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血液透析抢救急性危重酒精中毒临床研究
资料与方法2003~2006年收治急诊救治的急性酒精中毒的危重病人62例,男46例,女16例;年龄16~62岁,平均36.5岁.其中浅昏迷16例,深昏迷10例,谵妄1例,呼吸衰竭2例,血中酒精浓度低为55.4mmol/L,高为70.9mmol/L.随机分为血液透析治疗组(简称治疗组)及纳洛酮治疗组(简称对照组),其中治疗组31例,男24例,女7例,平均年龄39.1岁;对照组31例,男22例,女9例,平均年龄33.7岁.其病情危重程度大致相同.
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红细胞分布宽度对危重患者预后的评估价值
目的 探讨危重患者的红细胞分布宽度(RDW)与疾病危重程度的关系及对预后的判断作用.方法 采用前瞻性、临床病例观察和诊断性试验研究.选择自2011年2月到2013年5月间,收住急诊ICU的196例危重患者.在入ICU第一个24h内抽取静脉血检测血常规(包括红细胞分布宽度),同时根据患者即时情况及各生化指标进行急性生理学和慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分).根据临床转归分为两组,即存活组(n=126)和死亡组(n=70),单因素方差分析比较两组间APACHEⅡ评分及RDW水平的差异性.采用Spearman法对RDW及APACHEⅡ评分进行相关性分析.分别建立RDW和APACHEⅡ评分预测患者死亡的受试者工作特征(ROC)曲线.以约登指数法找到RDW和APACHEⅡ预测死亡的佳截断值.结果 死亡组患者入院时的APACHEⅡ评分与RDW水平均显著高于存活组,分别为(20.43 ±6.41)vs.(13.94 ±6.77)和(13.35±2.21)vs.(11.34±1.32),P值均小于0.01;RDW与APACHEⅡ评分呈显著正相关关系(相关系数r=0.309,P< 0.01);分别用RDW及APACHEⅡ预判死亡,其ROC曲线下面积及95%可信区间分别为0.792 (0.725,0.860)和0.754 (0.686,0.822),其佳截断值分别是12.35和17.5,预判准确性分别为76.5%和70.4%.本组病例中有12名红细胞分布宽度超过15.4的患者均死亡.结论危重患者入住ICU时的RDW水平与疾病危重程度有非常密切的关系,对判断预后有重要参考价值.
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危重症患者精神障碍发病情况研究进展
许多临床医生发现,影响危重症患者预后的不仅仅是躯体疾病的危重程度,而且其精神心理状况对预后的影响至关重要[1-3].由于入住监护病房的危重症患者处于与家属隔离的环境,部分危重患者需要临时或者长期使用呼吸机辅助呼吸,故极易产生焦虑、抑郁、谵妄等精神障碍,导致呼吸机撤离困难,反复发作肺水肿、感染不易控制和睡眠障碍等情况发生,轻者增加患者躯体痛苦,重者导致患者死亡.
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急诊预检分级分诊标准的构建研究
急诊分级分诊是通过对急诊患者的病情进行快速评估、根据其急危程度安排就诊的优先次序[1]。国外发达国家如澳大利亚、美国、加拿大等均先后构建并应用了5级分诊标准[2-7],但由于国内外的医疗保险制度、急诊模式等差异,很难直接照搬或套用。国内几十年来主要沿用“经验分诊”,尚未形成统一的预检分级分诊标准[8],部分医院参考国外分诊标准制定了符合各自院情的分诊标准,但具体制定过程鲜有报道。2012年9月卫计委发布首部急诊科行业规范《医院急诊科规范化流程》(简称流程)[9],规定了4级分诊框架,但缺乏明确的区分患者病情危重程度的分诊指标,可操作性低[10]。2014年中华护理学会急诊专业委员会分别对全国26省37家三甲医院急诊科主任和28省132家三甲医院急诊科护士针对急诊分诊现状展开调查,结果显示国内分诊主要存在标准不统一、指标不细化等问题[11]。为此,本研究以《流程》为标准构建框架,通过文献分析、循证、回顾性资料分析确定指标条目池,采用德尔菲专家咨询法,对全国范围内的护理管理、急诊临床护理、急诊医学领域共45名专家进行了2轮函询,终构建了简便、科学、可量化的成人患者急诊预检分级分诊标准。
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山东省急危重病专业APACHEⅡ应用状况调查
APACHEⅡ评分系统作为患者危重程度的一项评估,已在临床应用多年,其中可能存在的问题,缺少系统分析,笔者于2014年10月18日在山东省德州市召开的山东省急诊与重症年会上做了相关调查,现报道如下。
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急诊预检分级分诊标准
分诊标准是根据患者病情的严重程度进行分类的框架,用于指导分诊护士的分诊工作,保证有章可循、有据可依[1-3]。20世纪90年代开始,一些发达国家如澳大利亚、加拿大、美国等先后构建并应用了先进的预检分级分诊标准[4-7],但由于国内外的医疗保险制度、急诊模式和就医文化方式的区别,很难直接照搬或套用。国内几十年来主要沿用“经验分诊”,尚未形成统一的预检分级分诊标准[8]。2012年9月国家卫计委发布首部急诊科行业规范《医院急诊科规范化流程》(下简称流程)[9],规定了4级分诊相关框架,但没有配套的实施细则,缺乏明确的区分患者病情危重程度的分诊指标,临床可操作性低[10]。
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急诊预检分级分诊标准
分诊标准是根据患者病情的严重程度进行分类的框架,用于指导分诊护士的分诊工作,保证有章可循、有据可依[1-3]。上世纪90年代开始,国外发达国家如澳大利亚、加拿大、美国等先后构建并应用了先进的预检分级分诊标准[4-7]。2012年9月卫计委发布首部急诊科行业规范《医院急诊科规范化流程》(下简称流程)[8],规定了4级分诊相关框架,但没有配套的实施细则,缺乏明确的区分患者病情危重程度的分诊指标,可操作性低[9]。
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模式病房排班方式探讨
夜间病区突发事件多,护理工作繁重,护理力量单薄,导致中夜班护理质量下降。[1]因此,探索较为理想的中夜班排班方式,合理安排使用护理人员,发挥护士的大潜力,促进整体护理的深入开展是临床护理管理者需要解决的实际问题。我院护理部于1997年3月至1998年7月在外科整体护理模式病房经过多种中夜班排班方式的临床尝试、比较,提出了护师-护士配对上中夜班的排班方式,现报告如下。1 护士与护师以上人员配对值班制及排班方式 护士与护师以上人员配对值班制是病房护士长根据病区患者的数量,病情危重程度,将科内护理人员(除保障层外)按职称、业务能力相对平均地分成A、B两组,在排班过程中,由A组的1名护士(或护师)与B组的1名护师(或护士)配对轮转中夜班的一种排班方式,中夜班在班护士为2名(表1)。
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窒息患儿危重程度与心肌损伤的相关研究
心脏肌钙蛋白I(cTnI)是一种高灵敏度、高特异性反映心肌损伤及心肌坏死的血清标志物,它能较准确的反映新生儿窒息后心肌损伤的程度[1].本研究观察了窒息患儿治疗前后血清cTnI的变化,以了解窒息患儿的危重程度对心肌损伤的影响,现报告如下.
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严重创伤患者入院初期的急救体会
近年来,因工伤、交通事故等原因造成创伤病员数增多,危重程度显著提高,特别是伴有严重休克时,稍一延误即可造成伤病员的迅速死亡。而且,创伤的救治关键在于早期。据统计,因创伤而死亡的患者50%死于创伤现场,30%死于创伤早期,20%死于创伤后期并发症[1]。因此,在院前急救条件有限的情况下,院内早期救治,是抢救成功的关键。我院自2010年5月~2013年5月共收住创伤患者105例,现将临床资料及急救体会报告如下。
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上消化道出血的鉴别诊断及急诊处理
小儿上消化道出血是儿科消化道疾病的急症之一.因出血部位、出血速度不同,其临床危重程度亦不同.如果抢救不及时可能会迅速出现循环衰竭,甚至危及生命.
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产房内危重新生儿的生命体征评估与监护
新生儿出生后的数分钟内,由于从母亲宫内环境转变到体外环境的突然变化,其生命体征值也经历剧烈的相应代偿性改变,表现出既与胎儿不同,又与日龄较大的婴儿相异的生理特点.产房内婴儿出生后立即的生命体征评估与监护对婴儿状态的了解十分重要.而危重新生儿复苏过程中的生命体征的评估与监护更具重要意义,其不仅是评估新生儿危重程度的重要指标,也是显示复苏效果与进一步指导复苏所必需.
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应用新生儿危重症评分法预测NICU患儿预后的临床研究
当前,我国新生儿急诊医学正在飞速发展,无论在新生儿重症监护病房(NICU)的临床诊治过程中,还是在院前高危新生儿的转运时.都需要对危重新生儿危重程度进行评估.我科自2001年1月始应用国内新生儿危重症评分法评价NICU患儿的病情危重程度,探讨危重患儿的危险因素,并对其预后进行评估,现报告如下.
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肌钙蛋白T测定与心力衰竭严重程度和预后的临床研究
目的:探讨血清肌钙蛋白T(cTnT)水平与心力衰竭严重程度的关系以及其对心衰预后判断的临床意义.方法:采用荧光标记法检测115例不同原因所致的心力衰竭患者血清cTnT水平,按cTnT定性结果分为cTnT阳性组和cTnT阴性组,同时用酶速率法测定各组肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)水平,彩色多普勒测定左心室射血分数(EF).比较cTnT阳性组和阴性组CK、CK-MB、EF的差别,对阳性组按照NYHA标准进行心功能分级,测量各组血清cTnT水平,进行组间比较.比较两组病人病死率差别.结果:cTnT阳性组CK、CK-MB均高于cTnT阴性组,但其差别还不能认为两组的心肌酶类检测有差别(P>0.05).cTnT阳性组EF值显著低于cTnT阴性组,两组的左心室射血分数有明显差别(P<0.05).阳性组心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者,进行心功能Ⅱ、Ⅲ级组间比较P<0.05;心功能Ⅲ、Ⅳ级组间比较P<0.05;心功能Ⅱ、Ⅳ级组间比较P<0.01.血清cTnT值随心功能的减退呈上升趋势.cTnT阳性组病死率明显高于cTnT阴性组(P<0.01).结论:cTnT作为评价心力衰竭的一项灵敏度及特异度较好的指标,能较好反映出心力衰竭患者的心功能,对临床预后具有一定的的预测价值.
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中心静脉压监测在重型颅脑损伤患者液体管理中的价值
目的:探讨中心静脉压监测在重型颅脑损伤患者液体管理的价值。方法选取104例重症医学科收治的重型颅脑损伤患者为对象,按照随机数字法分为对照组与研究组,各52例,对照组采用常规方法进行治疗,研究组在CVP监测下治疗。结果治疗后12 h及24 h,研究组患者HR、MAO、PaO2/FiO2、尿量及CVP值均优于入组时及对照组(P<0.05);研究组治疗后良好率优于对照组(75.00% vs.55.77%),差异有统计学意义(P<0.05);研究组平均液体量为(3657±1108)ml,对照组为(4879±1268)ml,研究组少于对照组(P<0.05)。结论中心静脉压监测技术的应用可有效进行重症颅脑损伤者液体管理,提高患者治疗疗效,改善患者预后,防止患者并发症的发生。
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降钙素原、白介素-6及淋巴细胞亚群对脓毒症病情严重程度及预后的评估价值
目的 探究降钙素原(procalcitonin,PCT)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)水平及淋巴细胞亚群对脓毒症病情严重程度及预后的评估价值.方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月本院重症医学科诊治的120例脓毒症患者的临床资料.根据患者病情严重程度将其分为多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)组(96例)和非MODS组(24例);根据患者预后将其分为死亡组(9例)和存活组(111例).选取同期于本院行常规体检的健康者20例纳入对照组.评价患者治疗前急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,检测患者治疗前及治疗后第1、3、5、7、14天血清PCT和IL-6水平,并检测治疗前及治疗2周后的淋巴细胞亚群.结果 脓毒症患者治疗前平均IL-6水平显著高于对照组(P<0.05).治疗前和治疗后第1天,MODS组与非MODS组患者IL-6水平比较均无显著差异(P>0.05);治疗后第3、5、7、14天,MODS组患者IL-6水平均显著高于非MODS组(P<0.05).治疗前和治疗后第1天,两组患者IL-6水平比较均无显著差异(P>0.05);治疗后第3、5、7、14天,死亡组患者IL-6水平均显著高于存活组(P<0.05).死亡组患者治疗后血清PCT水平持续上升;存活组患者入院治疗后PCT水平开始下降,与同时间点死亡组比较均有显著差异(P<0.05).存活组和死亡组患者治疗前CD3+、CD4+、Th1、CD9+、自然杀伤(NK)细胞水平及CD4+/CD8+均低于对照组(P<0.05),Th2、Treg、CD8+水平均高于对照组(P<0.05);治疗2周后存活组患者CD3+、CD4+、Th1、CD9+、NK细胞水平及CD4+/CD8+均高于死亡组(P<0.05),Th2、Treg、CD8+水平均低于死亡组(P<0.05).结论 IL-6、PCT及淋巴细胞亚群在脓毒症的早期诊断、病情严重程度以及预后评估方面均具有重要价值,值得临床关注.
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重症脑卒中患者血乳酸水平与病人危重程度的关系
目的:研究重症脑卒中患者血乳酸水平与病人危重程度的关系.方法:对我院147例重症脑卒中患者的动脉血乳酸水平进行回顾性分析.结果:死亡组患者血乳酸水平(10.72±3.99mmol/L)高于存活组患者(4.75±2.02mmol/L).有显著性差异(P<0.01).乳酸水平中度增高组及高度增高组与乳酸水平正常组比较,病死率增高,有显著差异性(P<0.01).随着血乳酸水平从≤2.00mmol/L增高至>8.00mmol/L,病死率从22.00%增高至70.45%.结论:重癌脑卒中病人血乳酸水平与病情危重程度相关,可作为判断病情的重要指标.
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脑卒中危重症的评估和处理原则
脑卒中(卒中)是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病,根据是否有血管破裂可以分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中.缺血性脑卒中又可以分为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞和腔隙性脑梗死等;出血性脑卒中有脑出血和蛛网膜下腔出血.部分脑卒中患者起病急,病情进展迅速,短时间内即可出现意识障碍,甚至呼吸循环衰竭,危及生命.在临床诊治中做到及时识别,病情严重危重程度的正确评估和及时准确的治疗,对抢救患者生命、改善患者预后有着重要意义.
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小儿危重症的识别和评估
危重症是指危及生命的疾病状态,若不给予及时干预,患儿可能在短时间内死亡.不仅在儿科急诊、门诊、病房,甚至在社区医院都有可能遇到危重患者,即使临床经验丰富的高年资儿科医生对此类患者的处理也如履薄冰.一是由于危重症的基础疾病千差万别、起病多隐匿、进展较凶险;另是因为小儿与成人不同,多不能准确表达不适,且器官功能储备有限,病情进展更难以预料和控制,易引发医患矛盾.此外,对于危重患儿的识别和危重程度评估关系到治疗策略、预后评价、疗效判定等诸多方面.
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再生障碍性贫血骨髓像有核红细胞分裂数及临床意义
观察急、慢性再生障碍性贫血(以下简称急、慢性再障)患者骨髓象中有核红细胞分裂百分数,以协助临床医师判断再障患者病情的危重程度.