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腹腔内脏器破裂大出血手术抢救配合
腹腔内脏器破裂大出血均伴有不同程度的休克,病情危急,在积极补充血容量的同时应边抗休克,边手术止血.因此,手术室护士应熟悉抢救措施,有条不紊地做好各项准备工作,与麻醉师、手术医师密切配合,确保抢救手术的顺利进行,提高病人存活率起到重要作用.我院2001-12/2002-01共抢救98例腹腔内脏破裂大出血病人,现总结如下.
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两步中药法配合超声引导引流法治疗腹腔脓肿36例临床报告
腹腔脓肿是普外科的临床常见疾病,常由腹腔器官感染性疾病所引起,如急性阑尾炎,胆囊炎,消化道穿孔等,是急性腹膜炎局限化的结果,是腹部外科的严重并发症之一,腹腔脓肿常发生在盆腔、肠间、膈下等部位,早期的诊断和引流很重要,如不及时诊治可导致脏器衰竭以及脓毒血症而危及生命.近年来由于诊断及治疗方式、理念的转变,多数患者可经过保守治疗可取的较好效果,采用两步中药法(解毒排脓、扶正)配合超声引导引流法治疗腹腔脓肿患者36例,取得较好效果,现将结果分析如下.
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腹腔镜在胰腺外科的应用及进展
1987年法国Mouret医师成功开展腹腔镜胆囊切除术,从此世界范围内兴起了腔镜外科热潮,我国腹腔镜外科由此也取得了长足的进步.目前腹腔镜技术几乎可以应用到所有腹腔器官的手术治疗.然而在胰腺外科领域,由于胰周解剖复杂、手术难度大、术后并发症多等原因,使得腹腔镜手术发展相对缓慢,开展有限.以下就腹腔镜在胰腺外科的应用及进展作一探讨.
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浅表淋巴结超声检查及进展
许多疾病表现有浅表淋巴结肿大(superficial lymph node enlargement,SLNE),其中包括全身性和局部感染,病毒、细菌(如结核杆菌等)直接侵袭,以及来自霍奇金和非霍奇金淋巴瘤(Hodgkin's lymphoma/non- Hodgkin's lymphoma,HL/NHL)和许多器官如乳腺、甲状腺、鼻咽部和胸腹腔器官恶性肿瘤的转移.
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关于胰头癌外科治疗的一些问题的探讨
胰腺癌是治疗效果差的腹腔器官恶性肿瘤之一,由于其具有较恶劣的侵袭性生物学行为以及大部分患者发现时已有转移或局部侵犯,胰腺癌的预后较差,目前,总体5年生存率不超过5%,纵然行根治性手术,实际5年生存率不超过10%~20% [1-2].根治性切除手术仍是目前治疗胰腺癌的首要选择,中华医学会外科学会胰腺外科学组已于2007年发表了<胰腺癌诊治指南>.本文就胰头癌手术治疗的一些热点问题进行探讨,旨在为胰头癌的规范性治疗提供一些思路.
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腹腔镜检查
腹腔镜检查是通过腹腔镜对盆腹腔器官进行直接观察的检查手段,它的问世可以说给妇科肿瘤的诊断技术带来了一场革命,它摆脱了过去那样必需通过进行剖腹手术才能明确诊断的传统诊断方式.
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强化功能锻炼结合腹部按摩对腹部术后患者胃肠功能的影响
腹胀是腹部手术后常见的胃肠道并发症,术后腹胀的主要原因是手术麻醉或术中对腹腔器官的广泛刺激,术后胃肠蠕动受到抑制,肠腔内大量气体积聚所致,是术后临床常见且比较棘手的护理问题.
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急性盆腔炎
1病因产后或流产后感染、宫腔内手术操作后感染,放环、取环、通气、通液、输卵管子宫造影或官腔镜等手术引起急性发作慢性盆腔炎,腹腔器官(如化脓性阑尾炎)感染直接蔓延等.另外,常见原因还有不洁性交史,配偶患有淋病或有多个性伴侣,造成的淋球菌和衣原体感染.
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特殊类型腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)目前已广泛开展,成为治疗胆囊良性疾病的首选术式.腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小,疼痛轻,术中出血较少,对腹腔器官干扰小,手术时间短,术后恢复快等优点.但由于施术者技术水平的差异,鞘穿刺、电刀、电凝的使用,胆囊三角解剖结构的特殊性,胆囊的炎症程度等因素影响,都可能出现并发症,是富有潜在危险的手术[1].我将我个人对腹腔镜胆囊切除术的适应症,复杂胆囊病变的处理,手术常见情况及处理方法论述如下:
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腹腔镜在腹部外科应用的现状及发展方向
1987年3月Philipe Mouret完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术(LC),我国在1991年4月云南曲靖第二人民医院荀祖武[1]医师独立完成了首例LC,由此开创了我国微创外科发展的新纪元.近10年来在临床上得到了广泛应用,其范围涉及普外科、胸外科、泌尿外科、妇产科、骨科、头颈外科及小儿外科等.至今为止,腹腔镜技术可以应用到所有腹腔器官的手术治疗.随着腹腔镜设备的不断更新,手术器械的不断改进和创新,手术经验的积累,操作技术的熟练,手术适应证将逐步扩大,新的腹腔镜手术方式将不断涌现.现将我国近年来腹腔镜技术在腹部外科应用现状及发展方向作如下评述.
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涎腺粘膜相关淋巴瘤的临床特点
粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的特点是病变主要发生在结外粘膜免疫系统,多属低度恶性非霍奇金淋巴瘤。涎腺区MALT淋巴瘤是比较少见的肿瘤,目前国内外对其病理形态和免疫表型已有不少研究,但对其临床特点的分析较少。为此,我们对9例涎腺区MALT淋巴瘤的临床特点进行了临床分析。 一、对象与方法 1.对象:为中国人民解放军总医院口腔科1994~1998年收治的9例涎腺MALT淋巴瘤患者,其中男3例,女6例,年龄20~68岁,中位年龄56岁。肿瘤发生于单侧腮腺6例,双侧腮腺1例,颌下腺1例,腮腺并舌下腺1例。按Ann Arbor-Cotswald分期,本组中有7例患者病变仅局限于一侧腺体,属Ⅰ期;1例患者在腮腺及舌下腺均发病,属Ⅱ期;1例患者为双侧腮腺发病并转移到腹腔器官,属Ⅲ期。
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外科休克的临床护理体会
休克是急症,发病急、进展快、变化大,医护人员必须争分夺秒地进行抢救.用汽车运送病人时,应将足部向车头,头部位于车尾,以免车开动时惯性作用导致脑缺血;停车时要逐渐减速刹车,不能骤然停车.休克病人应立即安置在抢救室,取仰卧位,下肢躯干抬高20°~30°,增加回心血量,改善脑血流量,防止膈肌及腹腔器官上移,影响心肺功能.休克病人应设专人护理.根据休克的危重程度,病情变化和休克各期的特点,主要抓好休克的病情观察和监测、急救护理、输液护理、营养护理、心理护理及并发症的护理等.
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腹腔镜肝胆胰外科发展现状
腹腔镜手术具有局部创伤小、全身反应轻、痛苦少、恢复快等优点,近10年来,在临床上得到了广泛应用,其范围涉及普外科、胸外科、泌尿外科、妇产科、骨科、头颈外科及小儿外科等,腹腔镜胆囊切除术等一些腹腔镜手术已经成为标准手术方式.至今为止,腹腔镜技术可以应用到所有腹腔器官的手术治疗.随着腹腔镜手术器械的不断改进和创新,手术经验的积累,手术适应证将逐步扩大,新的腹腔镜手术方式不断涌现.
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创伤性膈疝患者的护理
创伤性膈疝为胸、腹受直接或间接暴力作用所致,由于伤后症状不明显或被其他的严重复合伤所掩盖,术前易误诊.当膈肌破裂时,腹内脏器可经膈肌裂口进入胸腔,由于胸腔负压消失,加上进入胸腔内腹腔器官的挤压,可致肺萎缩及心肺移位.如果抢救不及时,护理不得当,则可危及生命.在严重胸外伤中,创伤性膈疝占立即死亡病例约4%~7%,如有合并症,总死亡率可高达18%~34%[1],严重的膈疝易发生嵌顿、坏死等严重后果[2].我院自2002年2月~2008年3月收治急性创伤性膈疝28例,通过积极的手术治疗和全面护理,得到满意效果,现报道如下.
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妇产科手术膀胱损伤原因分析
妇产科所致膀胱损伤时有发生,本文结合笔者的临床实践谈谈其损伤发生的原因、诊治及预防.膀胱位于耻骨后盆腔内,一般不易损伤,当膀胱充盈后高于耻骨联合,成为一大腹腔器官,术中将其误认为腹壁肌肉而损伤,特别是在腹壁脂肪较厚而行人工流产术后立即做输卵管结扎时,膀胱随着增大的子宫上移而易损伤.
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休克的护理
休克发病急,进展快,医护人员必须争分夺秒地妥善处理,发现休克的病人立即安置在抢救室,取仰卧中心凹位(下肢和躯干各抬高20~30°),防止隔肌及腹腔器官上移,影响心肺功能,并可增加回心血量及改善脑血流,休克的病理生理改变复杂,不同致病因素有不同病情应对症处理,设专人护理,休克护理原则:
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先天性膈疝肺发育不良的研究进展
先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是由于一侧或双侧膈肌发育缺陷,导致腹腔器官进入胸腔,而引起一系列症状的疾病.其发病率为1:2 500[1].CDH肺发育不良的原因目前还不甚清楚,存在各种不同的发病学说.随着现代医学的进步,CDH的病死率有所下降,但由于病因不明,缺乏对因治疗,外科手术修补膈疝仍然是临床治疗CDH的主要手段,但手术不能从根本上解决患儿肺发育不良的问题,所以其病死率仍然较高,据国外中心报道高达50%~60%[2].由于CDH复杂的病因和肺发育不良导致的高病死率,目前对CDH的研究已成为了一个热点.
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硬膜外腔穿刺术解剖标本制作法
硬膜外腔穿刺术是通过穿刺将麻醉药物注入硬膜外腔,以麻醉不同平面的脊神经根.为在操作中避免失误,了解和掌握其应用解剖学基础和操作要点是必要的.根据《护理应用解剖学》教材中硬膜外腔穿刺术的内容,我们制作了硬膜外腔穿刺术标本,现将制作方法介绍如下:1选材与取材用经过防腐固定的成人尸体,常规方法切开胸腹前壁,暴露胸腹腔器官,将胸腹腔器官带腹膜分别剥离上至第4胸椎下缘,下至第4腰椎下缘水平,截断躯干,取用中段.然后沿后正中线向左旁开7.0 cm处,锯切掉肋骨和部分腹后壁,向右去掉肋骨和腹后壁,取用脊柱部分.此标本也可以用局解后的材料.
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肝胃胰及十二指肠转位伴先天性无脾1例
作者解剖一足月顺产因呼吸衰竭死亡,20 d女婴,发现右位心及大血管畸形(另文报道) 外.还发现部分腹腔器官转位,先天性脾脏缺如.现报道如下: 1 肝肝大部分位于腹上区,小部分位于左、右季肋区.呈楔形, 其右端扁薄,左端钝厚, 长4.5cm、宽9.5cm、厚7.3 cm.由肝镰状韧带分为肝右叶(约占4/5)和肝左叶(约占1/5),肝脏面"H”形沟各结构位置正常.
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婴幼儿重症先天性膈疝的诊断与治疗
先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是由胚胎时期膈肌发育缺陷,腹腔脏器经膈肌裂孔进入胸腔所形成.一方面,疝入胸腔的腹腔器官占据了胸腔空间,阻碍了肺的发育.