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带血管肌瓣手术修补治疗食管破裂疗效观察
我院1997-01～2004-01应用带血管肌瓣手术修补治疗食管破裂7例,疗效较好,总结如下.
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结肠破裂
结肠破裂在腹部外伤比较常见,并发脏器损伤,由于粪便性腹膜炎可造成严重的后果,必须加以重视.而某些结肠破裂诊断和治疗比较困难,现简要讨论如下.
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病理肾破裂16例分析
对我院1989-05～2004-05病理肾破裂16例分析如下.1 临床资料本组男9例,女7例,年龄16～72岁,平均43岁,左肾6例,右肾9例,双肾病变1例.自发破裂4例,有明显损伤病史12例,其中跌伤5例,击打伤3例,撞击伤2例,拳击伤2例.无合并伤.本组均有突发或外伤后腰疼,伴面色苍白、出冷汗,同时有恶心呕吐等消化道症状7例,伴发热2例,血压升高2例.本组均有肾区扣击痛,有肾区饱满触痛7例.血尿13例,正常3例.原发病灶:巨大肾鹿角结石伴肾积水3例,肾肿瘤6例 (肾癌2例,肾错构瘤4例),肾盂输尿管连接部梗阻并肾积水5例(结石2例,狭窄3例),肾囊肿1例,多囊肾1例.B超检查12例,其中原发病为肾和输尿管结石均显示强回声光团及肾周回声不均匀液性暗区5例.IVP检查11例,造影剂外溢6例,伤肾不显影3例.CT检查7例,均诊断为Ⅲ类肾损伤,且准确诊断出原发病灶.
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创伤性迟发性结肠破裂11例分析
对我院自2000以年来收治的创伤性迟发性结肠破裂11例分析如下.
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多发伤中小肠破裂23例分析
对我院近年来诊治的多发伤中小肠破裂23例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男17例,女6例,年龄14～76(平均45.9)岁.交通事故伤14例,坠落伤5例,爆炸伤2例,撞击伤2例.合并颅脑损伤14例,胸部损伤14例,腹部实质脏器损伤6例,四肢损伤12例,脊柱及骨盆骨折6例.二部分损伤12例,三部分损伤8例,四部分以上损伤3例.伤后4 h内确诊10例,4～12 h内确诊8例,12～24 h内确诊2例;因合并腹部实质脏器损伤剖腹探查确诊者3例.漏诊3例,平均漏诊时间36.5 h.1.2 临床特征腹痛、腹部压腹、反跳痛及肌紧张16例,腹部移动性浊音6例,肝浊音界缩小或消失6例.腹腔穿刺22例56次(同时行多部位穿刺只算一次),穿刺有肠内容物或血性液18例(78.2%),B超检查18例28次,B超示腹腔有游离气体或液体12例(66.7%),腹部X线检查19例26次,隔下有游离气体16例(84.2%),腹部CT检查17例16次,有游离气体或液体17例(94.0%).
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外伤性肝破裂22例分析
对我院2002～2004年收治的外伤性肝破裂22例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男19例,女3例,年龄3～64(平均35.2)岁.根据病史、受伤部位、体征、腹腔穿刺抽出不凝血液及CT检查等,术前明确诊断17例,怀疑肝破裂者4例,22例均行腹腔穿刺,阳性率90%(20/22).损伤情况:本组车祸伤11例,坠落伤5例,刀刺伤4例,撞击伤2例.合并其他脏器损伤16例,其中脾破裂10例,脑外伤5例,肾挫伤5例,合并胃破裂2例,肋骨骨折3例,膈肌裂孔左肺破裂血气胸1例、四肢骨盆骨折7例,创失血性休克20例.
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特殊情况下膀胱破裂11例分析
我院1985～2005年共收治膀胱破裂25例,按本文目的予以分类,抽取11例分析如下.
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创伤性膈肌破裂47例诊断和治疗分析
我院自1985年以来,共收治创伤性膈肌破裂47例,现将诊治情况总结报道如下.1 临床资料本组男38例,女9例,年龄16～68(平均39)岁.闭合性损伤35例,包括车祸伤、坠落伤、砸压伤等,开放性刀刺伤12例.左侧膈肌破裂41例,右侧破裂5例,双侧同时破裂1例.合并肋骨骨折、血气胸28例,失血性休克13例,胃肠破裂15例,脾破裂11例,肝破裂3例,四肢及骨盆骨折19例.临床主要表现为胸痛、胸闷、呼吸困难及恶心、呕吐等消化系统症状.患侧胸部呼吸音减弱,胸部平片或CT检查见膈肌平面模糊或腹腔器官疝入胸腔.术前误诊8例,另有4例第一次手术漏诊,术后发现膈疝行二次手术.
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闭合性小肠破裂17例分析
闭合性小肠外伤破裂虽在腹部损伤中较常见,但临床上延误诊断和处理不当仍时有发生.我科2004/2007年共收治闭合性小肠外伤破裂17例,对其诊断与治疗分析如下.
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外伤性小肠破裂281例分析
我院1985～2001年共收治外伤性小肠破裂281例,现分析如下.1 临床资料本组男229例,女52例,年龄4～69岁,平均31.7岁.致伤原因:交通事故伤105例,刀刺伤47例,撞击伤58例,砸压伤33例,坠落伤38例.
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重症肝破裂38例救治分析
目的 总结重症外伤性肝破裂的救治体会.方法 回顾分析巩义市人民医院2004-2010年38例重症肝破裂患者的临床资料.结果 治愈34例,死亡4例,其中死于出血性休克3例,并发膈下感染、胆汁瘘、再出血、多脏器功能衰竭死亡1例.结论 早期有效抗休克治疗是抢救生命的关键,尽快手术止血是救治重症肝破裂的根本措施.
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外伤性肝破裂56例围手术期的抢救与护理
我院2004-2008年共收治外伤性肝破裂、失血性休克患者56例,因抢救及时,护理措施合理,减少了各种并发症的发生.现将护理体会总结如下.
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外伤性肝破裂61例的抢救与护理
外伤性肝破裂为外科急诊常见病例,属外科危急重患者,常伴有胸腹腔其他脏器损伤.2001/2007年笔者临床护理61例,报告如下.
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胸腹联合刀伤致膈肌破裂4例诊治分析
对胸腹联合刀伤致膈肌破裂4例诊治分析如下.1 病历摘要例1:男,24岁.因左下胸部被菜刀砍伤后出血不止,左上腹疼痛8 h入院.查体:P 96次/min,R 24次/min,BP 98/58 mm Hg,左胸10～11肋肋弓折断,创口有大网膜脱出20 cm×10 cm,左下胸压痛,无呼吸音,左上腹压痛,全腹肌紧张.透视:左肺下野可见上缘呈弧形密度增高阴影,膈下有一液平,降结肠胀气.诊断:胸腹联合开放刀伤.在硬脊膜外麻醉下,清创伤口,扩大胸腹部刀口,大网膜送回腹腔,吸净腹腔积血.修补小网膜囊伤口,探查腹部其他脏器无损伤.再探查膈肌创口长10.0 cm,左下肺前段有5.0 cm×4.0 cm长裂口继续出血,给修补止血,间断缝合膈肌,于左胸腔置胶管闭式引流,肋弓缝合依次关闭胸腹.治愈出院.
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自发性结肠破裂1例分析
对自发性结肠破裂1例分析如下.1病历摘要女,74岁.突发腹痛10 h入院.患者入院前10 h睡梦中突发腹部疼痛,以左侧腹部为重,呈持续性,伴有恶心,呕吐胃内容物,发病后未排气排便,体温高38.5℃,不伴寒颤.于外院经抗炎补液治疗,效果不明显.既往高血压病史10 a,冠心病史7a,无手术及外伤史.患者转运至我院急诊时既存在呼衰,休克,予气管插管,机械通气,静脉滴注多巴胺维持血压.
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外伤致肝破裂修补术后腹腔大出血介入栓塞治疗1例分析
本文对外伤致肝破裂修补术后腹腔大出血介入栓塞治疗1例分析如下.1病历摘要男,20岁.以肝破裂修补术后半个月,腹腔大出血1d急诊入院.入院后诊断:(1)肝破裂修补术后腹腔出血;(2)右侧胫腓骨骨折术后;(3)重度贫血并低蛋白血症;(4)右侧胸腔积液.给予积极治疗后彩超下引流腹腔、盆腔内积血.胸腹腔64排CT示:(1)双侧肺挫裂伤,右肺下叶不张,右侧血气胸;(2)肝包膜下血肿,肝右叶动脉分支出血可能性大.血培养见白色念珠菌.经输血等治疗后查体:一般情况尚可,贫血貌,巩膜黄染,肝区叩击痛(+),移动性浊音(+),肠鸣音活跃.患者已经2次开腹手术,外科认为再剖腹探查出血患者极其危险,经我科会诊后认为可选择先行肝动脉DSA造影检查,若有明显出血动脉,可行介入栓塞治疗,随转入我中心行介入栓塞治疗.
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破裂椎动脉夹层动脉瘤早期介入栓塞治疗
目的:探讨破裂椎动脉夹层动脉瘤早期栓塞治疗方法及疗效.方法:22例破裂椎动脉夹层动脉瘤根据夹层动脉瘤形态以及与同侧小脑后下动脉(PICA)的关系,分别采用支架结合弹簧圈栓塞5例(其中2个以上支架叠加4例),单纯双支架治疗1例；弹簧圈闭塞近端椎动脉1例,动脉瘤及载瘤动脉闭塞15例.术后腰大池引流血性脑脊液,预防脑血管的痉挛.结果:本组22例患者中17例实施急诊手术(术中均未见出血和梗塞),5例限期手术；支架置入术6例,其中1例术后早期出现非动脉瘤性出血,但术后均恢复良好.单纯弹簧圈闭塞术16例,术后2例出现后组颅神经麻痹症状,1例高龄Ⅳ级患者放弃治疗出院.随访3个月-18个月,期间无再出血及脑梗塞发生,1例遗有后组颅神经麻痹症状；影像学随访14例,其中3例多支架结合弹簧圈栓塞治疗的载瘤动脉通畅、动脉瘤消失,11例动脉瘤及载瘤动脉闭塞的无再通,对侧椎动脉造影显示动脉瘤不显影.结论:破裂椎动脉夹层动脉瘤应尽早介入栓塞治疗.根据具体情况选择不同介入方法安全有效,双支架结合弹簧圈栓塞治疗方法应首先考虑.
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外伤性结肠破裂34例临床分析
结肠损伤是腹部外伤中常见的损伤,合并伤多,易感染,传统分期手术处理,住院时间长,且需经受两次手术痛苦.我院1985年7月至2000年7月共收治外伤性结肠破裂34例,无1例死亡,现报道如下.
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主动脉窦瘤破裂58例的手术治疗
[目的]总结分析58例主动脉窦瘤破裂的临床特点和手术经验.[方法]在1991年1月到2011年5月20年间本院手术治疗主动脉窦瘤破裂58例,男性36例,女性22例,年龄7～ 61岁,平均(31.7±11.7)岁,窦瘤来源于右冠窦31例,无冠窦27例;破入右心室18例,破入右房39例,破入左心房1例;合并心脏病变室间隔缺损12例,主动脉瓣关闭不全11例,合并感染性心内膜炎7例,合并三尖瓣关闭不全7例.通过破入心腔修补40例,通过主动脉切口2例,通过双途径修补16例.应用补片55例,直接修补3例.同时室间隔缺损修补12例,主动脉瓣置换8例、成形2例,三尖瓣成形5例,二尖瓣置换1例.[结果]早期死亡1例,随访45例(随访率为78.9%,45/57),随访时间2个月至18年,平均(5.5±5.3)年,晚期死亡1例,窦瘤复发再次手术1例,主动脉瓣关闭不全再次手术行主动脉瓣置换2例.[结论]主动脉窦瘤破裂一旦确诊应尽早手术,术中准确闭合缺损的窦瘤壁和彻底矫治合并的心脏畸形是关键,术后注意随访观察主动脉瓣病变情况,手术疗效满意.
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严重外伤性肝破裂62诊治体会
[目的]探讨严重外伤性肝破裂临床特点及救治方法和提高生存率降低并发症的临床经验.[方法]回顾性分析本院近五年来62例严重肝破裂患者的临床资料.[结果]62例均行手术治疗,3例(4.8%)发生术后再出血,手术治愈48例(77.4%),死亡14例(22.6%).[结论]手术是严重外伤性肝破裂的主要治疗手段,正确判断肝脏损伤程度和选择适当手术方法是提高救治率、降低病死率的关键.
