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中少量创伤性液气胸卧位胸片误漏诊分析
1 对象和方法1.1 对象中少量创伤性液、气胸患者均有明确外伤史167例,其中男128例,女39例,年龄11～74岁,平均35.7岁,以19～56岁男性为主,外伤原因多为车祸.1.2 方法摄片时间均在24 h内.全部病例均摄有仰卧位胸片,部分加拍半卧位、透视点片及卧位水平侧位片,12例于X线检查后做急诊胸部CT检查.胸片采用岛津3200X-1000 mA X光机,焦-片距90 cm 112-120 kV,300/0.02mA/S.
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严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征32例的护理
目的:总结严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征(acute respirattoy distresssyndrome,ARDS)的护理经验.方法:对2000-01/2008-01我科收治的32例严重胸部创伤合并ARDS患者进行心电、呼吸、血气的动态观察.结果:32例中27例治愈,5例死亡,病死率13.9%.结论:重视动态观察严重胸部创伤并发ARDS患者的病情变化,为治疗提供依据.作好机械通气及患者呼吸道护理,可减少死亡率.
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胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的护理
目的:总结25例严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的护理经验.方法:对胸部创伤并发ARDS患者进行心电、呼吸、血气的动态观察.结果:全组中1例死亡,24例痊愈.结论:重视动态观察胸外伤ARDS患者,特别是呼吸,循环的支持,为治疗提供依据,可减少死亡率.
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胸腹联合刀伤致膈肌破裂4例诊治分析
对胸腹联合刀伤致膈肌破裂4例诊治分析如下.1 病历摘要例1:男,24岁.因左下胸部被菜刀砍伤后出血不止,左上腹疼痛8 h入院.查体:P 96次/min,R 24次/min,BP 98/58 mm Hg,左胸10～11肋肋弓折断,创口有大网膜脱出20 cm×10 cm,左下胸压痛,无呼吸音,左上腹压痛,全腹肌紧张.透视:左肺下野可见上缘呈弧形密度增高阴影,膈下有一液平,降结肠胀气.诊断:胸腹联合开放刀伤.在硬脊膜外麻醉下,清创伤口,扩大胸腹部刀口,大网膜送回腹腔,吸净腹腔积血.修补小网膜囊伤口,探查腹部其他脏器无损伤.再探查膈肌创口长10.0 cm,左下肺前段有5.0 cm×4.0 cm长裂口继续出血,给修补止血,间断缝合膈肌,于左胸腔置胶管闭式引流,肋弓缝合依次关闭胸腹.治愈出院.
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先天性左侧膈肌缺如合并右侧胸部闭合性损伤麻醉处理1例分析
对先天性左侧膈肌缺如合并右侧胸部闭合性损伤麻醉处理1例分析如下.1 病历摘要男,55岁.因外伤后右胸部疼痛12 h,伴呼吸困难、恶心入院.神志清,口唇紫绀,呼吸急促.胸廓对称,肝浊音界明显下移,上界位于右锁骨中线第7肋间,右胸部压痛明显,胸部挤压试验阳性.双肺呼吸音均明显减弱.x线胸片示:右胸部多发性肋骨骨折、右侧气胸、右肺创伤性湿肺、左下胸腔巨大气液腔影.B超示:肝位置下移,左肩胛线第8肋问见胃内食糜回声,心脏右移.实验室检查:WBC 17.6×109/L.
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胸部闭合伤致右主支气管断裂1例分析
对胸部闭合伤致右主支气管断裂1例分析如下.1 病历摘要男,59岁.胸部被车轧伤致胸痛、胸闷1 d由外院转入.右侧带胸腔闭式引流.查体:T 36℃,P 118次/min,R 25次/min,BP 197/119 mm Hg,头面部、颈部、胸背部广泛皮下气肿,胸廓挤压征(+),右肺呼吸音消失,左肺呼吸音低,胸腔引流管有大量气体溢出.
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胸腹联合伤伴迟发性脾破裂1例的护理
2009-06我科收治1例因爆破伤引起的胸腹联合伤患者,随着病情的发展,通过严密观察病情,及时发现问题采取及时有效的治疗措施,使患者顺利康复出院[1],现将护理体会报告如下.
关键词： 胸部损伤/并发症 脾破裂/诊断 脾破裂/护理 人类 病例报告[文献类型] -
胸外伤并急性呼吸衰竭的护理
急性呼吸衰竭是胸部创伤后的一种严重的并发症,是胸外伤死亡的主要原因之一.我院自1990～2000年共收治胸部外伤420例,其中并发呼吸衰竭者36例,占8.6%,护理体会如下,
关键词： 胸部损伤/并发症 呼吸功能不全/护理 呼吸功能不全/病因学 -
胸腹联合伤伴发膈疝1例分析
对1例胸腹联合伤伴发膈疝的治疗途径分析如下.1 病历摘要男,32岁.主诉胸腹部刀刺伤3h,意识不清10 min就诊.患者3h前醉酒后被刀刺伤胸部、腹部,受伤当时意识清楚,局部伤口疼痛剧烈,出血量多,无胸闷、气短症状.10 min前患者意识不清.查体:T36.8℃,P 140次/min,R 30次/min,BP 80/50 mm Hg.左侧胸壁腋前线第六肋间可见约3 cm伤口,局部出血不多,深度不详.气管居中,胸廓对称,呼吸运动正常,触觉语颤正常,双肺叩清音,双肺未闻及湿性啰音.
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大剂量沐舒坦在胸部创伤所致肺挫伤中的应用
目的:对大剂量沐舒坦在胸部创伤所致肺挫伤疗效进行评价.方法:选择68例收住我院胸外科的胸外伤患者,其中34例应用大剂量沐舒坦(750mg/d)静脉滴注,共用5天.其余34例为一般剂量组(120mg/d).结果大剂量应用沐舒坦组肺不张发生率、感染率较对照组显著减少.两组患者动脉血气较治疗前均有明显改善(P＜0.05),大剂量组比一般剂量组改善更明显(P＜0.05).结论:大剂量沐舒坦对胸部创伤所致肺挫伤有较好的治疗作用.
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胸部钝性伤致心肌梗死的诊断与治疗(附27例报告)
[目的]探讨胸部钝性伤致心肌梗死的诊断与治疗方法.[方法]回顾性分析2000年5月至2015年5月湖北省孝感地区的五家医院收治的27例因胸部钝性伤所致心肌梗死患者的临床资料,分析其相关临床诊断及治疗过程,总结临床诊治经验.[结果]胸部钝性伤所致心肌梗死的临床表现以胸痛(63.0％)多见、胸闷、气促(22.2％)次之,意识障碍(7.4％)与无症状(7.4％)较少见,部分患者可并发心律失常(33.3％)、心源性休克(3.7％)等.所有患者有心电图ST-T波改变,心肌损伤标志物除3例未查外,其它24例均升高;经超声心动图检查的10例患者,3例未发现异常,7例显示室壁节段性活动减弱;17例患者进行冠状动脉造影术,其中5例(29.4％)冠脉正常,5例(29.4％)冠脉夹层,7例(41.2％)冠状动脉狭窄或完全闭塞.19例经药物保守治疗,14例预后良好,5例出现心脏不良事件;经溶栓治疗3例,2例预后良好,1例因肺部及胸腔出血死亡;5例经PCI治疗,均预后良好.[结论]胸部钝性伤后出现胸痛、胸闷等应立即实施心电图检查及心肌损伤标志物检测,以筛检心肌损伤;经皮冠状动脉造影、多排CT冠脉造影可鉴别心肌梗死与心肌挫伤;药物保守治疗、溶栓治疗、PCI治疗及冠状动脉旁路移植术各有利弊,可根据实际情况选择治疗方法.
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沐舒坦在胸部创伤所致肺损伤中的应用
[目的]探讨静脉滴注大剂量(1 g/d)沐舒坦对胸部创伤所致肺损伤的治疗作用.[方法]选择胸部创伤所致肺损伤患者55例.随机分为沐舒坦治疗组28例和对照组27例,对照组予常规治疗,治疗组则在常规治疗方法基础上加用沐舒坦1 g/d静滴.记录并比较两组患者血气变化及肺部感染、肺不张发生率.[结果]治疗5 d后两组患者动脉血气较治疗前均有明显改善(P<0.05),治疗组比对照组改善更明显(P<0.05).治疗组肺部感染、肺不张发生率较对照组显著减少,差异有统计学意义(P<0.05).[结论]大剂量沐舒坦对胸部创伤所致肺损伤具有明显的治疗作用,可减少急性肺损伤患者肺部并发症.
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机械通气在严重胸部外伤并发急性呼吸窘迫综合征的治疗
[目的]探讨严重胸部外伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的机械通气治疗方法.[方法]回顾分析62例严重胸部外伤并发ARDS的诊治经过.根据机械通气策略和方法的不同,将本组病例分为两组:传统机械通气组22例,肺保护性通气组40例.比较两组通气时间、氧合状态,呼吸机相关肺损伤(VALI)发生率和病死率.[结果]与传统机械通气相比,肺保护性通气治疗能缩短通气时间,改善氧合状态,降低VALI发生率和病死率.[结论]对严重胸部外伤并发ARDS的患者,肺保护性通气治疗效果明显优于传统机械通气,值得在临床上推广应用.
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颅脑损伤合并胸腹腔脏器损伤38例临床分析
目的 探讨颅脑外伤合并胸腹腔脏器损伤的诊断及治疗方法.方法 对38例颅脑损伤进行合并胸腹腔脏器损伤病例分析.结果 本组单纯开颅手术20例,腹部器官损伤需开腹手术共10例,8例单纯保守治疗;胸腔闭式引流13例,胸部外固定8例,气管切开15例,经救治成功26例,死亡12例.结论 颅脑外伤合并胸腹脏器损伤者,伤情严重,临床表现复杂,致残率、死亡率很高.只有做到早期准确诊断并及时治疗,才能降低致残、死亡率.
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内毒素、磷脂酶A2、血小板活化因子与重症胸腹损伤后凝血功能障碍的相关性
目的 探讨内毒素(LPS)、磷脂酶A2(PLA2)和血小板活化因子(PAF)与重症胸腹创伤凝血功能紊乱的相关性和机制.方法 收集创伤指数(TI)≥17分,除外合并颅脑损伤及在急诊死亡的胸腹创伤患者82例,在救治同时抽血检查血小板计数(PLT)、血浆D-二聚体(D-D)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、LPS、PLA2、PAF,并与健康对照组比较.结果 抢救存活率89.02％(73/82),死亡9例.胸腹创伤患者的凝血功能(PLT、D-D、APTT)及损伤因子(LPS、PLA2、PAF)与健康对照组差异有统计学意义(P＜0.01).PLT与LPS、PLA2、PAF呈负相关(r=-0.9335,-0.9381,-0.9347,P＜0.01).D-D、APTT与LPS、PLA2、PAF呈正相关(r=0.9376,0.9216,0.9272,P＜0.01).结论 LPS、PLA2、PAF参与了重症胸腹创伤后凝血功能障碍的发生过程.对LPS、PLA2、PAF早期干预,有可能改善重症胸腹创伤患者的凝血功能障碍,提高生存率.
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胸部创伤并发成人呼吸窘迫综合征38例
目的:探讨胸部创伤并发成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的相关因素、临床监测内容及治疗.方法:对10年来收治的38例胸部创伤及多发伤与ARDS发生指数进行回顾性分析,了解机械通气在ARDS中的应用价值.结果:本组病例动脉氧分压(PaO2)在6.2～7.53 kPa,动脉二氧化碳分压(PaCO2)在4.67～6.0 kPa,创伤性ARDS发生指数为-32.35±11.30,机械通气时间为3～11天.全组病死率21.1%.结论:胸部创伤与ARDS有明显相关性,必须在ICU严密监测下,应用创伤性ARDS发生指数公式来分析,对提示早期诊断和疾病发展与治疗转归有很大帮助.同时需正确处理好多发伤和ARDS的关系.机械通气是治疗ARDS的有效措施,尽量缩短机械通气时间,合理应用抗生素,有利于降低肺部感染发生率.
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胸外伤并发成人呼吸窘迫综合征38例分析
胸外伤并发成人呼吸窘迫综合征(Adult respiratory distress syndrome, ARDS)病死率高达50%～76%[1].我院从1995年6月至2001年6月共收治此类病人38例,死亡8例,自动出院3例,病死率(包括自动出院)28.95%.现分析如下.
