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先天性膈疝误诊1例分析
对先天性膈疝误诊1例分析如下.1 病历摘要女,7月龄.因发热3 d皮疹1 d就诊.自发病来,体温不降,无明显咳嗽气喘,多汗易哭闹,食欲差,全身出现大面积的红斑疹.既往有反复呼吸道感染病史.
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先天性膈疝误诊2例分析
对先天性膈疝误诊2例分析如下.1 病历摘要例1:女,2月龄.主因呕吐并鼻塞、轻咳10d入院.
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膈下含气脓肿误诊为膈疝1例分析
对膈下含气脓肿误诊为膈疝1例分析如下.1病历摘要 女,81岁.主诉右侧胸痛伴呼吸困难10 d.患者于约10 d前无明确诱因渐觉右侧胸痛,呈持续性胀痛,伴有呼吸困难,轻度咳嗽,咳少量白痰,无咯血,并有腹胀,多日未排大便,排尿正常.曾到多家医院就诊,均考虑为膈疝,因患者高龄,体质差,给予保守治疗,未手术,病情逐渐加重,遂到我院诊治.查体:T36.8℃,P 92次/min,R 24次/min,BP 150/90 mm Hg.呼吸急促,睑结膜无苍白.右侧肋间隙略增宽,右侧触觉语颤减弱,右侧胸下部叩诊呈实音,右侧肺呼吸音减弱.腹软,无压痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音2次/min.双下肢轻度水肿.胸部正侧位片示右侧胸腔内积液,右侧胸腔可见较大含气空腔,并有一个较大液平.
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小儿膈疝误诊2例分析
现就我科2005/2006年小儿膈疝误诊2例分析如下.1 病例摘要例1:女,20 min.主因生后皮肤青灰色20 min入院.足月顺产,第1胎,青紫窒息史2 min.查体:体温不升,R 30次/min,P126次/min,BP 6.7/4 kPa.急性重病容,反应差,呼吸浅慢伴呻吟,全身皮肤青灰色,前囟门平坦,口周发绀吐沫,颈软.左胸廓较右侧胸廓饱满,右肺叩诊浊音,左肺叩诊鼓音,双肺呼吸音弱,以左肺为重,右肺可闻及较多中小水泡音.HR 126次/min,心音有力,未闻及杂音.腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,未触及包快,肝脏右肋下5 cm,脾左肋下3 cm,未闻及肠鸣音.四肢肌张力低,肌力正常.四肢末梢发绀,手足发凉,毛细血管充盈时间》3 s,新生儿生理反射未引出.诊断:吸人性肺炎.予吸氧保温、抗感染、神经营养以及改善呼吸功能治疗病情无好转,逐步出现呼吸循环衰竭体征.后行床旁立位胸腹片,示左肺透光度增高,中下肺野见条索状分隔,纵膈气管向右侧移位,透光度降低,左侧膈肌观察不清,全腹未见充气.后诊断:先天性膈疝,吸人性肺炎,呼吸循环衰竭.家属放弃治疗3 h后患儿死亡.
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绞窄性膈疝误诊3例分析
对我院绞窄性膈疝误诊3例分析如下.1 病历摘要例1:男,45岁.因突发上腹痛伴恶心呕吐1 d在当地镇卫生院治疗,2 d后因胸闷摄X线胸片提示左胸腔积液转我院呼吸内科治疗,予抗感染、输液等,并行左胸腔穿刺抽液,为血性胸水伴感染,胸部CT提示左胸包裹性液气胸,于是行胸腔置管引流,3 d后复查X线胸片提示左胸腔仍有大量积液,于请胸外科会诊转胸外科治疗,患者6个月前左季肋有刀刺伤致血胸行胸
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先天性膈疝误诊为纵隔畸胎瘤1例
1 病例报告男,38岁.胸闷,活动后心慌气短8 a,加重2 a.于2005-02来我院就诊.X线胸片正侧位诊断:(1)风湿性心脏病,二尖瓣狭窄;(2)前下纵隔肿瘤.超声心动图检查:心内结构未见异常.CT扫描:右前下纵隔有8 cm×6 cm肿块,CT值为-113～118 HU,填塞右心膈角区,诊断:右前下纵隔畸胎瘤.术中见:右前下心膈角处有7 cm×8 cm×6 cm肿物,有壁,内容物为大网膜,胸骨旁膈肌右侧有4 cm×3 cm大缺损.将网膜还纳腹腔,缝合裂孔.术后病理:疝囊内容物为网膜组织.
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膈疝误诊为缺铁性贫血1例
1 病历摘要女,3岁.因进行性面黄、纳差2 a入院. 患儿自1岁以后,家属即发现患儿面色不好、饮食差,逐渐加重,外院以贫血多次治疗不好转,于2005-08 2岁时第一次住我科.
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成人先天性膈疝误诊1例
1 病历摘要男,35岁.在无明显诱因情况下,感左上腹疼痛、腹胀,肛门停止排气,排便5 d.曾在多家医院就诊,X线平片提示:(1)肠梗阻;(2)左下肺感染.上腹部CT提示:(1)肠梗阻;(2)左侧胸腔积液(少量).
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绞窄性膈疝误诊自发性气胸1例
1 病例报告女,76岁.因受凉后憋喘、咳痰在当地以慢性支气管炎治疗2 d,无好转,且憋喘加重,急来我院就诊.既往有慢性支气管炎病史20 a余,食管癌行胃代食管术后6 a.查体:T 38 ℃,P 90次/min,R 30次/min,BP 110/70 mm Hg,憋喘貌,唇紫绀,左肺叩鼓,呼吸音消失,右肺可闻及水泡音.心率规整,无杂音.未查腹部.胸片检查示:左侧肺被压缩90%,右侧肺气肿,纵隔右移.
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脾破裂合并膈疝误诊1例
1 病例报告男,21岁.左胸部刀刺伤后伴呼吸困难20 min入院.查体:BP 110/85 mm Hg,R 35次/min,双肺呼吸音清,未闻及罗音.左腋中线第6肋间可见长约2 cm创口,可探入胸腔.胸腹部CT示左膈上抬,脾包膜完整.遂行胸壁损伤缝合术.
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延迟性膈疝2例分析
我院2003-09/2005-09收治延迟性膈疝2例.现报告如下.1病历摘要例1:男,38岁.因反复左上腹胀痛2 a,伴剧痛3 h入院,追问病史,患者2 a前用力提重物时出现左上腹胀痛,平卧休息症状缓解.后反复发作.到多家医院就诊,未能治愈.3 h前提重物后,左上腹剧痛,平卧休息不能缓解.查体:T 37.4℃,P 90次/min,R 22次/min,BP 140/85 mm Hg,神志清楚,急性痛苦面容.左下肺呼吸音弱,未闻及干湿性啰音.心音听诊无异常.
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迟发性巨大膈疝1例分析
对1例迟发性巨大膈疝分析如下.1 病历摘要男,56岁.主诉间断性腹痛、腹胀,伴胸闷、气短12 h就诊.患者12 h前干重体力劳动后出现上腹部胀痛、恶心症状.
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先天性膈疝致死1例尸解分析
对先天性膈疝致死1例尸解分析如下.1 病历摘要女,产后10 min死亡.父母非近亲结婚,无家族病史,产母无妊娠并发症,未与放射线及毒物质接触史.新生儿出生时,T36.6℃,HR 120次/min,体重2 500 g,身长50 cm,Apgar评分1min 8次,5 min 0分,全身皮肤红润,无皮疹及出血点,肌张力好,浅表淋巴结未触及,有喉反射,无呼吸.
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先天性膈疝误诊3例分析
本文对先天性膈疝误诊3例分析如下.1 病历摘要例1:男,6时龄.颜面发绀、口吐白沫1.5 h入院.查体:体重1.9 kg,呼吸急促.双肺散在中小水泡音.X线胸片:双下肺少许絮状模糊影.临床诊断:新生儿肺炎、低出生体重儿.行抗感染、吸氧及对症治疗.
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先天性左膈疝误诊为左下肺脂肪瘤1例报告并文献复习
膈疝在临床较为常见,国内外报道为2.3％～4.5％[1],然而非创伤性膈疝却比较少见,约为4.8/万[2],同时肺脂肪瘤极其罕见,非创伤性膈疝特别是先天性膈疝较为容易漏诊误诊.现对我院收治的误诊为左下肺脂肪瘤的先天性左膈疝1例结合文献复习如下.1病历摘要男,56岁.咯血1个月,既往间断咳嗽伴泡沫样粘痰,于2010-08-16咳嗽加重,并出现咯血1次,色鲜红,约15 ml,伴低热,至当地医院就诊时胸片正侧位示右上肺有钙化灶提示结核的可能,左下肺有-团块阴影,胸部CT提示左下肺有一圆形高密度区,类似脂肪瘤,诊断为左下肺结节,脂肪瘤可能.行抗炎治疗20 d余,咳嗽明显好转,无咯血,后多次复查CT左下肺病变无变化.
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先天性膈疝误诊1例分析
男,5月龄.因呕吐、咳嗽4d入院.患儿入院前4d无明显诱因出现呕吐,呕吐物为奶液,一日吐4～5次不等,继而出现阵发性咳嗽,喉中痰鸣,无发热、腹泻、抽搐等不适.在当地门诊予输液治疗2d,效果欠佳.患儿为足月顺产,生后一般状态尚可,偶有吐奶,多次患上呼吸道感染,近月余添加辅食.查体:T37.2℃,R 40次/min,神志清楚,精神欠佳、烦吵,皮肤黏膜未见异常,浅表淋巴结无肿大,前囟平坦,张力不高,双肺呼吸音粗糙,可闻及痰鸣音,心音有力,腹软,未触及包快,肝脾无肿大,神经系统无明显阳性体征.血WBC 7.8×109/L;粪常规潜血(++)、血电解质示K+ 3.6 mmol/L、Na+ 135 mmol/L、C1- 100 mmol/L、二氧化碳结合力20 mmol/L,胸片示"肺炎".
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胸腹联合伤伴发膈疝1例分析
对1例胸腹联合伤伴发膈疝的治疗途径分析如下.1 病历摘要男,32岁.主诉胸腹部刀刺伤3h,意识不清10 min就诊.患者3h前醉酒后被刀刺伤胸部、腹部,受伤当时意识清楚,局部伤口疼痛剧烈,出血量多,无胸闷、气短症状.10 min前患者意识不清.查体:T36.8℃,P 140次/min,R 30次/min,BP 80/50 mm Hg.左侧胸壁腋前线第六肋间可见约3 cm伤口,局部出血不多,深度不详.气管居中,胸廓对称,呼吸运动正常,触觉语颤正常,双肺叩清音,双肺未闻及湿性啰音.
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肺炎性假瘤误诊为膈疝
1 临床资料男,62岁.因咳嗽、气促半年,水肿伴咳血痰3日住某院,经间断抗感染治疗3个月,抗结核治疗10余天无效,入我院.查体:口唇发绀,颈静脉怒张,两肺散在湿罗音及哮鸣音,心率140/min,双下肢水肿.CT检查示左肺下叶病灶伴少量胸腔积液.因剧烈咳嗽出现左上腹持续性疼痛伴轻度气短.数次查心电图均示频发室性早搏,Q-T间期延长,ST-T改变.心肌酶学正常,考虑为冠心病、心功能不全.X线胸片检查发现左肺压缩10%,膈肌观察不清.急行上腹部CT检查示左胸腔少量积液,胰尾丰满.听诊左胸腔可闻及类似肠鸣音.再行X线胸片检查示左肺内含气液管状影,考虑为小肠由左膈后部疝入所致.消化道造影示口服钡剂后,仅见胃底部充盈并积聚在膈下区域,约100分钟时钡剂进入十二指肠.急诊行剖腹探查术.术中见腹腔内脏器无异常,膈肌、食管裂孔完整,未见疝入物.打开膈肌,见约500 ml陈旧性血性胸水,左肺下叶呈暗黑色,不能充气,脏层胸膜与肺之间形成两个大泡,各约3 cm×2 cm大小,其内含新鲜血液及气体,伴肺叶活动性出血,予楔形切除并送病理检查.术后诊断:①左肺下叶炎性假瘤并血气胸;②左膈局限性麻痹性膨隆.
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重症有机磷中毒并发膈疝、胃胸膜腔瘘
1 病例资料男,43岁.平素健康,饮酒后自服敌敌畏约400 ml后意识不清半小时就诊.即行反复洗胃,液量共约180 L.洗胃过程中患者出现呼吸停止、血压下降,立即气管切开,呼吸机辅助呼吸,在急诊科抢救5天,病情无好转,收入院.
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右结肠膈疝B超误诊为包裹性胸腔积液
1 病例资料女,33岁.主因上腹部疼痛伴呕吐2天入院.腹部疼痛呈阵发性绞痛、呕吐数次,无发热,发病后无排气及排便.实验室检查未发现异常.B超检查示右胸腔底部可见包裹性积液,约9.7 cm×5.4 cm×3.7 cm大小,内透亮并可见点状强回声.
