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DeBaKey Ⅲ型夹层动脉瘤腔内隔绝术围术期的处理
胸主脉夹层动脉瘤(aortic dissection,AS)是心血管外科极为凶险的疾病.我科应用覆膜支架腔内隔绝术(EVGE)治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤38例,取得了较好的疗效,围术期处理体会如下.
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主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中真假腔的判别7例分析
我院自2001-05采用腔内隔绝术(EVGE)治疗主动脉夹层动脉瘤共7例,现就EVGE术中真、假腔判断的经验和教训分析如下.
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血管内覆膜支架介入治疗主动脉夹层6例分析
我院2006-11/2008-06为主动脉夹层患者6例行血管内覆膜支架介入治疗,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男5例,女1例,年龄44～62岁,平均54.5岁.均有高血压病史,临床以胸背部、腹部疼痛及胸背部紧束感或胸闷、气促等前来就诊,全部患者均做CT平扫、增强扫描及多层面重建(MPR),分型均为Stanford B型,5例主动脉夹层近端破口在左锁骨下动脉起始处以下1.5 cm,1例近端破口在左锁骨下动脉远端5 mm.
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主动脉夹层行覆膜支架置入术12例的围手术期护理
目的:探讨主动脉夹层行覆膜支架置人术围手术期的护理.方法:对12例主动脉患者行覆膜支架置入术治疗,采取有效的护理措施防止并发症的发生.结果:患者均痊愈出院,随访3个月,支架无移位、无内漏.结论:通过对主动脉夹层行覆膜支架置入术患者实施围手术期整体护理,其成功率高切安全有效.
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急性主动脉夹层患者的围手术期护理
我院对Standford B型急性主动脉夹层患者经术前合理药物治疗控制病情后,采用了腔内支架隔绝术方法进行及时有效的治疗17例,护理体会如下.
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主动脉夹层动脉瘤支架植入术的护理
我院2003-11～2007-03共完成主动脉夹层动脉瘤介入治疗9例, 护理体会如下.
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主动脉夹层行覆膜支架安置术4例的护理
我院心内科2005～2006年治疗主动脉夹层患者4例,护理体会如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男3例,年龄48～71岁;女1例,年龄44岁.均有突发性背部剧烈疼痛史及高血压史.
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主动脉夹层动脉瘤患者的围术期护理
2000-01～2005-12我科施行各类主动脉夹层动脉瘤手术57例,现将围手术期护理报告如下.
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胸主动脉夹层动脉瘤支架植入术后5例的出院指导
目的:总结胸主动脉夹层动脉瘤介入治疗出院指导的护理经验.方法:对2006-01/2008-12对5例介入治疗胸主动脉夹层动脉瘤出院患者随访,建立随访档案.结果:5例患者身体健康,重返工作岗位.无1例复发.结论:胸主动脉夹层动脉瘤是严重心血管疾病之一,近年采用介入治疗获得较好的近期疗效,但如何确保远期疗效,因此患者的出院指导很关键.
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Stanford B型主动脉夹层动脉瘤腔内修复术16例的护理
主动脉夹层动脉瘤是指主动脉腔内血液,因多种原因从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内,沿着主动脉长轴扩展,造成了主动脉出现真、假两腔的病理改变[1].本病急性期死亡率极高(>50%)[2].传统人工血管移植术,因需开胸手术,对患者创伤大.进行腔内动脉瘤修复术是近年来主动脉瘤有效治疗的新进展[3].我科2008-08-2010-08对确诊为Stanford B型主动脉夹层动脉的16例瘤患者实施主动脉腔内覆膜支架修复术,取得了良好的临床效果,现报道如下.
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"杂交"手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层
目的 总结应用无深低温停循环的升主动脉置换、升主动脉-主动脉弓分支血管旁路、腔内隔绝的"杂交"手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层的方法和经验.方法 2009年1月至2010年6月,39例、平均年龄(55±16)岁的DeBakey Ⅰ型主动脉夹层病人进行无深低温停循环的"杂交"手术.病人经股动脉、右腋动脉插管灌注,先于常规体外循环下行升主动脉和主动脉瓣置换,再采用四分支人工血管、"Y"形人工血管或单根人工血管行升主动脉-主动脉弓分支血管旁路手术,再经股动脉逆行径路数字减影血管造影(DSA)下或术中顺行径路食管超声定位下行主动脉弓-降主动脉腔内隔绝术.结果 全组均手术成功,升主动脉处理时8例行单纯升主动脉人工血管置换,20例行Bentall手术(其中冠状动脉移位采用Carbrol法11例),11例行Wheat手术;升主动脉-主动脉弓分支血管旁路手术采用四分支人工血管16例、"Y"形人工血管15例、单根人工血管序贯法8例;主动脉弓-降主动脉腔内隔绝术采用DSA下股动脉逆行径路36例,术中人工血管分支顺行径路3例,均使用1枚支架.体外循环(61±22)min,主动脉阻断(48±18)min.术后(30±9)h拔除气管插管,24 h胸液小于300 ml,无偏瘫、截瘫、严重感染、凝血障碍等并发症.所有病人均治愈出院,平均术后(21±6)天出院.术后随访1～15个月,平均(8.4±7.2)个月,病人均健康生存,无脏器功能不全.术后3个月行CT主动脉血管成像检查,显示膈肌水平假腔闭合率为91.2%.结论 常温体外循环下升主动脉置换、升主动脉-弓部血管旁路、腔内隔绝的"杂交"手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层,简化了DeBakey Ⅰ型主动脉夹层外科治疗方法,该手术方法避免了深低温停循环,减少了术后并发症,提高了外科治疗效果.
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A型主动脉夹层手术后发生呼吸功能不全的危险因素分析
目的 分析Stanford A型主动脉夹层手术后病人发生急性呼吸功能不全(ARD)的相关危险因素,为制定预防和治疗措施提供依据.方法 2009年2月至2010年10月在深低温(鼻温降至18℃)停循环下行主动脉替换术的A型主动脉夹层病例252例,其中男193例,女59例;平均年龄(47±11)岁.术前诊断急性A型夹层187例(发病＜2周),慢性A型夹层65例.记录病人的年龄、性别、术前合并症、既往主动脉手术史、主动脉夹层类型、有无灌注不良综合征、手术方式、体外循环转流时间和术后并发症.监测术前及术后的血气分析、胸部X线平片、呼吸机参数及术中和术后24 h输血、输液数量.对术后ARD发生的相关危险因素进行单因素分析及多因素logistic回归分析.结果 32例(12.7%)术后早期(＜72 h)出现ARD.ARD组和非ARD组住院病死率差异有统计学意义(P＜0.05).ARD组体重指数、急性夹层所占比例、术前收缩压、体外循环和主动脉阻断时间、全弓置换手术明显高于非ARD组,术中红细胞压积明显低于非ARD组(P＜0.05).多元logistic回归分析显示,术中及术后24 h内输浓缩红细胞＞10 U及体外循环转流时间＞160 min是ARD的独立危险因素.结论 A型主动脉夹层手术后早期ARD与住院病死率相关,术中及术后24 h内输浓缩红细胞＞10 U和体外循环转流时间＞160 min是术后早期ARD的独立危险因素.
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破裂椎动脉夹层动脉瘤早期介入栓塞治疗
目的:探讨破裂椎动脉夹层动脉瘤早期栓塞治疗方法及疗效.方法:22例破裂椎动脉夹层动脉瘤根据夹层动脉瘤形态以及与同侧小脑后下动脉(PICA)的关系,分别采用支架结合弹簧圈栓塞5例(其中2个以上支架叠加4例),单纯双支架治疗1例；弹簧圈闭塞近端椎动脉1例,动脉瘤及载瘤动脉闭塞15例.术后腰大池引流血性脑脊液,预防脑血管的痉挛.结果:本组22例患者中17例实施急诊手术(术中均未见出血和梗塞),5例限期手术；支架置入术6例,其中1例术后早期出现非动脉瘤性出血,但术后均恢复良好.单纯弹簧圈闭塞术16例,术后2例出现后组颅神经麻痹症状,1例高龄Ⅳ级患者放弃治疗出院.随访3个月-18个月,期间无再出血及脑梗塞发生,1例遗有后组颅神经麻痹症状；影像学随访14例,其中3例多支架结合弹簧圈栓塞治疗的载瘤动脉通畅、动脉瘤消失,11例动脉瘤及载瘤动脉闭塞的无再通,对侧椎动脉造影显示动脉瘤不显影.结论:破裂椎动脉夹层动脉瘤应尽早介入栓塞治疗.根据具体情况选择不同介入方法安全有效,双支架结合弹簧圈栓塞治疗方法应首先考虑.
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采用微血管减压治疗椎动脉夹层动脉瘤致面肌痉挛一例
一例61岁女性患者，左侧面部发作性抽搐4年，头颅磁共振和脑血管造影提示左侧椎动脉夹层动脉瘤形成，压迫同侧面听神经变形移位，行微血管减压术，推开夹层动脉瘤并将其远端载瘤动脉粘附于岩骨硬脑膜，面神经充分减压。术后患者面肌痉挛完全缓解，随访6个月无症状复发。
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胸主动脉覆膜支架原位开窗技术的应用现状
主动脉弓部病变血管内治疗因病变部位解剖复杂、毗邻重要分支而颇具挑战性.主动脉支架原位开窗技术作为处理此类复杂部位病变的一种超适应证方法,充分利用目前可获得的器械,在保留弓上分支血管的前提下,尽可能发挥胸主动脉血管内修复术的微创优势.原位开窗技术的特点是释放主体支架后,通过在支架壁上运用不同方法破膜,形成与分支血管对合的窗口,再通过窗口植入分支支架,维持隔绝区域分支血管的血流.该技术目前临床应用越来越广泛.本文就原位开窗技术的操作步骤以及临床应用进展作一综述.
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23例胸主动脉夹层围手术期护理
目的 探讨23例胸主动脉夹层患者围手术期的护理.方法 选择我科2002年1月～2007年12月收治胸主动脉夹层患者23例,均成功实施不同部位的人工血管置换术,对其围手术期的护理进行总结分析.结果 本组死亡2例,21例痊愈出院,其中2例因脊髓缺血时间过长出现下肢肌力障碍.结论 术前严格控制血压,术后密切观察病情变化,及时发现和避免并发症的发生,是围手术期护理的关键,也是保证患者手术成功、术后恢复的重要环节.
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带膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层的观察与护理
主动脉夹层(AD)的年发病率约1/10,65%～70%的病人在急性期2周内死亡[1],胸主动脉瘤50%的病人在48h内死亡,70%的病人死于1周内,每h的死亡危险为1%[2].
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氨甲环酸对孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层患者血液损失、输血量及并发症的影响
【目的】氨甲环酸对孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层患者血液损失、输血量及并发症的影响。【方法】选取2012年9月至2014年9月急诊为Stanford A型主动脉夹层患者62例（含8例脱落病例）作为研究对象，均行孙氏手术治疗。采用随机数字表法分对照组（31例，完成26例，脱落5例）和观察组（31例，完成28例，脱落3例），观察组于切皮前静脉输注氨甲环酸10 mg／kg ，30 min输注完毕，再按照10 mg ／（kg · h）速率静脉输注至术毕；对照组按照同样方式给予生理盐水，记录两组术中及术后相关指标、术后24 h总引流量、异体血输入量、二次开胸止血率、并发症发生率及术后30 d病死率，检测白介素6（IL‐6）、肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）、血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）。【结果】观察组机械通气时间、ICU停留时间、住院时间明显短于对照组，术后24 h总引流量、异体血输入量明显低于对照组（ P ＜00．5）；两组术后、术后24 h Hb、PLT无明显差异（ P ＞00．5）；观察组二次开胸止血率为0，明显低于对照组的153．8％（P ＜00．5）；观察组术后肺部感染、急性肺损伤、神经功能障碍发生率分别为35．7％、142．9％、178．6％明显低于对照组的230．8％、384．6％、461．5％（ P ＜00．5）。【结论】急性Stanford A型主动脉夹层术中应用氨甲环酸具有血液保护作用，可降低术后并发症发生率。
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硝普钠联合右美托咪定对主动脉夹层动脉瘤患者根治术降压效果分析
[目的]分析硝普钠联合右美托咪定对主动脉夹层动脉瘤患者根治术降压效果.[方法]选取2016年1月至2017年6月间本院收治的80例主动脉夹层动脉瘤患者的临床资料,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各40例.对照组采用常规治疗并给予硝普钠降压,观察组在对照组的基础上给予右美托咪定治疗.治疗前及治疗24 h后检测两组患者收缩压(SBP)及舒张压(DBP),记录患者泵入药物浓度、术后24 h出血引流量,心率达标率及达标时间.[结果]治疗后两组SBP、DBP均显著低于治疗前,且观察组SBP、DBP低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组药物泵入浓度为(0.38±0.04)μg/(kg·min)显著低于对照组的(0.98±0.12)μg/(kg·min),差异具有统计学意义(t=30.00,P<0.05);观察组24 h出血引流量为(649.84±10.87)mL明显低于对照组的(965.83±11.93)mL,且差异存统计学意义(t=367.98,P<0.05).观察组心率控制达标率为80.00％(32/40)显著高于对照组的52.50％(21/40),差异具有统计学意义(χ2=16.91,P<0.05).观察组心率达标时间为(5.43±0.98)h显著低于对照组的(10.21±2.14)h,且差异存统计学意义(t=12.84,P<0.05).[结论]采用硝普钠联合右美托咪定可有效降低主动脉夹层动脉瘤患者根治术术前血压,稳定控制患者心率达标率,有较高的临床应用价值.
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主动脉全弓置换及支架象鼻手术治疗Stanford A型主动脉夹层3例体会
[目的]总结3例Stanford A型主动脉夹层的外科治疗经验.[方法]2008年4月至2009年4月对3例Stanford A型主动脉夹层患者成功实施外科手术,例1,男性,50岁,施行主动脉瓣膜置换加主动脉全弓置换加象鼻手术,例2:男性,55岁,施行主动脉瓣膜成形加主动脉全弓置换加象鼻手术.例3:男性,37岁,施行主动脉瓣膜成形加主动脉全弓置换加象鼻手术加右冠搭桥.[结果]3例患者均痊愈出院.[结论]主动脉全弓置换加支架象鼻手术是治疗Stanford A型主动脉夹层安全有效的方法.
