未再予以后续治疗。2012年9月12日复查脑CT,考虑脑肿瘤可疑复发,给予奈达铂+多西他赛联合化疗4次。化疗后复查脑部CT,肿瘤消失。截至发稿日,患者仍无明显自觉症状。
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原发性腹膜癌治疗进展
原发性腹膜癌(primary peritoneal carcinoma,PPC)是一种起源于腹膜的恶性肿瘤,腹膜多弥漫受累,而卵巢本身正常或仅浅表受累,其组织病理学特点与卵巢浆液性乳头状腺癌相似.
关键词： 原发性腹膜癌 卵巢浆液性乳头状腺癌 组织病理学 恶性肿瘤 起源 -
全麻拔管后呼吸抑制1例报告
1 病例情况患者,女,41岁,体重50kg.因卵巢浆液性乳头状腺癌切除术后机械性肠梗阻,急诊行剖腹探查术.
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妊娠合并卵巢浆液性乳头状腺癌1例
患者,31岁.孕1产0孕39+4周孕.下腹阵痛5小时,于1998年8月4日入院.末次月经1997年10月31日,预产期1998年8月7日.患者孕34周时曾出现右下腹疼痛,B超提示:右侧卵巢囊肿(7.4cm×6.3cm×6.4cm).当时考虑卵巢囊肿蒂扭转.查体:一般情况好,心肺(一),宫高37cm,腹围100cm,头先露,未人盆,胎心140次/分,宫口未开,未破膜.当日在持硬麻醉下行剖宫产术,术中娩出一男婴重3650g,双侧卵巢增大约6cm×5cm×4cm,囊实性,表面灰白色,不光滑.行右侧卵巢部分切除送病检.病理报告:卵巢浆液性乳头状腺癌(Ⅰ级).术后第7天行第2次手术,切除全子宫、双附件、大网膜.探查肝、脾、胃、肠等脏器无转移,盆腔淋巴结不肿大.术中给顺铂300mg加生理盐水2000ml腹腔化疗.术后8天拆线,伤口甲级愈合.以后每月以顺铂、环磷酰胺静脉给药化疗.已化疗6个疗程.现患者情况好.
