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拔除三腔二囊管致急性呼吸窘迫综合征死亡1例分析
肝硬化等致门静脉高压引起的食管胃底静脉破裂大出血,目前虽有多种选择治疗方法,但三腔二囊管压迫止血仍常用,效果显著.文献报道三腔二囊管治疗的常见并发症有窒息、食管破裂、胃食管黏膜坏死等[1].
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食道烫伤致ARDS死亡1例分析
现将食道烫伤致ARDS死亡1例分析如下.1 病历摘要男,18岁.因舌黏膜、食道烫伤5 d、发热1 d入院.2004-08-21因运动后误饮热水,导致舌黏膜、食道烫伤,未予处置,3 d后病情无好转,伴有张口受限,不能进食于2004-08-26入我院口腔科,给予静滴左氧氟沙星、替硝唑等药物治疗.2004-08-29出现发热,体温高达39 ℃,自觉喘息,呼吸困难,口唇发绀.胸片提示:左肺下叶中部斑片状影.血细胞分析:WBC 15.2×109/L,分叶核中性细胞0.78.于2004-08-30转入呼吸科.
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IL-6、TNF-α及 MKK3在小鼠急性肾损伤诱导的肺损伤中的表达及意义
【目的】探讨白细胞介素6（IL‐6）、肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）及丝裂原活化蛋白激酶（MKK3）在急性肾损伤诱导的肺损伤中的表达及意义。【方法】以36只 C57BL／6J 雄性6～8周龄小鼠为研究对象，随机分为三组：假手术模型16只（S 组）、缺血再灌注16只（IR 组）、对照组4只（C 组）。 C 组、S 组和 IR 组分别于6 h 、24 h 、48 h 、5 d 采用免疫组织化学染色方法检测肺 IL‐6、TNF‐α的表达；RT‐PCR 方法检测肺组织 IL‐6、TNF‐α及 MKK3 mRNA 水平的表达。【结果】C 组和 S 组肺组织各时间点的 IL‐6、TNF‐α蛋白、mRNA 水平的表达比较均无显著性差异（ P ＞0．05）；IR 组肺组织 IL‐6表达于再灌注后6 h 显著增高，并随着再灌注时间延长逐渐增强，48 h 达到峰值，5 d 回复基线水平。 MKK3的表达在对照组、假手术组各亚组小鼠肺组织间无显著性差异（ P ＞0．05），IR组再灌注后48 h 表达达峰值（与24 h 和6 h 相比，P ＜0．05），再灌注后5 d 表达明显降低（与6 h 、24 h 和48 h 相比，P ＜0．05）。 【结论】缺血再灌注肾损伤模型小鼠肺组织 IL‐6及 TNF‐α的表达与肺损伤时空密切相关，提示IL‐6及 TNF‐α是缺血再灌注肾损伤模型小鼠急性肺损伤的增恶因子；急性肾损伤诱导急性肺损伤可通过 p38 MAPK 途径介导的炎症反应而产生。
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连续性血液净化对严重创伤后并发ARDS患者细胞因子及内毒素的影响
[目的]探讨连续性血液净化(CBP)对严重创伤后并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者细胞因子及内毒素(endotoxin,ETX)的影响.[方法]选择25例严重创伤后并发ARDS患者,分成两组,A组:15例,用常规方法治疗;B组:10例,除常规方法治疗外,加用CBP治疗,12 h/d;另设10倒年轻健康献血人员为对照组(C组).[结果]B组患者在CBP治疗后血浆ETX和细胞因子有不同程度下降,在CBP后d1,d3,d5,d7的血浆ETX和细胞因子较A组同期水平低.[结论]早期使用CBP治疗能改善严重刨伤并发患者的ETX血症,阻断其细胞因子反应.
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可吸入颗粒物PM2.5对大鼠急性肺损伤及肺纤维化的影响
目的 研究气道内滴入高浓度可吸入颗粒物PM2.5对大鼠急性肺损伤和肺纤维化的影响及机制.方法 60只SD雄性大鼠,按随机数字表法分为对照组、实验组d5和实验组d28.实验组大鼠按60 mg/kg剂量经气管内缓慢注入PM2.5颗粒物悬液染毒,每周2次,连续4周.实验组d5大鼠于第5天,实验组d28大鼠于第28天处死并留取标本.大鼠处死前进行肺泡灌洗,ELISA法测定肺泡灌洗液中IL-6、TNF-α、Ⅰ型前胶原(PⅠNP)和Ⅲ型前胶原(PⅢNP)的浓度;处死后留取右肺组织,行HE染色和Masson染色,光镜下观察炎症细胞浸润和胶原纤维分布程度.结果 实验组d5和实验组d28大鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)中IL-6与TNF-α浓度较对照组均有非常明显的升高(P ＜0.01或P＜0.05),相对于实验组d5,实验组d28大鼠IL-6与TNF-α有明显下降(P＜0.01,P＜ 0.05).实验组d5大鼠BALF中PⅠNP与PⅢNP较对照组有明显升高(P＜0.05),而实验组d28组大鼠PⅠNP与PⅢNP浓度升高更为明显,较对照组和实验组d5差异均有统计学意义(P均＜ 0.01).光镜下,实验组d5大鼠肺组织出现明显的炎症细胞浸润,但胶原纤维沉积不明显;而实验组d28大鼠肺组织除了明显炎症细胞浸润外,肺间质大量胶原沉积,肺间质纤维化形成.结论 吸入高浓度PM2.5可引起大鼠BALF中炎症因子和纤维化指标浓度增高,导致大鼠急性肺损伤和肺纤维化.
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黄蜂叮螫致ARDS一例报告
患者,女,16岁,黄蜂蛰伤后颈痛、意识丧失22 h,加重伴呼吸急促6 h于2007年6月6日入院.患者于入院前22 h被单只黄蜂叮螫右颈前区后,即感颈部剧痛、全身不适、心慌胸闷、随后失去知觉,20 min后送往当地县医院时面色苍白,反复呕吐绿色胃内容物,肢冷,神志不清,全身荨麻疹、血压测不到,心率22次/min、心音弱;立即给予吸氧,肾上腺素1 mg皮下注射,静脉滴注10%葡萄糖酸钙注射液、氢化可的松、持续静注多巴胺及间羟胺维持血压在正常范围,病情有所好转.
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胸外伤并发成人呼吸窘迫综合征38例分析
胸外伤并发成人呼吸窘迫综合征(Adult respiratory distress syndrome, ARDS)病死率高达50%～76%[1].我院从1995年6月至2001年6月共收治此类病人38例,死亡8例,自动出院3例,病死率(包括自动出院)28.95%.现分析如下.
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重症急性胰腺炎并发成人呼吸窘迫综合征21例诊治分析
目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)并发成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的发病机理以及有效的治疗方法.方法:对于适宜病例早期进行手术治疗,监测血气,及时气管插管或气管切开,呼吸机辅助呼吸.结果:全组21例,治愈8例,死亡13例,病死率61.9%.结论:正确把握手术指征和时机,及时纠正低氧血症,能够提高SAP并发ARDS的治愈率.
