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腘动脉闭合性损伤临床与解剖学分析
腘动脉闭合性损伤的临床表现较为隐蔽,漏诊、误诊率高,截肢率高,遗留后遗症多.为减少这些并发症的发生,现将我们1983～2001年间救治的腘动脉闭合性损伤体会报告如下.
关键词： 腘动脉/损伤 腘动脉/解剖学和组织学 创伤 非贯通性/诊断 -
闭合性胰腺损伤27例外科治疗
我们于2000-06～2005-02共收治闭合性胰腺损伤患者27例,均采用手术治疗,治疗效果满意,报道如下.
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闭合性胰腺损伤的诊断和治疗
对我院2000～2004年收治的闭合性胰腺损伤12例分析如下.1 对象和方法1.1 对象本组男9例,女3例,年龄19～45岁(平均29岁).损伤原因车祸伤8例,挤压伤3例,暴力撞击1例,入院时间早3 h,晚5 d,平均48 h,均有不同程度的腹痛和腹膜刺激征.损伤程度按1990年美国创伤外科协会损伤标准[1]:Ⅰ级胰腺轻度挫伤撕裂伤,无胰管损伤,共2例;Ⅱ级胰腺严重创伤撕裂,无胰管及胰腺组织缺失,共4例;Ⅲ级远侧胰腺横断伤或胰实质损伤同时伴有胰管损伤,共3例;Ⅳ级近侧胰腺横断伤或胰实质损伤包含乳头部损伤,共2例;Ⅴ级胰头严重损毁伤1例.合并肝脾破裂5例,胃小肠破裂2例,十二指肠损伤1例,腹膜后血肿1例,肾挫伤1例.本组均有明确的腹部外伤史,入院后行腹腔穿刺或灌洗检查6例,其中4例穿刺或灌洗液中淀粉酶增高,2例正常;4例行血尿淀粉酶检查,仅2例阳性;B超检查5例,均报告因肠胀气而胰腺显示不清;经CT检查2例,全部确诊为胰腺损伤;10例经剖腹探查发现胰腺损伤,并且合并其他脏器损伤.
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闭合性肾损伤36例诊断及治疗分析
目的:探讨闭合性肾损伤的诊断与治疗.方法:报告闭合性肾损伤36例.IVU检查5例,逆行肾盂造影6例.B超检查36例,CT检查36例.非手术治疗33例,手术治疗3例.结果:IVU检查阳性率40%,B超阳性率94.4%,CT阳性率100%.非手术治愈33例,手术治愈3例.结论:B超检查安全、便捷,可作为腰、腹部闭合性损伤的筛选诊断.CT检查对闭合性肾损伤的诊断及分类准确,还可以了解伤肾与健肾的功能.治疗主要取决于伤情,保守治疗是主要的方法.
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闭合性十二指肠损伤26例诊治分析
对我院2001～2005年收治的闭合性十二指肠损伤26例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男21例,女5例,年龄19～53(平均41)岁.车祸伤18例,上腹部撞击伤6例,坠落伤2例.球部损伤6例,降部损伤18例,水平部损伤2例.单纯十二指肠损伤12例;14例合并以下损伤:胰腺挫裂伤6例、脾破裂4例、肝破裂8例、胃挫裂伤2例、四肢骨折11例.
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交通事故引起的闭合性肾损伤180例分析
目的:总结因交通事故引起的闭合性肾损伤的诊治体会,提高闭合性肾损伤的诊治水平,减少肾切除率.方法:对180例因交通事故引起闭合性肾损伤患者,综合应用尿常规、B超、CT等检查,诊断明确后,其中行手术治疗27例,肾动脉栓塞3例,150例保守治疗.结果:3例重度闭合性肾损伤因复合伤,入院不久死亡;177例均痊愈出院.结论:明确诊断后大部分闭合性肾损伤经保守治疗均可痊愈.CT检查是闭合性肾损伤准确诊断与选择治疗方案的重要依据.
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闭合性十二指肠损伤28例诊断及术式选择分析
闭合性十二指肠损伤临床较少见,我们两家医院1985～2006年共收治28例,分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男20例,女8例,年龄16～55岁.损伤部位:球部8例,降部16例,横部2例,升部1例,降部和横部同时损伤1例.单纯十二指肠损伤5例,23例有合并伤.
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闭合性十二指肠损伤12例诊治分析
目的:探讨闭合性十二指肠损伤的诊断和治疗.方法:对本组闭合性十二指肠损伤12例患者的临床表现、诊治要点、处理方法进行分析,提高早期诊治成功率.结果:12例患者术前确诊2例,手术探查证实10例;治愈10例,死亡2例,其中1例十二指肠降部裂伤患者死于创伤性休克,1例十二指肠瘘合并严重感染;发生术后并发症5例,发生十二指肠瘘2例,发生腹腔感染1例,发生切口感染3例,经再手术抗感染治疗愈合.结论:早期诊断及时探查和选择合适的手术方式是提高疗效,减少并发症,降低病死率的关键.
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闭合性腘动脉损伤误诊5例分析
闭合性腘动脉损伤占四肢动脉损伤10.7%,易延误诊治,预后差,截肢率高[1].为提高诊治水平,现将我院近2 a来收治误诊5例分析如下.
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闭合性损伤致硬脊膜囊肿误诊1例分析
硬脊膜囊肿多为先天性,外伤性硬脊膜囊肿临床较为少见,闭合性损伤所致未见相关报道.笔者临床工作中遇到1例,分析如下.
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迟发性空肠损伤1例分析
我科于2006-08收治迟发性空肠损伤1例,分析如下.1 病历摘要男,65岁.因不慎从拖拉机上(高约1.8 m)跌落致左季肋区外伤,于伤后2 h入院,入院后行血、尿常规、腹部B超、胸、腹立位平片、腹腔穿刺检查均无异常,在留院观察期间,多次复查均无异常,伤后12 h,患者诉腹痛加剧,渐波及全腹,出现腹膜刺激征,即行床旁B超检查有腹腔积液,腹腔穿刺有食物残渣、乳白色脓性液体,诊断:急性闭合性腹部外伤(腹内空腔脏器破裂可能),于急诊全麻下行剖腹探查术,术中发现在屈氏韧带下10 cm处空肠有一3 cm裂口,邻近肠段不同程度挫伤,相应肠段的肠系膜血肿形成,器官损伤评分(OIS)分级Ⅲ级,行修补加腹腔引流术,术中共输液2 000 ml,手术历经3 h,术后患者生命征不稳,自主呼吸不能恢复,术后10 h死亡,死亡诊断:急性弥漫性腹膜炎致全身多器官功能衰竭.
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闭合性十二指肠损伤32例诊治体会
[目的]探讨闭合性十二指肠损伤的早期诊断和手术方式.[方法]32例拟诊闭合性十二指肠损伤患者均行腹部B超和X线平片检查.均采用手术治疗,其中单纯清创修补术8例,清创修补+造瘘减压术19例,十二指肠断端与空肠Roux-en-Y吻合术3例,改良十二指肠憩室化手术--即经胃窦切口用可吸收肠线行出门荷包缝合2例.[结果]腹膜内破裂者术前检查阳性发现率85%(17/20),单纯腹膜后破裂者阳性发现率41.67%(5/12),两者发现率差异有显著性(P＜0.01);单纯修补术肠瘘发生率25%(2/8),明显高于修补加造瘘术(0/19,P＜0.05).本组32例治愈28例,治愈率87.5%;死亡3例,转院1例.[结论]术前仔细全面的检查是早期诊断十二指肠损伤的关键.早期、简单合理的手术,有效的十二指肠减压是救治十二指肠损伤成功的基本保证.
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闭合性腹部损伤诊治体会
闭合性腹部损伤是普外科常见的急腹症,伤情复杂,病情危重,如得不到及时正确诊断和处理,很可能危及病人的生命,近年来车辆的骤增,闭合性腹部损伤的发病率有上升趋势,病死率达10%～40%,正确的诊断和合理治疗是降低病死率的关键,现将本院自2003年至2006年共收治闭合性腹部损伤病人126例的诊断和治疗体会报道如下.
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成人闭合性肝损伤53例诊疗体会
本院从1994年6月至2001年9月,共收治成人闭合性肝损伤53例,其中手术治疗40例,非手术治疗13例.现将结果介绍如下.
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小儿闭合性肝外伤71例临床诊治分析
目的 探讨小儿闭合性肝外伤的临床诊治方法.方法 回顾性分析71例小儿闭合性肝外伤的临床资料,根据病史、临床表现、入院后化验和影像学检查,选择具体治疗方法,观察和分析治疗效果.结果 71例闭合性肝外伤患儿中,非手术治疗65例,治愈62例,治愈率为95.4%;手术治疗6例,治愈4例,治愈率为66.7%.除死亡、自动出院病例外,其余病例平均住院时间15.1d.结论 小儿闭合性肝外伤的早期快速诊断是治疗关键,大多数患儿病情稳定后可采用非手术治疗方法,仅少数出血严重的患儿需要急诊手术.
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小儿腹部闭合性损伤177例的诊治体会
目的对小儿腹部闭合性损伤的病因及诊治方法进行讨论.方法总结并分析兰州医学院第一附属医院小儿外科、普外科和甘肃省成县人民医院外科1980年5月～1998年12月手术治疗的小儿腹部闭合性损伤177例.结果治愈率91.52%,死亡率为8.47%.结论小儿闭合性腹部损伤的主要原因为交通事故,其余原因城乡有别.此类患儿应从速诊断,早期手术治疗.
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闭合性胰腺损伤53例的诊断与治疗
目的 探讨闭合性胰腺损伤的临床诊疗经验.方法 彬县县医院外科53 例闭合性胰腺损伤患者术前均进行CT 检查及B 超检查后进行手术治疗,根据美国创伤外科协会(AAST)提出的胰腺损伤分级,Ⅰ级5 例,Ⅱ级20例,Ⅲ级21 例,Ⅳ级5 例,Ⅴ级2 例.其中行穿刺引流术11 例,剖腹探查单纯引流术22 例,损伤远端胰腺切除14 例,胰腺肠吻合术4 例,胰十二指肠切除术2 例.结果 该组患者治愈49 例,4 例死亡,其中1 例死于严重并发症,1 例死于术后腹腔大出血,2 例死于败血症.结论 胰腺损伤充分检查、及时适当外科治疗是救治成功的关键.
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复合伤中闭合性肾损伤21例诊治体会
目的:探讨复合伤中闭合性肾损伤的诊断与治疗.方法:对21例复合伤中闭合性肾损伤的临床资料进行回顾性分析.结果:血尿、腰部疼痛是闭合性肾损伤的主要临床症状.B超阳性率81.0%,CT阳性率94.1%.非手术治疗14例,手术治疗7例,其中肾部分切除3例,肾修补2例,肾切除2例.结论:B超检查是诊断肾损伤的有效方法,CT能够准确评估伤情.准确评估伤情,严格掌握手术和非手术治疗的指征是处理肾损伤的关键.
