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食管癌术后并发急性呼吸功能不全的治疗
目的:通过对14例食管癌术后急性呼吸功能不全(ARF)的治疗,探索防治措施,提高抢救成功率.方法:14例均行机械通气治疗.结果:14例(ARF)患者治愈9例,死亡5例,抢救成功率为64.3%.结论:加强围手术期处理及早发现和治疗术后并发症,减少ARF的发生,早期机械通气治疗,是抢救成功的重要措施.
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急性A型主动脉夹层术后急性呼吸功能不全的治疗
目的:探讨急性A型主动脉夹层患者在深低温停循环(DHCA)下行主动脉替换手术后,急性呼吸功能不全(ARD)发生的临床特点及治疗策略.方法:2009年2月至2011年1月,急性A型主动脉夹层患者202例,在DHCA(鼻温降至22℃)下行主动脉弓替换.ARD定义为术后72 h内发生的低氧血症(PaO2/FiO2< 150),除外术后心源性肺水肿、肺部感染、血/气胸等因素引起的低氧血症.27例患者术后发生ARD,发生率13.4% (27/202).所有患者分为两组:ARD组和非ARD组,比较两组的临床特点.ARD诊断后立即采取①肺保护性通气;②膨肺;③提高心排量等综合治疗.结果:ARD组体质量指数和DHCA时间明显高于非ARD组(P<0.05).27例ARD患者经治疗后,26例成功拔除气管插管,仅1例因机械通气时间>7d行气管切开,术后20 d拔除气切套管出院.ARD平均持续时间3.2d,住ICU时间(4.5±2.1)d,ARD组无医院死亡.结论:急性主动脉夹层术后早期ARD发生率为13.4%,肺保护性通气结合综合治疗策略对于急性A型主动脉夹层术后ARD有很好的疗效.
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深低温停循环手术后急性呼吸功能不全的影响因素分析
目的 探讨深低温停循环手术后急性呼吸功能不全发生的独立危险因素.方法 收集2013年12月至2015年11月在深低温停循环下手术的111例患者的临床资料进行回顾性分析.单因素分析引起术后呼吸功能不全的各个因素,将有统计学差异的变量进行Logistic回归分析.结果 多因素分析显示术前多脏器灌注不良(OR=5.270,CI:1.570~ 17.690,P=0.007)、术中血浆用量(OR=1.003,CI:1.001 ~ 1.006,P=0.005)与术后呼吸功能不全相关.急性呼吸功能不全发生后呼吸机辅助时间、ICU停留时间延长、住院时间延长.结论 多脏器灌注不良是深低温停循环手术后急性呼吸功能不全的独立危险因素,急性呼吸功能不全发生后患者康复时间延长.
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闭式腹腔灌洗在重症胰腺炎并急性呼吸功能不全的早期应用(附14例报告)
急性重症胰腺炎病死率极高,它对生命的威胁不仅在于疾病本身,更主要在于其严重并发症,急性呼吸功能不全是急性重症胰腺炎常见,严重的并发症之一.我院自1991.2~1997.5月共收治急性重症胰腺炎并发急性呼吸功能不全14例,针对急性重症胰腺炎并发急性呼吸功能不全的可能致病因素,早期进行闭式腹腔灌洗及其它综合性治疗,疗效显著,现报告如下:
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A型主动脉夹层手术后发生呼吸功能不全的危险因素分析
目的 分析Stanford A型主动脉夹层手术后病人发生急性呼吸功能不全(ARD)的相关危险因素,为制定预防和治疗措施提供依据.方法 2009年2月至2010年10月在深低温(鼻温降至18℃)停循环下行主动脉替换术的A型主动脉夹层病例252例,其中男193例,女59例;平均年龄(47±11)岁.术前诊断急性A型夹层187例(发病<2周),慢性A型夹层65例.记录病人的年龄、性别、术前合并症、既往主动脉手术史、主动脉夹层类型、有无灌注不良综合征、手术方式、体外循环转流时间和术后并发症.监测术前及术后的血气分析、胸部X线平片、呼吸机参数及术中和术后24 h输血、输液数量.对术后ARD发生的相关危险因素进行单因素分析及多因素logistic回归分析.结果 32例(12.7%)术后早期(<72 h)出现ARD.ARD组和非ARD组住院病死率差异有统计学意义(P<0.05).ARD组体重指数、急性夹层所占比例、术前收缩压、体外循环和主动脉阻断时间、全弓置换手术明显高于非ARD组,术中红细胞压积明显低于非ARD组(P<0.05).多元logistic回归分析显示,术中及术后24 h内输浓缩红细胞>10 U及体外循环转流时间>160 min是ARD的独立危险因素.结论 A型主动脉夹层手术后早期ARD与住院病死率相关,术中及术后24 h内输浓缩红细胞>10 U和体外循环转流时间>160 min是术后早期ARD的独立危险因素.
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对无创正压通气治疗SARS时机的思考
将25例严重急性呼吸综合征(SARS)合并呼吸功能不全而使用无创正压通气(NIPPV)治疗的病人分为2组:生存组和死亡组.比较2组病人在NIPPV前与治疗后24 h急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、改良呼吸指数(PO2/FiO2,MRI)的变化,以探讨NIPPV治疗SARS的时机与作用.结果:死亡组病人从发病到NIPPV治疗的平均时间明显晚于生存组病人,虽然NIPPV能改善2组病人的氧合状态,但经过NIPPV 24 h后,死亡组的APACHEⅡ、RR仍显著高于生存组(P<0.05),且死亡组的SpO2、MRI明显低于生存组(P<0.05).提示:NIPPV治疗时机对危重病人的生存可能至关重要.当病人呼吸频率逐渐加快且血氧饱和度及氧合指数出现较快下降趋势时,应综合考虑病人整体生理状况,适当放宽上机适应证,尽早进行NIPPV治疗.
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早期无创正压通气对SARS病人氧合功能影响
为总结对严重急性呼吸综合征(SARS)合并呼吸功能不全病人使用无创正压通气(NIPPV)治疗的经验与体会,评价其在早期对SARS病人呼吸功能改善的作用,收集并比较因呼吸功能不全而使用持续无创双相正压面罩通气(BiPAP)治疗的25例SARS病人,治疗前与治疗24 h内相关呼吸参数和生理指标的变化,初步分析NIPPV早期对SARS病人氧合功能影响.结果:NIPPV后24 h内多数病人的气促和呼吸困难有不同程度缓解,心率(HR)和呼吸频率(RR)明显减慢,脉搏血氧饱和度(SpO2)和氧合水平用改良呼吸指数(MRI)显著升高(P<0.05).提示:NIPPV早期应用对SARS合并呼吸功能不全病人的氧合功能有明显的改善作用.
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机械通气在急危重症中的应用现状
临床急危重症的终末期大多都会出现呼吸窘迫甚至呼吸功能不全,故如何维持呼吸功能、改善通气、纠正缺氧、防止二氧化碳潴留,使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能障碍已经成为抢救危重病人的一项重要措施.机械通气技术的出现适时地解决了这个问题.随着对疾病本身认识的不断深入,电子和机械技术水平的不断提高以及呼吸机的性能的日臻完善,使得机械通气应用的范围越来越广,现已经成为抢救危重病人的重要措施.目前由于呼吸机的应用日益广泛,使心搏骤停、急性呼吸功能不全等危重病人的预后大为改善,是急危重病医学治疗方面的重大进展之一.
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血管内膜氧合在急性呼吸窘迫综合征患者中的临床应用
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是指在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中,肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导致的急性呼吸功能不全或衰竭.
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1例胫骨粉碎性骨折绞锁髓内钉内固定术中急性肺栓塞患者的护理
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组症状或临床综合征.因栓子机械阻塞作用造成肺内通气血流比例失调,导致急性呼吸功能不全,出现低氧血症;同时因肺循环阻力增加,肺动脉高压,引起右心功能不全,继而发生左心功能受损.此病的病死率较高,而发生在手术当中的病例极为罕见.2003年1月我科成功地抢救了1名左胫骨粉碎性骨折绞锁髓内钉内固定术中并发急性肺栓塞的患者,现将护理体会报告如下.
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无创正压通气治疗SARS的临床评价
目的:分析无创正压通气(NIPPV)对严重急性呼吸综合征(SARS)患者的氧合作用, 并初步探讨机械通气时机把握问题.方法:对25例SARS合并呼吸功能不全而使用NIPPV治疗24 h后患者的生理指标和氧合功能进行分析,然后再将他们分为生存组与死亡组,比较两组患者NIPPV前后急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、改良呼吸指数(PO2/FiO2,MRI)的变化.结果:虽然NIPPV 24 h内多数患者呼吸困难有不同程度缓解、心率(HR)和呼吸频率(RR)明显减慢(P均<0.05)、脉搏容积血氧饱和度(SpO2)和MRI显著升高(P均<0.05 ),但死亡组患者从发病到NIPPV治疗的平均时间明显晚于生存组患者,且死亡组患者经NIPPV 24 h后APACHEⅡ、RR仍显著高于生存组(P均<0.05);SpO2、MRI明显低于生存组(P均<0.05).结论:对重症SARS患者而言,NIPPV是机械通气的选择方式,但它无法替代有创机械通气治疗.治疗SARS时不能错过NIPPV或有创机械通气治疗时机,且绝不能拘泥于现行的无创或有创通气指征.
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经鼻持续气道正压通气治疗婴幼儿急性呼吸功能不全38例的护理
经鼻持续气道正压通气(NCPAP),作为救治婴幼儿急性呼吸功能不全的辅助通气支持,其有效性和可行性已被肯定[1].方便、快捷、价廉、无创、易护理,已被医护人员和患儿家长所接受.我院2007年1月-2009年1月对儿科重症监护病房婴幼儿急性呼吸功能不全38例采用NCPAP辅助治疗,取得了满意疗效,现将护理体会报告如下.
关键词: 急性呼吸功能不全 经鼻持续气道正压通气 护理 婴幼儿 -
创伤后呼吸窘迫综合征的防治和护理
严重创伤或创伤性休克以后,排除以往心肺器质性病变的同时发生进行性加重的低氧血症及呼吸频数呼吸困难为特点的急性呼吸功能不全称为呼吸窘迫综合征(ARDS).在严重创伤复苏过程中发病率较高,往往在严重创伤或休克后24小时内逐渐形成,24~48小时达高峰,抢救若不及时或护理方法不当则可促使呼吸衰竭而死亡,近年来发生率日益增高,已得到较多重视,肺功能的改变和护理,已成为创伤急救复苏后的一个重要问题.
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外科危重病人合并急性肾功能不全
外科危重病人合并肾功能损害由多种因素所致,亦可发生在原有肾功能不全的基础上,多数病人同时存在多器官功能不全(MODS),病死率超过50%~60%.外科ICU病人器官功能不全的发生率中,急性肾功能不全仅次于急性呼吸功能不全而居第2位.急性肾功能不全与慢性肾功能衰竭不同,如能早期诊断、及时恰当的治疗,大部分病人肾功能可完全恢复.故急性肾功能不全的预防、早期诊断和治疗非常重要.
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小儿呼吸道异物术前发生急性呼吸功能不全的危险因素分析
目的 探究小儿呼吸道异物术前发生急性呼吸功能不全的危险因素.方法 选择2011年1月至2016年12月湖南省儿童医院耳鼻咽喉-头颈外科收治的并发呼吸功能不全的呼吸道患儿100例为研究对象,为观察组.同期选择未出现呼吸功能不全的呼吸道异物患儿100例作为对照组,收集所有患儿的临床资料,对患儿出现急性呼吸功能不全的危险因素进行单因素及Logistic多因素回归分析.结果 经过单因素及Logistic多因素回归分析发现,肺炎、发热以及纵隔皮下积气为主要危险因素.结论 肺炎、发热以及纵隔皮下积气是造成小儿呼吸道异物术前急性呼吸功能不全的主要危险因素,在临床治疗中,需要对患儿的实际情况进行分析,针对患儿的病情以及影响因素来制定预防策略,以此来降低小儿呼吸道异物术前发生急性呼吸功能不全的概率.
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急性呼吸功能不全综合实验课改革的探讨
呼吸是机体与外界环境之间的气体交换过程.通过呼吸,机体从外界环境提取新陈代谢所需要的氧气,排出代谢过程中产生的二氧化碳.因此,呼吸是维持机体生命活动所必需的基本生命过程之一,一旦呼吸停止,生命便将终止.正常的肺脏生理学、呼吸功能不全及呼吸功能不全的治疗是机能学科的重点和难点.
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高压氧治愈脑脂肪栓塞植物状态5个月1例报告
脂肪栓塞综合征是骨折后严重并发症之一,是由于非脂化脂肪滴进血流,阻塞毛细血管而致,此病发生率较低,但死亡率高,临床上表现为急性呼吸功能不全和中枢神经症状,本文应用高压氧配合临床综合治疗脂肪栓塞1例,疗效十分满意。1 病历摘要 患者,男性,33岁,因左小腿胫腓骨骨干开放性骨折入院,无昏迷,伤后6h行小腿夹板固定,伤后11h突然极度烦躁,意识障碍转入中度昏迷,经上级医院确诊,脑脂肪栓塞综合征。T38.5,P128,R36。四肢肌张力高,并呈去脑强直状态,腱反射亢进。头颅CT检查双侧脑室变小,脑沟消失,脑白质明显低密改变。胸部X片正常。诊断脑脂肪栓塞。临床常规治疗使用甘露醇、地塞米松,伤后8d开始行高压氧治疗,每日1次,每次1h,10d为1个疗程,压力0.2MPa。第20次治疗病人昏迷变浅能睁眼,有痛觉,给食物能吞咽,但对外界无反应,呈植物状态。37次治疗四肢强直状态明显缓解,肢体肌力2级,共90次高压氧治疗,患者伤后5个月突然清醒,所有记忆恢复,生活完全能自理。2 讨论 脑脂肪栓塞治疗的关键是迅速改善组织的氧供应,防止脑水肿和脑缺氧进一步发展。根据本病历观察,我们体会高压氧能迅速提高患者的氧分压,使病人意识障碍较快恢复,即使脑干栓塞采用积极的高压氧治疗也可望治愈。脑脂肪栓塞患者只要生命体征平稳,无肺实质性病变和气胸发生,应及早行高压氧治疗,对脑神经功能恢复、消除后遗症具有重大临床意义。临床验证:在3ATA下呼吸纯氧,动脉血氧张力比常压空气时增加20倍,脑组织内氧的弥散半径从20μm增加至100μm,超过毛细血管间距离,同时可促进椎动脉扩张增加椎动脉血流,使脑干网状结构激活系统氧分压增高,这些都有利于觉醒。 我们的体会是:在临床综合治疗的基础上,积极采用高压氧治疗,救治脂肪栓塞综合征,是一种极好的手段,可促进昏迷病人清醒,减少后遗症,缩短病程,提高治愈率。
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高流量氧疗与无创通气用于胸部大术后呼吸功能不全的临床疗效比较
目的:探讨高流量氧疗与无创通气用于胸部大术后呼吸功能不全的临床疗效及安全性.方法:将62例接受胸部大术后发生急性呼吸功能不全的患者随机分为氧疗组和经鼻持续气道正压通气(NCPAP)组,每组各31例.两组分别给予高流量氧疗和NCPAP,比较两组患者的血气指标、临床疗效及并发症的发生情况.结果:通气后2h,氧疗组患者的pH、PaO2、SpO2明显上升,且明显高于NCPAP组(P<0.05);通气后12h后,两组pH、PaO2、SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05);与NCPAP组比较,氧疗组吸痰次数、痰痂形成比例明显减少,痰液粘稠度也明显减轻(P<0.05);两组住院时间、ICU停留时间、辅助通气时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);氧疗组气漏、呼吸道粘膜出血、肺部感染的发生率均显著低于NCPAP组(P<0.05).结论:高流量氧疗在改善胸部大术后呼吸功能不全的动脉血气方面临床疗效与NCPAP相当,但其对气道损伤小,可促进痰液排出,降低感染的发生.
关键词: 高流量氧疗 经鼻持续气道正压通气 胸外科手术 急性呼吸功能不全 -
双下侧巨型肺大泡1例报道
患者,女性,68岁,反复咳嗽、咳痰30年,活动后气促10年,加重1 d,以"慢性阻塞性肺病,急性加重"收入院.体格检查:神清,气促,端坐位,两下肺呼吸音低,叩诊过清音,两肺可及散在干湿啰音,心脏检查无明显阳性体征.辅助检查:血常规:白细胞记数13.5×109/L,中性粒细胞81.4%;血气分析:PH 7.38,PCO2 43.4 mmHg,PO270.6 mmHg.胸片和胸部CT:双下侧巨型肺大泡(见图1,2);诊断双下侧巨型肺大泡,继发感染;虽积极抗感染并解痉、祛痰等治疗,气促症状无缓解并出现急性呼吸功能不全,遂给予右侧胸腔插管闭塞引流;引流出部分气体后,管腔就不再有气体流出,但患者气促症状明显改善;复查胸片(见图3)原肺大泡缩小,压缩肺组织有所复张,拔管并继续内科治疗后痊愈出院.
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机械通气在严重创伤后致呼吸功能不全中的运用
急性呼吸功能不全是多发性严重创伤后常见且比较严重的并发症之一,发病早,是导致患者死亡的主要原因之一.我科自1999年12月~2004年8月收治多发性严重创伤致呼吸功能不全32例,采用以机械通气为主的综合治疗方法,现报告如下.