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尿微量蛋白联合脲酶监测对抗精神失常药物肾脏早期损伤的诊断
目的 探讨早期诊断服用抗精神失常药后对肾脏的损伤,以便更早调药,减少抗精神失常药物对患者肾脏进一步的损伤.方法 采用免疫透射比浊法检测尿微量白蛋白(mAlB),酶动力学方法测尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖甘酶(NAG),Jalle速率法测尿肌酐.结果 正常对照组尿mAlB/Cr为(1.61±0.81) mg/mmol,尿NAG/Cr为(5.73±2.51) U/gmmol.服用药物前尿mAlB/Cr为(1.58±0.84) mg/mmol,NAG/Cr为(5.68±2.57) U/gmmol(P>0.01)与正常对照组无差别.用药8周后尿mAlB/Cr为(4.34±2.89) mg/mmol,尿NAG/Cr为(9.05±5.12) U/gmmol较用药前有增高(P<0.01).用药6个月后尿mAlB/Cr为(8.14±6.81) mg/mmol,尿NAG/Cr(12.17±6.93) U/gmmol值较用药前有显著增高(P<0.01).结论 尿mAlB与NAG联合检测更能很好地反映抗精神病药物对肾脏损伤的诊断,还可作为检测预后的指标.
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血清胱抑素C测定在窒息新生儿肾损伤中的诊断价值
目的:探讨血清胱抑素C(Cys-c)在窒息新生儿肾损伤中的诊断价值.方法:对90例窒息新生儿和40例健康新生儿测定血清Cys-C、β<,2>-微球蛋白(β<,2>-MG)、BUN、Cr并进行比较.结果:窒息组患者Cys-C与β<,2>-MG、BUN和Cr水平之间呈正相关(r分别为0.937、0.530、0.513;P<0.01);以Cys-C为标准,血清β<,2>-MG、BUN、Scr水平升高的相对敏感性分别为89.7%、42.3%、34.6%.结论:血清Cys-C检测有助于新生儿窒息后肾损伤的早期诊断.
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闭合性肾损伤近远期并发症的处理
我院1998～2005年共收治陈旧性肾损伤患者9例,分析如下.1 对象和方法1.1 对象本组男7例,女2例,年龄18～56岁,其中右肾5例,左肾4例.交通事故8例,矿井下砸伤1例,均为闭合性损伤.6例为伤后就诊本院,3例就诊外院.本院6例中,5例为交通事故,1例为矿井下砸伤,伤后2 h内入院,1例并发血气胸,急诊行胸腔闭式引流术.其余5例除擦皮伤外无其他脏器损伤.
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Sure-Start及三维成像技术诊断肝肾外伤15例分析
肝、肾外伤破裂是临床常见急重症,及时、准确诊断对其急救、预后至关重要.本文回顾分析我院15例应用Sure-Start软件及三维重建技术行16层螺旋CT增强检查的肝、肾外伤患者的资料,探讨其在肝、肾外伤诊断中的价值.
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闭合性肾损伤36例诊断及治疗分析
目的:探讨闭合性肾损伤的诊断与治疗.方法:报告闭合性肾损伤36例.IVU检查5例,逆行肾盂造影6例.B超检查36例,CT检查36例.非手术治疗33例,手术治疗3例.结果:IVU检查阳性率40%,B超阳性率94.4%,CT阳性率100%.非手术治愈33例,手术治愈3例.结论:B超检查安全、便捷,可作为腰、腹部闭合性损伤的筛选诊断.CT检查对闭合性肾损伤的诊断及分类准确,还可以了解伤肾与健肾的功能.治疗主要取决于伤情,保守治疗是主要的方法.
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闭合性肾脏损伤59例诊治分析
目的:总结闭合性肾脏损伤的诊断和治疗.方法:59例闭合性肾脏损伤中,肾挫伤28例,肾裂伤23例,肾粉碎伤6例,合并有并发伤14例.保守治疗44例,手术治疗15例.死亡3例.结果:本组治愈56例,死亡4例,均为并发其他脏器损伤并顽固性休克者.结论:血尿、腰部疼痛是闭合性肾脏损伤的主要临床症状,CT和B超检查是诊断肾损伤的有效方法.以CT检查结果进行分类肾脏损伤可以有效地指导临床治疗.准确的病情判断、严格掌握手术时机是治疗闭合性肾脏损伤的关键.
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交通事故引起的闭合性肾损伤180例分析
目的:总结因交通事故引起的闭合性肾损伤的诊治体会,提高闭合性肾损伤的诊治水平,减少肾切除率.方法:对180例因交通事故引起闭合性肾损伤患者,综合应用尿常规、B超、CT等检查,诊断明确后,其中行手术治疗27例,肾动脉栓塞3例,150例保守治疗.结果:3例重度闭合性肾损伤因复合伤,入院不久死亡;177例均痊愈出院.结论:明确诊断后大部分闭合性肾损伤经保守治疗均可痊愈.CT检查是闭合性肾损伤准确诊断与选择治疗方案的重要依据.
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闭合性肾损伤误诊12例分析
对我们1993-01～2003-09收治的闭合性肾损伤误诊12例分析如下.1 临床资料本组男8例,女4例,年龄26～71(平均38)岁.均有外伤史,其中机动车撞伤7例,踢伤3例,摔伤2例,伤后至就诊时间3～28个月,平均9.8个月.以慢性腰痛就诊者8例,其他疾病行B超或CT检查偶然发现肾或输尿管异常4例.
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外伤致肾肿瘤延误诊治2例
1病例报告例1:男,46岁.骑自行车摔伤左侧腰腹部,未作治疗.伤后1周,左侧腰腹部出现肿物,疼痛加重,全身不适,低热,无恶心及呕吐症状,无血尿.在当地医院诊断为左肾挫裂伤并肾周血肿.经一般对症治疗,仍有发热及腰部肿痛,t39 C,转入我院.查体:左上腹可扪及痛性肿物,左肾区有叩击痛,血常规Hb120 g/L,WBC1 3×109/L,N0.86,L0.14,CT示左肾上极占位性病变,肾周血肿并感染.大剂量应用广谱抗生素3 d行左肾切除术.术中见肾周血肿部分机化及脓肿形成,呈蜂窝状,肾上极有5 cm×5 cm×6 cm肿物,无包膜,术中取数块组织送快速病检,报告为肾癌.因炎症及肿瘤浸润已无法根治切除.只好将肾切除,尽可能多清除周围血肿及坏死组织,放置引流管,结束手术.术后病理报告为颗粒细胞癌,0.5 a后死亡.
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体外冲击波碎石并发肾损伤1例
1 病历摘要男,43岁.因右肾结石于1周前在外院行体外冲击波碎石术,往后自觉常感腰部不适,2 d前出现肉眼血尿,否认有外伤史.入院体检:T 36.4 ℃,P 112次/min,BP 105/60 mm Hg.神志清楚,查体合作,右肾稍隆起,轻压痛.B超检查提示:(1)右肾周积液(血肿可能);(2)右肾结石.上腹部CT见右肾周积液(血肿可能),包膜完整.血常规:Hb 105 g/L,HCT 0.459.
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趋化因子阻滞剂对大鼠肾缺血再灌注损伤的保护作用
目的:探讨趋化因子阻滞剂-溶血磷脂酸对大鼠肾脏缺血再灌注损伤的保护作用及其机制.方法:雄性Wistar大鼠,体重(230±20)g,随机分为三组(n=10),即假手术组、模型组及溶血磷脂酸组.建立大鼠肾缺血再灌注模型,在再灌注4 h点检测肾组织单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的含量(ELISA方法)、肾功能指标及光镜观察肾脏病理改变.同时观察溶血磷脂酸(LPA)对上述指标的影响.结果:假手术组大鼠肾脏组织中含有少量MCP-1,模型组MCP-1含量明显升高;LPA组血Cr、BUN比模型组均降低(P＜0.01),肾组织MCP-1含量减少(P＜0.01),肾脏组织病理学改变减轻(P＜0.01).结论:细胞因子-MCP-1参与了肾脏缺血再灌注损伤.LPA可通过其抗炎作用,抑制单核细胞趋化蛋白-1,保护肾脏缺血再灌注损伤后的肾功能紊乱.
关键词： 趋化因子类/拮抗剂和抑制剂 再灌注损伤/预防和控制 肾/损伤 大鼠 Wistar -
LCN2基因启动子区荧光素酶报告基因载体的构建及鉴定
目的 为进一步研究LCN2(Lipocalin 2)基因在急性肾损伤中的作用,克隆LCN2的编码序列,构建含LCN2基因的荧光素酶报告基因载体,并在肾小管上皮细胞系HK-2 中表达.方法 以HK-2细胞系提取的RNA为模板进行反转录-聚合酶链反应(RT-PCR),扩增产物用HindⅢ和SmaI双酶切后克隆到双荧光素酶报告基因载体PGL3-Basic中,用非脂质体法将构建质粒PGL3-Basic /LCN2导入HK-2 中,氨苄青霉素选择培养,经双荧光素酶鉴定其表达.结果 PCR和测序结果表明扩增的LCN2启动子序列正确,酶切检测证实重组荧光素酶报告基因载体构建成功.转染PGL3-Basic/LCN2 质粒的HK-2细胞荧光素酶活性比转染空载体的明显增加(P<0.000 1).结论 成功克隆了LCN2的编码序列,构建了其荧光素酶报告基因载体PGL3-Basic/LCN2,有助于进一步研究LCN2基因在急性肾损伤中的作用机制.
关键词： 急相蛋白质类/遗传学 原癌基因蛋白质类/遗传学 肾/损伤 -
造影剂对急性肾损伤的预防与护理
目的 观察使用造影剂后急性肾损伤、造影剂肾病发生情况,探讨急性肾损伤的预防与护理.方法 收集荆州市第一人民医院2008-01-2010-10行血管造影的患者资料,通过CIN诊断标准、危险因素、临床表现,分析在我院行血管造影的发生情况.结果 按照CIN诊断标准只有17例并发CIN,治疗后7例痊愈,2例好转.方法 CIN 是血管内应用造影剂常见的并发症,在造影前一定要做好综合预防护理工作.
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新型急性肾损伤早期的标志物NGAL研究现状
急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)是由多种原因引起的肾功能在短时间内下降而出现的临床综合征.迄今为止,AKI依然是十分常见而严重的临床问题.流行病学调查显示缺乏特异性的早期临床诊断指标,是治疗该病的主要障碍,导致AKI的发生率、病死率居高不下.中性粒细胞白明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)是lipocalin 家族的新成员,众多研究表明NGAL参与肾小管上皮细胞的发生及功能调控,是一种高效的新型AKI临床诊断标志物.笔者对NGAL研究现状综述如下.
关键词： 急性病 肾/损伤 癌基因蛋白质类/分析 急相蛋白质类/分析 -
细胞因子在新生儿窒息肾损伤中的作用
窒息为新生儿常见的症状,也是新生儿死亡、伤残的重要原因之一.窒息缺氧可导致多脏器功能损害,窒息新生儿70%合并不同程度的脏器损伤,其中肾损伤发生率为57%,占窒息后脏器损伤的第二位.窒息后肾损伤机制尚不完全清楚,可能与窒息后复氧再灌注损伤有关[1],因缺氧缺血也是与急性炎症反应相关的病理过程,免疫系统也通过许多细胞因子参与窒息后肾损伤的病理过程.本文就细胞因子在窒息后肾损伤中的作用做一简要综述.
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孤立肾肾挫裂伤伴输尿管狭窄1例的护理
我院2010-08收治1例孤立肾肾挫裂伤伴输尿管狭窄,经行肾修补术,输尿管后成形术,经过精心治疗护理,患儿康复,现将护理体会介绍如下.1 病历摘要女,10岁.从2 m高处跌下,腹痛,无尿.查体:腹部膨隆明显,腹肌紧张,压痛明显,反跳痛(+),移动性浊音(+),腹腔穿刺出淡红色液体,插置导尿管无尿液流出,考虑为膀胱破裂,即行剖腹探查术,术中见腹腔内有大量淡红色血性液体,无凝血块,探查膀胱完好无损,肝、胆、脾胃和大小肠均正常,右侧无肾,左侧肾中部近肾门背侧全层破裂,输尿管上段狭窄,输尿管导管无法通过,诊断为左侧孤立肾肾挫裂伤伴输尿管狭窄,行左肾修补术,输尿管成形术,1个月后,痊愈出院.
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标志物在检测肾损伤早期诊断中的临床意义
肾脏是人体重要的代谢器官,其功能的好坏与机体生活功能的正常与否密切相关.目前,反映肾功能的生化指标多是测定尿素氮和血肌酐.由于肾脏代偿与储备能力强,只有当肾功能明显受损时,方使肌酐浓度升高.通常血浆肌酐浓度与疾病严重性平行,肾前性及肾性早期的损害一般不会使血肌酐浓度升高,另外,尿素氮也只有在肾病的晚期其含量方见明显升高.所以,为了有助于临床上对肾损伤的早期诊断和早期治疗,进行肾损伤早期诊断标志物的检测非常重要.现将几种临床意义较为重要的标志物综述如下.
关键词： 肾/损伤 -
成人体外循环心脏手术后急性肾损伤的危险因素分析
目的 探讨成人体外循环心脏手术后急性肾损伤(AKI)的发病情况及危险因素.方法 回顾性分析2006年9月至2011年7月行体外循环心脏手术的成人患者6665例.根据术后是否发生AKI分为两组,AKI组1779例,非AKI组4886例.收集患者临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析AKI发生的危险因素.结果 AKI组中102例(1.53％)进行了肾脏替代治疗(RRT),院内死亡44例；非AKI组死亡14例,AKI组住院病死率显著高于非AKI组患者(2.47％对0.29％,P＜0.01).多因素Logistic回归分析显示,男性、年龄(每增加10岁)、高血压史、糖尿病史、术前基础血肌酐值≥115μmol/L、术前血尿酸值≥420 μmol/L、术前左心室射血分数＜0.40、术前贫血、手术类型(主动脉瘤手术)、体外循环≥120 min、深低温停循环的应用、术后低血压、术后24 h内输血量≥1000 ml、术后机械通气≥72 h是体外循环心脏术后发生AKI的独立危险因素.结论 AKI是成人体外循环心脏手术后的常见并发症,与术后病死率的增加有关.AKI的发生与多种围手术期危险因素有关,应充分重视这些危险因素的评估和预防.
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左西孟旦对重症冠状动脉旁路移植患者术后血流动力学的影响
目的 探讨左西孟旦对心脏外科术后重症冠状动脉旁路移植患者血流动力学的影响.方法 前瞻性纳入阜外医院2013年12月至2014年9月期间第二成人外科恢复室收治的重症冠状动脉旁路移植患者.患者均行全麻低温体外循环下冠状动脉旁路移植(CABG)术,常规经主动脉及腔静脉建立体外循环,经主动脉根部顺行灌注停跳液,选用乳内动脉及大隐静脉行CABG术.术后数字表法随机分为左西孟旦组和对照组,比较两组患者治疗期间血流动力学变化.结果 左西孟旦组患者术后12h及24 h时体循环阻力及中心静脉压均较对照组下降,心输出量较对照组明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者心率及血压差异无统计学意义(P＞0.05).术后24 h超声心动图检查结果示左西孟旦组患者左心室射血分数值较基线值改善明显,优于对照组[(0.11±0.06)对(0.05±0.02),P＜0.05].左西孟旦组术后机械通气时间、新发房颤、急性肾损伤发生比例均小于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 左西孟旦可改善重症冠状动脉旁路移植患者术后心功能,降低不良事件发生率.
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术前血清胱抑素C联合尿蛋白半定量测定早期预测心脏手术后急性肾损伤
目的 评价血清胱抑素C(cystatin C)水平联合尿蛋白半定量测定早期预测患者心脏术后急性肾损伤(AKI)的临床价值.方法 2011年6月至2013年3月616例成人心脏手术患者,排除年龄小于18岁,伴有终末期肾脏病,术前接受透析治疗,术中或术后24 h内死亡的患者.应用logistic回归分析住院期间的危险因素,受试者工作曲线(ROC)评价血清cystatin C联合尿蛋白半定量测定预测术后AKI的价值.结果 随着血清cystatin C水平的升高,患者的年龄增加(P ＜0.001),重度尿蛋白(P=0.021)、高尿酸血症(P＜0.001)、心功能不全(P＜0.05)及近期心肌梗死(P =0.002)的发生比例升高.重度蛋白尿患者,合并糖尿病(P =0.010)、高尿酸血症(P=0.043)、心功能不全(P＜0.001)的比例较高,并伴血肌酐升高(P＜0.001)、肾小球滤过率降低(P＜0.001).多因素分析结果显示,矫正年龄(OR=1.04)、高血压(0R=1.88)和联合手术(OR=3.47)等因素后,术前重度蛋白尿(OR =3.14)、术前血清cystatin C水平仍是术后发生AKI的独立危险因素.术前高水平血清cysatin C合并大量尿蛋白的患者,术后发生AKI、持续AKI、严重AKI及透析的比例及病死率高(均P＜0.05).术前血清cystatin C联合尿蛋白半定量测定预测心脏手术后AKI、持续性AKI、严重AKI的ROC曲线下面积分别为0.695、0.753、0.718,均P＜0.001.结论 术前血清cystatin C联合尿蛋白半定量测定可更好地早期预测心脏手术后急性肾损伤的发生.
