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入夏,当心疱疹性咽颊炎
近两天,3岁半的小涛不太精神,吃饭也不香,到了夜里,突然发起烧来.小涛的父母赶紧带小涛到医院儿科急诊就诊.医生检查发现小涛的口腔黏膜、咽后壁处有小米粒大小(约1~2mm)的灰白色疱疹,并伴有口腔疼痛、流口水症状,医生诊断小涛患了疱疹性咽颊炎.
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6岁女童险被“撑”死
福州6岁的小女孩陈洋,跟妈妈一起到酒店参加亲戚聚会.大家决定涮火锅吃.大人们聚在一起只顾喝酒说话,把孩子们扔在一旁.小洋洋闲着没事,加上饮食可口,一餐饭2个小时下来,手中的筷子几乎没有停过,一直吃到当晚8点左右.离开时,小洋洋一直说:"吃得好饱啊!"回到家,妈妈发现,小洋洋变得极其烦躁,一会坐着,一会到处乱动,肚子胀得跟大西瓜一样.半小时后,洋洋开始肚子痛,且开始出现呕吐的症状.妈妈以为是"吃坏肚子了",赶紧将女儿送到南京军区福州总医院儿科急诊.
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氧气雾化吸入联合平喘药在儿科急诊中的临床应用
目的:探讨氧气雾化吸入平喘药在儿科急诊中的应用效果.方法:收治急性支气管哮喘患儿96例,随机分为探究组和对比组.对比组采用常规空气压缩雾化吸入,探究组采用氧气驱动雾化吸入,比较两组治疗效果.结果:探究组总有效率明显高于对比组(P<0.05).治疗后,两组FVC、PaO2均有改善,但探究组改善效果优于对比组(P<0.05).结论:氧气雾化吸入平喘药在儿科急诊中的应用效果显著.
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重度有机磷中毒抢救成功1例
有机磷农药中毒是我国农村常见杀虫剂,如管理和使用不当,尤其因心理和社会问题引发自杀事件,经常发生有机磷农药中毒.有些患者因发现病情过晚或因复杂原因导致救治延误,导致此类患者死亡率高多数患者到医院后已发展成为急危重症阶段,所以对接诊医生来讲,如遇到明确有机磷药物接触史或疑似病例,已出现大汗、发绀、瞳孔缩小、呼吸困难、意识不清,甚至呼吸心跳骤停患者,应采取积极果断的急救措施,并对呼吸心跳骤停患者实施心肺复苏.阐述1例幼儿急性有机磷农药中毒引起的急危重症成功的抢救过程.紧急情况下如何实施气管内给药,从而提高儿科急诊临床医生对小儿中毒类病患的抢救水平.
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基层医务人员儿科急诊适宜技术知识掌握程度及影响因素分析
目的:分析基层医务人员对儿科急诊适宜技术知识的了解程度影响因素,为进一步制定儿科急诊适宜技术的培训方式和推广模式提供参考依据.方法:通过自行编制试卷调查被培训人员,采用多因素 Logistics 回归分析基层全科医生对急诊适宜技术掌握程度的影响因素.结果:参加本次培训1095名全科医师,7项儿科急诊适宜技术的总体得分为(27.56±5.12)分,仅有305(27.85%)名全科医生及格.经多因素Logistics回归分析发现:不同年龄段的被培训人员对儿科急诊适宜技术知识了解度不同,年龄越大及格率越低;环长株潭城市群全科医生的及格率为34.72%,高于其他地区.被培训人员对7项适宜技术了解度不同,儿童肺炎、儿童社区获得性感染抗菌药物应用、婴儿与儿童发热管理3项技术知识的掌握程度要好于其他技术.高热惊厥、儿童液体疗法、婴儿腹泻与口服补液3项儿科急诊适宜技术在不同地区被培训人员对其了解程度存在差异并有统计学意义(P<0.05).结论:基层全科医生对儿科急诊适宜技术的理论知识的掌握有明显缺陷,不同年龄段、不同片区的全科医生对理论知识掌握程度不同.
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儿科急诊潜在危重患儿的早期识别与管理
目的:通过实施儿科急诊分诊标准的处理流程与管理,早期识别与治疗潜在危重患儿,降低患儿死亡率,减少医疗纠纷,提高家属满意度.方法:参照国内外分诊标准,制定富阳区人民医儿科急诊分诊标准、处理流程及管理方法,制定出有效地筛选出潜在危重患儿的方法.结果:富阳区人民医实施儿科急诊潜在危重患儿的早期识别与管理前(2008年6月~2011年6月),发生医疗纠纷20例,死亡患儿人数52例,实施后(2011年10月~2014年10月),早期发现脓毒血症2例,肠道病毒17例,爆发性心肌炎4例、感染导致的重症病例6例,医疗纠纷案由20例下降到6例,死亡人数下降到29例,有效阻止医疗纠纷案11例.结论:在儿科急诊建立规范有效地分诊标准、处理流程及管理方法,可以有效提高医护人员对潜在危重患儿的识别能力,降低了患儿的死亡率,提高了家属的满意度.
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潜在危重病的早期识别与管理在儿科急诊中的应用价值
目的:总结儿科急诊中对各种潜在危重病进行早期识别与管理的相关经验,并探讨相应的识别与管理方案应用价值.方法:结合浙江省立同德医院实际情况,构建儿科急诊潜在危重病早期识别与管理体系,制定儿科急诊预检分诊识别方案及潜在危重病筛选和管理计划,于2015年10月~2016年10月在儿科急诊中予以实施.并与2014年9月~2015年9月未实施儿科急诊潜在危重病早期识别与管理之前的相关情况进行比较.结果:儿科急诊潜在危重病早期识别与管理后,在患儿平均候诊时间方面得到显著改善,候诊时间明显缩短(P<0.05),在患儿病死率方面,经潜在危重病早期识别与管理,病死率显著低于管理前(P<0.05),儿科急诊潜在危重病早期识别与管理后患者家长的满意度评分显著高于管理前(P<0.05),儿科急诊潜在危重病早期识别与管理后一共发生医疗纠纷3起,发生率显著低于管理之前(P<0.05).结论:儿科急诊中对各种潜在危重病进行早期识别与管理至关重要,可有效缩短候诊时间名,减少患儿的死亡及各种纠纷的出现,并提高家长的满意度.
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儿科急诊护理安全分析
随着人们对医疗期望、法制观念和维权意识的提高,医患矛盾也日益尖锐,医疗护理的要求越来越高.就儿科急诊而言,由于患者特殊,且多病情紧急,故极易引发护患纠纷.笔者就儿科急诊护理中易引发护患纠纷的原因进行分析,并提出改进建议.
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小儿肺炎并发心力衰竭时血清脑钠素的变化
小儿肺炎是儿科急诊常见疾病,肺炎与心力衰竭引起的呼吸困难在临床表现上较难鉴别,是否伴有心力衰竭的诊断问题一直存在较大争议,目前仍主要以症状与体征为据.
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5例伴有抽搐的多种垂体激素缺乏症的诊治分析
伴有促肾上腺皮激素(corticotropin hormone,ACTH)缺乏的多种垂体激素缺乏症(multiple pituitary hormone deficiency,MPHD)患儿,因在感染、创伤、手术等应激状态下可出现肾上腺危象和低血糖抽搐,是严重的儿科急诊之一.
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儿科急诊医学现状及几个值得注意的问题
儿科急诊医学是一门新兴学科,发展迅速.20世纪80年代末,我国成立了儿科急诊学组,此后儿科急诊专业人才队伍不断成长壮大,我国儿科急诊医学与世界先进水平的差距正在缩小.
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第八次国际急诊医学大会介绍
第八次国际急诊医学大会于今年5月4日至7日在美国波士顿召开.本次大会由国际医学联盟召开,美国急诊医学会(ACEP)主办.与会代表1534位,来自亚洲、南北美洲、欧洲和大洋洲,我国大陆、台湾、香港均有医生参加.正式会前3天有儿科急诊培训课程,5月4日至7日为正式会期.4、5和6日每天上午有一次全体大会专题报告,分别为Richardo Mattinez博士的"21世纪互联网将如何变革急诊医学"、Ellen H Talia-ferr医生的"暴力与健康-国际展望"及Gautam Bodiwala先生的"急诊医学的过去、现在和未来".大会后为分组会,围绕17个方面,有117个专题报告和64个口头摘要.4、5两日各有一次午餐卫星会,由马萨诸塞大学医学院的教授讲"21世纪的高级生命支持-老问题、新挑战"和"急性冠脉综合征的急诊处理".此处尚有板报大厅,作为口头学术交流外的补充形式.
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儿科急诊护士心理压力分析及对策
目的了解儿科急诊护士在工作中面对职业压力时对身心健康可能造成的影响.方法采用国际通用症状自评量表(symptom check-list 90,SCL-90),对79名护士进行问卷调查.结果在9个因子中,儿科急诊护士有7个因子均数高于常模,这与儿科急诊紧张、繁忙的工作,嘈杂的环境,缺乏安全感,缺乏社会支持有关.结论儿科急诊护士在工作中存在许多心理压力源,护理管理者应给予足够的重视,合理排班,定期轮换,减轻工作中的疲劳感,建立护理人员支持系统,进行心理健康知识培训,提高护理人员的心理调适能力,创造良好的工作环境和工作氛围.
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彩色多普勒超声诊断小儿嵌顿性腹股沟斜疝
嵌顿性腹股沟斜疝是儿科急诊中常见的疾病之一.我院彩超室1997~2005年应用彩色多普勒超声诊断4例嵌顿性腹股沟斜疝,均经手术证实.
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儿科急诊潜在危重病的早期识别与管理
目的:实施儿科急诊潜在危重病患儿的临床处理流程及管理方法,早发现、早识别、早治疗潜在危重病患儿,从而降低患儿死亡率,减少医疗纠纷。方法:建立儿科急诊预检分诊识别流程;制定早期筛选儿科急诊潜在危重病的临床方案。结果:2010-2013年,我院实施儿科急诊潜在危重病的早期识别与管理后,早期发现了爆发性心肌炎10例、肠道病毒71型(EV71)感染重症病例9例、脓毒症8例、流行性脑脊髓膜炎2例,阻止医疗纠纷10例,发生医疗纠纷仅7起,较2006-2009年(实施前)发生的医疗纠纷减少8起,死亡人数由163例下降到118例。结论:建立规范的儿科急诊潜在危重病患儿的临床识别流程及管理方法,能提高急诊医护人员早期识别儿科急诊潜在危重病的能力,降低患儿死亡率,减少医疗纠纷。
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SBAR沟通模式在儿科急诊患者院内交接中的应用
目的:探讨标准化沟通模式(SBAR)在儿科急诊患者交接过程中的应用效果。方法:选取2015年1-3月在我院儿科急诊转运的患者48例作为对照组,使用传统口头交接方式进行交接;选取2015年4-6月在我院儿科急诊转运的患者51例作为观察组,使用参照SBAR标准制定的急诊患儿交接单进行交接。比较两组在不良事件发生率、转运交接耗时、医护人员满意度的差异。结果:观察组不良事件发生率及交接时间与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组医护人员对交接内容全面性、病情描述准确、实用性/可操作性的满意度高于对照组(P<0.05)。结论:使用SBAR标准化沟通模式进行交接后,不良事件发生率降低,交接耗时缩短,医护人员满意度提高,从而更好地保障了急诊患儿交接安全,因此SBAR沟通模式值得推广。
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介绍一种儿童抢救车
综合性成人医院或无儿科的专科医院在遇到儿科急诊时,医护人员也必须立即实施抢救.为保证非儿科医护人员在急诊时能安全有效地抢救患儿,应在抢救区域配备专用的器械与设备.我院为综合性医院,自1995年以来完备了儿童急救专用抢救车,使急诊科人员在任何情况下都能快速、有效地进行抢救,至今已为200余名高热惊厥、溺水、外伤或意外窒息的儿童实施了抢救.现将抢救车的配备与使用情况介绍如下.
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儿童严重过敏反应的处理:欧洲变态反应学及临床免疫学会指南
严重过敏反应在儿科急诊越来越多见,但因尚无一致定义,至今难以诊断.很多欧洲国家没有专门针对严重过敏反应的指南.本文由欧洲变态反应学及临床免疫学会(European Academy of Allergology and Clinical Immunology,EAACI)儿童严重过敏反应工作组提供.旨在依据当前有限的资料为儿童严重过敏反应制定一个实用的指南.
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访问美国中毒控制中心的见闻与思考
笔者2007年赴美国中毒控制中心学习临床3个月,其中纽约中毒中心学习了2个月.该中心是全球著名的中毒控制中心之一.现将体会介绍如下.一、美国临床中毒医生的培养过程在美国,临床中毒学(clinical toxicology)是急诊医学的一个亚专业.与其他急诊医学亚专业如院前急救、运动医学及海洋气压伤、儿科急诊等一样,在通过了专科考试后可获得专科证书,从而成为专业人士.当然内科、儿科等科室的医生也可以选择参加临床中毒学的培训,成为这方面的人才.急诊科的住院医生在3~4年的住院医生培训过程中,有1-2个月的时间在中毒中心学习.这时的主要任务是:每天电话随访病人,把其中较重的病例拿出来讨论.
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综合治疗喘憋性肺炎的分析
喘憋性肺炎是儿科急诊的常见病,临床上分普通型、重型和极重型,各有不同程度的呼吸困难、喘憋、发绀、喘鸣、烦躁不安、意识障碍等症状,少数可出现腹胀、胃肠道出血.