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急危重病误诊为有机磷农药中毒13例临床分析
急性有机磷农药中毒,临床比较常见,但对病史不清,临床上类似有机磷农药中毒症状和体征的急危重病,误为有机磷农药中毒,临床报道尚不多,本文就此13例误诊分析如下.
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针灸辅助治疗急重症胰腺炎胃肠功能障碍24例
急重症胰腺炎是临床常见急危重病.我院在标准规范化治疗的基础上,加用针灸治疗,疗效满意.特报告如下.
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颤揉保健床老年病康复的临床应用观察
随着人口的逐渐老龄化,老年病如便秘、失眠、高脂血症等的治疗和康复是摆在我们面前不容忽视的课题.虽不是急危重病,但严重影响着老人们的身体健康和生活,甚则诱发心脑血管病的发生.以中医学基本理论为指导,结合现代科技知识,设计制造的颤揉保健床已获国家实用新型专利(专利号:zL200320107245.1),经轻颤、微揉达到平衡阴阳,增加胃肠蠕动,疏通经络,改善微循环,调理人体功能,健脑安神,降浊调脂等作用.临床应用于老年人便秘、失眠、高脂血症等,具有很显著的效果,且未发现明显副作用或不良反应.
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山东省急危重病专业APACHEⅡ应用状况调查
APACHEⅡ评分系统作为患者危重程度的一项评估,已在临床应用多年,其中可能存在的问题,缺少系统分析,笔者于2014年10月18日在山东省德州市召开的山东省急诊与重症年会上做了相关调查,现报道如下。
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早期预警评分系统的应用现状分析
2004年,我国的楼滨城教授在《世界急危重病医学杂志))上首次提出了"潜在危重病"的概念,是指表面上没有特定某一器官衰竭的明显表现,若没有及时有效的干预处理,可能在数小时至数天后病情急剧发展,甚至危及患者的生命[1].在急诊早期识别并积极治疗这一类患者,需要一个衡量急危重患者病情严重程度的、可被一个国家或地区综合医院普遍接受的标准.急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE)是目前实用的评分标准,但因其不能及时得出分数(需要2 ~ 24h),使其在急诊患者中的应用受限.为改变临床医护人员对急诊患者病情的判断普遍凭临床经验或直觉,缺乏科学、客观标准,易造成误诊或漏诊这一现状,在急诊建立一种简便、实用的评分系统用于早期识别潜在危重患者十分必要.本文介绍了目前英国急诊室普遍使用的早期预警评分江具(The Early Warning Scoring Tool,EWS)[2],其指标观察方便,操作便捷,对我国评估急诊潜在危重病患者有一定的参考价值.
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量化管理在急诊科建设中的实践与探讨
急诊科经过近30年的探索,目前已发展为一门专门的临床医学专科,具有应急性、综合性、风险性和不间断性特点[1],在急危重病的救治以及突发公共卫生事件和灾害事件上发挥越来越重要作用.急诊科是医院的重要窗口,工作节奏快,效率高,为了使急诊患者能够得到快速有效的治疗,必须打造一支高效的工作团队.随着社会发展,急诊医疗护理安全的要求与重视,急诊学科的准入制度与自主型急诊科建设已迫在眉睫.
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骨髓腔输注的发展及应用
近些年来,在临床工作中,尤其是在严重创伤或急危重症患者的救治过程中,简单、安全、有效、快速地建立输注通道,直接关系到急诊救治的成功与否.当传统的静脉输注通道变得困难或不可能时,骨髓腔内(Intraosseous,IO)输注技术重新引起了人们的兴趣和关注.该项技术能迅速、可靠地建立输液通道,并且不影响心肺复苏术的实施,为急诊急危重症患者的抢救提供了新的方法,有效的提高了休克抢救及心肺复苏的成功率.
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急危重病患者胃肠功能衰竭的护理
通过对108例急危重病患者并发胃肠功能衰竭的分析和护理,结果表明,在急危重病患者中胃肠功能衰竭发生率为52.7%,而经用法莫替丁药物预防的脑出血患者,其发生率为26.6%(P<0.05).护理要点:除原发病外,密切观察胃肠功能变化,适时应用胃肠动力药物和胃肠减压;注意重度胃肠功能衰竭时上消化道出血的"三高、三低"征象;重视抗休克时建立静脉通道、输液和输血的基本原则.预防和及时处理胃肠功能衰竭,是防治多器官功能衰竭的重要环节.
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雷公藤内脂醇对大鼠重症急性胰腺炎合并肾损伤防护作用
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)一种常见的急危重病,易并发多器官功能不全是其早期死亡的原因之一,特别是肺和肾功能衰竭发生的比例较高.目前有关炎症介质在SAP发病机制中的作用日受关注,但SAP时肾功能不全与炎症介质之间的关系尚未完全明了.本研究拟通过观察炎症介质的变化与肾脏功能与形态损伤之间的关系,探讨炎症介质在SAP时肾损伤中的作用及雷公藤内脂醇对SAP时肾功能不全的防护作用.
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经内镜鼻胆管引流联合手术治疗急性梗阻化脓性胆管炎
急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是肝胆外科较常见的急危重病.其发病急骤,症状重.治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻,通畅引流,尽早有效降低胆管内压力[1].然而,由于AOSC患者常合并血压低、血小板降低、凝血功能障碍甚至多器官功能衰竭[2],急诊手术风险极大.本文对2000年至2010年我们收治的200例AOSC患者资料进行回顾性分析.
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妊娠急性脂肪肝六例临床分析
妊娠急性脂肪肝是妊娠后期特有的急危重病,起病急而凶险,死亡率高达85%.早期诊断,积极有效的治疗与及时合理的产科处理,可明显改善预后.本研究对我院收治的6例妊娠急性脂肪肝患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下.
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婴儿捂热综合征血糖与血浆渗透压增高的临床意义
婴儿捂热综合征是儿科的急危重病,可引起机体代谢紊乱和多脏器功能损害.对我院1995年2月~2002年10月收治的17例婴儿捂热综合征患儿血糖及血渗透压的情况进行分析如下.
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机械通气在急危重症中的应用现状
临床急危重症的终末期大多都会出现呼吸窘迫甚至呼吸功能不全,故如何维持呼吸功能、改善通气、纠正缺氧、防止二氧化碳潴留,使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能障碍已经成为抢救危重病人的一项重要措施.机械通气技术的出现适时地解决了这个问题.随着对疾病本身认识的不断深入,电子和机械技术水平的不断提高以及呼吸机的性能的日臻完善,使得机械通气应用的范围越来越广,现已经成为抢救危重病人的重要措施.目前由于呼吸机的应用日益广泛,使心搏骤停、急性呼吸功能不全等危重病人的预后大为改善,是急危重病医学治疗方面的重大进展之一.
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非疾病因素诱发住院期间上消化道再出血34例分析及预防策略
上消化道出血是消化内科常见的急危重病,大部分患者经内科治疗可以止血,但仍存在部分患者在治疗过程中出现再出血的现象,其中有疾病因素和非疾病因素,虽然大部分是由疾病因素引起,但非疾病因素可诱发和加重疾病因素而引起再出血.加强患者的自我防护意识和规范化治疗,降低住院过程中再次出血率,已引起医护人员的高度重视.我院对上消化道出血住院期间再出血患者34例的非疾病性发病诱因进行了回顾性总结,现报道如下.
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晕厥导致多器官损伤1例报道及文献复习
晕厥是内科常见的急危重病之一.晕厥表现为短暂性意识丧失,可完全自行恢复.原因可分为5种类型,神经系统介导的反射性晕厥、体位性低血压、心律失常、器质性心脏病、脑血管疾病[1].康孝理[2]对晕厥的病因进行了分析.许实另有文献[3]阐述了对晕厥的诊断、治疗原则.因晕厥发病突然,容易造成意外及外伤,目前低年资医生对其认识还有不足,现报道1例因晕厥导致头面部、颅底、肺、肾、肠外伤的病例,以引起临床医生的重视.
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急性心肌梗塞的护理经验
急性心肌梗塞 (AMI)是冠心病的严重类型,属心内科急危重病,也是引起心脏猝死的主要原因.近年来,中老年发病率呈上升趋势,死亡率达10%~13%.所以,正确及时诊断治疗和精心护理,是提高治愈率,降低病死率的关键.
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院前紧急医疗救援的组织管理浅议
院前紧急医疗救援位于生命急救链--院前急救、院内急诊和ICU的首要环节,直接关系时间就是心脏、时间就是脑、时间就是生命的急危重病救治的成功与否.转变观念,采取措施强化院前紧急医疗救援的组织管理,显然能提高急危重病的抢救成功率
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丙泊酚与咪达唑仑对急诊危重病机械通气患者镇静效果的比较研究
目的 比较丙泊酚、咪达唑仑及两药联用在急诊危重病患者机械通气中的镇静效果.方法 回顾性分析2007年8月至2011年7月在本院急诊重症监护病房(EICU)接受机械通气同时需要镇静治疗的68例患者临床资料,根据镇静剂种类不同分为丙泊酚组(28例)、咪达唑仑组(20例)、丙泊酚联合咪达唑仑组(联用组,20例).丙泊酚组和咪达唑仑组按常规镇静方法分别给予负荷量的丙泊酚、咪达唑仑,随后用微量注射泵持续泵入;联用组先以丙泊酚静脉推注诱导镇静,随后以丙泊酚联合咪达唑仑用微量注射泵持续泵入.采用Ramsay镇静分级,3组患者均维持理想的镇静深度2~4级,镇静开始后每1~2h评估1次.观察各组患者用药前后生命体征及呼吸机相关参数的变化,并记录镇静剂及机械通气治疗情况.结果 3组患者用药1h后心率(HR)、自主呼吸频率(RR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、潮气量(VT)均较用药前显著降低,脉搏血氧饱和度(SpO2)均较用药前显著升高;RR、SpO2变化程度无显著差异.用药1h,丙泊酚组HR(次/min)、SBP(mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)、DBP(mm Hg)降低程度较咪达唑仑组和联用组显著(HR:20.43±13.52比15.27±13.71、18.54±10.07,SBP:39.26±16.64比25.80±21.09、31.50±28.20,DBP:21.35±12.91比14.07±10.53、16.42±13.55,P<0.05或P<0.01),联用组VT(ml)降低程度较丙泊酚组和咪达唑仑组显著(121.06±96.50比33.36±28.49、39.94±33.24,均P<0.01).联用组镇静剂总用量(mg/kg)较丙泊酚组、咪达唑仑组明显减少(丙泊酚总用量:25.21±15.33比90.83±17.42,咪达唑仑总用量:2.37±1.87比4.02±3.62,均P<0.01),但3组镇静剂持续应用时间无明显差异.联用组EICU滞留时间(d)较丙泊酚组、咪达唑仑组明显缩短(7.75±5.20比12.53±8.24、15.20±8.33,均P<0.05),但3组机械通气时间无明显差异.结论 丙泊酚联合咪达唑仑用于急诊危重病机械通气患者不仅能达到良好的镇静效果,减少镇静药物的总用量,还能减轻丙泊酚对循环的抑制作用,改善患者人机对抗的症状,缩短在EICU的住院时间.
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2016年全国危重病急救医学学术会议通知
经中国中西医结合学会批准,由中国中西医结合学会急救医学专业委员会主办,湖南省人民医院承办的?“2016年全国?危重病急救医学学术年会”定于2016年9月8日至10日在湖南省长沙市召开。届时将邀请知名专家就目前危重病急救医学领域亟需解决并得到广泛关注的一些重点课题做专题学术讲座,届时将有全国各地从事急救医疗和危重病救治的同道集聚一堂,相互交流中西医结合急危重病的基础研究和临床救治中的成果和经验。现将会议有关事项通知如下。
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急危重病并发脑病的诊断与治疗
有些急危重病如急性左心衰竭、休克、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、多器官功能衰竭等在抢救过程中经常表现出不同的精神、神经症状,如躁动不安、多言多语、嗜睡、抽搐甚至昏迷.文献上有败血性脑病[1]、代谢性脑病[2]之称,但有些患者并无败血症甚至无感染,而采用代谢性脑病又觉太过于笼统,难以引起临床医生的重视.本研究称之为急危重病脑病.现就我院收治的20例急危重病脑病患者的临床资料报告如下.