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深麻醉下吸痰、囊套放气预防全麻拔管心血管反应的临床观察
目的比较不同吸痰和囊套放气时机对全麻拔管期心血管反应的影响.方法 50例全麻腹部手术病人在拔管期随机分成深麻醉组(A组,n=25)与浅麻醉组(B组,n=25),A组于深麻醉下吸痰和囊套放气、浅麻醉下拔管,B组于浅麻醉下吸痰,囊套放气,拔管.分别记录两组关腹膜时、拔管时、拔管后5min三个时点的HR、SBP、DBP,对结果进行统计学比较.结果 A组拔管期心血管反应明显轻于B组.结论深麻醉下吸痰和囊套放气,浅麻醉下拔管,有效地减轻全麻拔管期心血管反应.
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全麻拔管后意外与麻醉并发症探讨
2000~2011年实施气管内插管全麻约4000例,其中5例在手术结束拔管后出现意外,并危及患者生命.今报告此5例患者拔管后意外并发症,并对其过程、发生机理、治疗措施等问题进行探讨,吸取经验教训,提早预防,避免今后再发生.
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呋塞咪在老年高血压患者全麻拔管前后的降压观察
目的 观察呋塞咪在全麻拔管前后的降压效果.方法 观察全麻拔管前后60~76岁的老年高血压患者降压治疗36例,随机分为A、B两组.A组静脉给予呋塞咪10~20mg降压治疗,B组(对照组)静脉给予尼卡地平(0.25~0.5mg/次)降压治疗.记录全麻拔管前后的HR、SBP、记录给药时间及拔管时间.结果 拔管前降压治疗分别是A组15例、B组17例,其余病例拔管后降压治疗;A组40~60 min血压逐渐下降至麻醉前水平,甚至达正常范围,从气管拔管后观察1hour到回病房15 min内血压下降无反弹,HR相对平稳;B组降压快,维持时间短,反弹迅速,几乎伴有心率增快.结论 呋塞咪更适合老年高血压患者全麻气管拔管前后的降压治疗,同时应该注意电解质状况;还应该根据患者实际状况,有时需要联合其他降压药物应用.
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小剂量异丙酚在全麻拔管时对心血管反应的抑制作用的临床应用
全麻病人在手术结束时,由于气管导管刺激以及疼痛刺激,产生交感神经系统的一系列不良应激反应,引起血压升高、心率加快,对病人预后极为不利.本研究在于观察全麻气管拔管前应用小剂量异丙酚(2mg/kg)对病人围拔管期血流动力学的影响.
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不同剂量右美托咪啶对高血压患者全麻拔管期的影响
目的 观察不同剂量的右美托咪啶在高血压患者全麻拔管期对心血管反应的影响.方法 选择患有原发性高血压病Ⅰ~Ⅱ期的患者,在全身麻醉下施行择期手术患者60例,采用随机、对照研究方法分为右美托咪啶(DEX)0.3μg/kg(a组)、0.5μg/kg(b组)、0.7μg/kg(c)组、对照生理盐水10mL(d)组,每组15例.手术结束前15min各组分别静脉输注a、b、c、d.记录SBP、DBP和HR于麻醉拔管前(T0)、拔管即刻(T1)、拔管后5min(T2)、拔管后10min(T3)的数据及围拔管期躁动、呛咳等副反应发生情况.结果 四组患者年龄、性别、高血压分期、术前降压药物应用情况无统计学意义.与用药前比较,a、b、c三组用药后T0时四组患者SBP、DBP、HR比较(P>0.05).T1、T2、T3时a组SBP、DBP、HR与同时点d组相近(P>0.05).b、c组SBP、DBP、HR均较同时点a、d组显著降低.b、c两组的血压心率波动明显低于a、d两组.拔管期间b、c组的呛咳评分和躁动发生率显著低于a、d两组(P<0.05),c组不良反应高于b组.结论 在手术结束前15min单次静脉输注0.5μg/kg、0.7μg/kg的右美托咪啶均可以有效抑制高血压患者全麻苏醒拔管期应激所引起的心血管反应、躁动、呛咳等副反应,但0.5μg/kg药物副作用小,安全性更大,临床应用更可靠.
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全麻拔管后15 min内病人的应急护理
全麻拔管后15 min内病人的应急护理[1],是全身麻醉恢复前早期的护理,期间的主要工作是针对病人在拔管和即将清醒期间的麻醉恢复前早期的监护和护理,此时,病人的生命体征变化多端,实际上并不比麻醉期安全,如有疏忽,常可带来严重后果.如何配合麻醉医师,密切观察病人的病情变化,确保病人平稳度过麻醉恢复早期及整个麻醉恢复期,是手术室护士值得重视的问题.2006年2~12月,作者护理了50例该类患者,取得了一些体会,现总结如下.
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艾司洛尔静脉注射配合硝酸甘油滴鼻在全麻拔管时的应用
全麻清醒拔管,往往会引起一过性的血压增高和心率增快,对一些有心、脑血管疾病的患者显然具有潜在的危险.我们试用小剂量的艾司洛尔(Esmolol)静脉注射配合硝酸甘油滴鼻,以减轻吸痰、拔管刺激引起的心血管反应,维持血压和心率的相对平稳.
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全麻拔管后喉痉挛致肺水肿1例
1 临床资料患者,女,36岁,体重65 kg,因发现异位妊娠3 d,既往有上呼吸道感染病史1周,自诉咽痛,拟在腹腔镜下行异位妊娠切开取胚术.患者术前胸部X线片、心电图、生化检查正常,血、尿、便均在正常范围,查体心肺未发现阳性体征,既往无心肺疾病.入手术室后测心率90 次/min,血压110/70 mm Hg,静脉注射芬太尼0.1 mg,咪达唑仑5 mg,维库溴铵8 mg,面罩加压经口气管内插ID7.0的导管.咽部充血水肿,有大量分泌物,声门显示不清,给予盲插,按压胸廓导管无气流出,将导管拔出,即刻给予吸痰,阿托品0.5 mg静脉注射,面罩吸氧后重新插管成功.
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经皮穴位电刺激对行开颅术的老年患者全麻拔管期应激反应的影响
目的:观察经皮穴位电刺激(TEAS)对行开颅术的老年患者全麻拔管期应激反应的影响.方法:60例行开颅术的老年患者,随机分为经皮穴位电刺激(TEAS)组,假电刺激(Sham)组,TEAS组患者从麻醉诱导前30main持续行TEAS,Sham组患者不做任何处理.记录麻醉诱导前(T0)、手术结束时(T1)、拔管后即刻(T2)以及拔管后5 min、10 min(T3,T4)两组的血压(NIBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR),静脉血中肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)的浓度以及术后不良反应的发生情况.结果:与Sham组比较,TEAS组患者在T2、T3、T4时的NIBP、MAP、HR,静脉血中的E、NE的浓度以及术后不良反应的发生率均降低(P<0.05).结论:经皮穴位电刺激能抑制行开颅术的老年患者全麻拔管期的应激反应.
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经皮穴位电刺激对妇科腹腔镜手术围拔管期应激反应的影响
目的 研究经皮穴位电刺激(TEAS)对妇科腹腔镜手术围拔管期应激反应的影响.方法 将60例择期行妇科腹腔镜手术的患者(18~60岁)随机分为TEAS组和对照组(C组).TEAS组患者在麻醉诱导前30 min给予TEAS,C组患者仅将电极片贴附在相同穴位上,不给予电刺激.记录2组患者在围拔管期的血流动力学指标、静脉血中儿茶酚胺的浓度、唤醒时间、拔管时间、拔管质量评分、Ramsay镇静评分及术后不良反应的发生情况.结果 2组患者的一般情况、唤醒时间、拔管时间无统计学差异(P>0.05);与C组比较,TEAS组患者在围拔管期的血流动力学指标、静脉血中儿茶酚胺的浓度、拔管质量评分、术后不良反应的发生率均降低,Ramsay镇静评分升高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 TEAS能减轻妇科腹腔镜手术患者围拔管期的应激反应.
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碳酸酰氨过氧化氢用于全麻后拔管低氧血症治疗
为解决全麻拔管时低氧血症,我们采用碳酸酰氨过氧化氢静脉注射,用以提高氧分压,增加血氧饱和度,纠正低氧血症.现将临床治疗效果报告如下.
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急诊饱食患者全麻拔管时呕吐误吸的预防及处理(附10例报告)
我院自1996年8月~1999年6月实施急诊饱食外伤患者手术麻醉86例,在拔管时发生大量呕吐者10例,少量误吸者2例,因采取了有效的处理措施未造成严重后果,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料本组86例患者,其中男76例,女10例.其中脾破裂46例,肝破裂25例,肠破裂9例,腹部刀伤6例.所有患者均为午餐及晚餐后1~3 h,并伴有不同程度的休克.术前发生呕吐者8例.麻醉前给予阿托品0.5 mg、安定10 mg肌注.
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盐酸羟考酮注射液减轻高血压患者全麻拔管期心血管反应的临床观察
目的 观察盐酸羟考酮注射液减轻高血压患者全麻拔管期心血管反应的安全性和有效性.方法 选取全麻插管手术患者60例,且这些患者既往史均有大于5年高血压病史,随机分成两组,每组30例,A组为盐酸羟考酮注射液,B组为对照组.在术毕前10分钟,A组患者静脉注射盐酸羟考酮0.1 mg/kg,B组患者注射生理盐水2 ml,分别记录两组患者拔管前10分钟(T1)、拔管前5分钟(T2)、拔管时(T3)、拔管后5分钟(T4)、拔管后10分钟(T5)的收缩压(SBP),舒张压(DBP),心率(HR),脉氧饱和度(SpO2),并记录两组患者手术结束至拔出气管导管所需时间,以及术后躁动情况.结果 在全麻拔管期T2、T3、T4、T5四个时间点,盐酸羟考酮组患者的收缩压,舒张压,心率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组患者的脉氧饱和度在T1、T2、T3、T4、T5五个时间点无明显差异(P>0.05).两组患者手术结束至拔出气管导管所需时间无明显差异(P>0.05),术后盐酸羟考酮组患者躁动发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 盐酸羟考酮用于高血压患者全麻拔管期,可明显减少该类患者心血管波动,减少术后躁动,且不延长拔管时间,临床应用安全有效.
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20例小剂量异丙酚在全麻拔管时对心血管反应抑制作用的临床应用
全麻病人在手术结束时,由于气管导管刺激以及疼痛刺激,产生交感神经系统的不良应激反应,引起血压升高、心率加快,对病人愈后极为不利.本研究观察全麻气管拔管前应用小剂量异丙酚(2mg/kg)对病人围拔管期血流动力学的影响.
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腹腔镜胆囊切除手术全麻拔管期的观察及护理要点
目的:探讨腹腔镜胆囊切除手术全麻拔管期的观察护理要点,确保安全度过拔管期有效降低并发症的发生.方法:根据患者的术前和术中情况,结合拔管期的变化,加强病情观察对所出现的问题及时进行针对性的分析处理.结果:1685 例患者中1262 例患者血压平稳30 min 内顺利拔管,平安转回病房;68 例患者血压上升,经消酸甘油滴鼻后,血压下降1 h 内拔管转回病房;59 例患者血压下降,通过加快补液,使用升压药物麻黄素、多巴胺等后血压平稳顺利拔管;125 例患者拔管期出现恶心、呕吐;67 例患者拔管后出现舌后坠;104 例患者拔管期出现操动.结论:腹腔镜胆囊切除手术治疗患者在全麻拔管期生命体征极不稳定,加强病情观察,抓着护理要点,能有效避免发生严重并发症确保患者呼吸,循环平稳,安全度过拔管期.这对降低拔管期并发症的发生有重要的意义.
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氟比洛酚酯联合利多卡因预防拔管期应激反应的临床观察
目的 观察氟比洛酚酯联合利多卡因预防全麻拔管时应激和镇痛效果.方法 60例ASA Ⅰ~Ⅱ级择期手术患者,随机分为2组,对照组(Ⅰ)和观察组(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ),在手术开始缝皮时停麻醉药,各组给予利多卡因(1 mgg)和/或氟比洛酚酯(2 mg/kg),后具备拔管指针时拔管,记录麻醉前、拔管前、拔管后1、5和10 min的血压和心率,并计算收缩压和心率乘积(RPP),同时观察术后并发症情况.结果 麻醉前和拔管前的心率血压无显著差异,在拔管后1和5 minⅡ、Ⅳ组的血流动力学指标更平稳(P<0.05),拔管后10 min Ⅲ、Ⅳ组患者较对照组疼痛明显减轻(P<0.05),而各组术后并发症情况无差异.结论 氟比洛酚酯联合利多卡因应用于全麻拔管的心血管应激反应的预防有效且安全.
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全麻拔管后喉痉挛致梗阻后肺水肿一例
患者,女,38岁,53 kg.因发现多发性子宫肌瘤2年余入院,拟在硬膜外麻醉下行子宫肌瘤剜除术.患者术前胸部X线片、ECG、生化检查正常,血尿常规、凝血酶原时间(PT)和白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)值均在正常范围,查体心肺未发现阳性体征.
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曲马多与哌替啶对治疗全麻后寒战的疗效观察
寒战可发生于硬膜外麻醉后,也可在围苏醒期的全麻病人中出现,大多发生于全麻拔管后10~30min内,表现为不随意的肌肉收缩,并且伴随外周血管收缩和中心体温的下降.PACU(麻醉恢复室)收治的多是全麻围苏醒期的病例,故麻醉后寒战也是PACU内冬季多见的全麻后并发症之一.为观察曲马多与哌替啶对麻醉后寒战治疗的效果和安全性,选择PACU内全麻后出现寒战的病例20例,进行观察研究.
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异氟醚对减轻老年患者拔管时心血管反应的观察
随着年龄的增大,心血管病患病率增加[1],故老年患者手术更求麻醉平稳,以减轻并发症的发生.拔管反射引起血压、心率骤升是全麻复苏的一个潜在的危险因素.为减少这种危险性,作者自2002年6月~2003年4月采用手术结束时继续吸人异氟醚维持一定的麻醉深度,有效减轻了全麻拔管时的心血管反应.现报道如下.
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右美托咪定复合瑞芬太尼对全麻气管拔管反应的影响
目的:探讨右美托咪定(Dex)复合小剂量瑞芬太尼能否减少全麻气管拔管反应.方法:选择常规全麻并七氟烷吸入维持的甲状腺手术患者60例,随机分为右美托咪定组(D组,Dex负荷量0.4 μg/kg后0.01 μg·kg-·min-1持续泵注)、小剂量瑞芬太尼组(R组,持续静脉靶控输注瑞芬太尼1.5 ng/mL效应室浓度)、Dex联合小剂量瑞芬太尼组(DR组,Dex负荷量0.4μg/kg后0.01 μg·kg-1·min-持续泵注复合静脉靶控输注瑞芬太尼1.5 ng/mL效应室浓度),每组20例.记录拔管前(T1)、拔管后1 (T2)、5(T3)、10 min(T4)患者心率、血压及SpO2,观察苏醒期患者睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间、拔管时呛咳情况;在PACU 5、10及20 min时行镇静评分.结果:三组各记录时点生命体征平稳.三组患者睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间及定向力恢复时间比较差异无统计学意义(P>0.05).DR组严重呛咳反应发生率较D组、R组显著减少(15% vs 55% vs40%,P<0.05).三组患者在PACU 5、10、20 min镇静评分比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:Dex联合小剂量瑞芬太尼可有效减轻拔管期呛咳反应,且不影响患者清醒及拔管时间.