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先天性膈疝误诊1例分析
对先天性膈疝误诊1例分析如下.1 病历摘要女,7月龄.因发热3 d皮疹1 d就诊.自发病来,体温不降,无明显咳嗽气喘,多汗易哭闹,食欲差,全身出现大面积的红斑疹.既往有反复呼吸道感染病史.
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右侧膈疝误诊为纵隔肿瘤1例分析
膈疝多继发于外伤,左侧较右侧多见.现将我院右侧膈疝误诊为纵隔肿瘤1例分析如下.1 病历摘要女,29岁.右侧胸背部隐痛0.5 a余,入院前1周到当地医院检查,胸片发现右下心缘旁包块,密度均匀,与周围组织分界清楚.
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先天性膈疝误诊2例分析
对先天性膈疝误诊2例分析如下.1 病历摘要例1:女,2月龄.主因呕吐并鼻塞、轻咳10d入院.
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先天性膈疝误诊2例分析
对先天性膈疝误诊2例分析如下.1 病历摘要例1:男,6月龄.因呼吸困难、口唇发绀就诊,无外伤及哭闹史,入院前1个月胸片示双侧膈肌未见异常.
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老年先天性巨大膈疝1例
1 病例报告男,54岁.因受凉感冒后感头痛、咽痛、轻微咳嗽1周到当地医院就诊,摄胸部X线片发现左胸腔肿块,于2005-08入住我科.入院时精神状态好,无特殊病容,饮食、活动不受限制;胸廓无畸形,气管右偏,左胸腔叩诊浊音,呼吸音消失,可闻及肠鸣音3～5次/min;心界不扩大,心浊音界水平右移约3 cm,HR 70次/min、率齐、心音有力、各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾未触及,肠鸣音3～5次/min,移动性浊音阴性;脊柱S型侧弯畸形,四肢无异常.
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先天性膈疝误诊为急性胃炎1例
1病例报告男,4.5岁.因阵发性腹痛3 d入院,查体:T 37℃,P 112次/min,R 28次/min,一般情况可,精神稍差,发育正常,营养欠佳,全身皮肤黏膜无黄染、瘀点,双肺呼吸音清,HR 112次/min,律齐,心音有力,未闻及杂音,腹软,肝脾未触及,脐周轻压痛.血常规:WBC 18.4×109/L,N 0.9,L0.07,Hb 112 g/L,PLT 314×10 9/L,尿淀粉酶143 U/L,肝功能正常,腹部B超未见异常声像.临床诊断:急性胃炎.
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成人先天性膈疝误诊1例
1 病历摘要男,35岁.在无明显诱因情况下,感左上腹疼痛、腹胀,肛门停止排气,排便5 d.曾在多家医院就诊,X线平片提示:(1)肠梗阻;(2)左下肺感染.上腹部CT提示:(1)肠梗阻;(2)左侧胸腔积液(少量).
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先天性膈疝致死1例尸解分析
对先天性膈疝致死1例尸解分析如下.1 病历摘要女,产后10 min死亡.父母非近亲结婚,无家族病史,产母无妊娠并发症,未与放射线及毒物质接触史.新生儿出生时,T36.6℃,HR 120次/min,体重2 500 g,身长50 cm,Apgar评分1min 8次,5 min 0分,全身皮肤红润,无皮疹及出血点,肌张力好,浅表淋巴结未触及,有喉反射,无呼吸.
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先天性膈疝误诊3例分析
本文对先天性膈疝误诊3例分析如下.1 病历摘要例1:男,6时龄.颜面发绀、口吐白沫1.5 h入院.查体:体重1.9 kg,呼吸急促.双肺散在中小水泡音.X线胸片:双下肺少许絮状模糊影.临床诊断:新生儿肺炎、低出生体重儿.行抗感染、吸氧及对症治疗.
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先天性膈疝误诊1例分析
男,5月龄.因呕吐、咳嗽4d入院.患儿入院前4d无明显诱因出现呕吐,呕吐物为奶液,一日吐4～5次不等,继而出现阵发性咳嗽,喉中痰鸣,无发热、腹泻、抽搐等不适.在当地门诊予输液治疗2d,效果欠佳.患儿为足月顺产,生后一般状态尚可,偶有吐奶,多次患上呼吸道感染,近月余添加辅食.查体:T37.2℃,R 40次/min,神志清楚,精神欠佳、烦吵,皮肤黏膜未见异常,浅表淋巴结无肿大,前囟平坦,张力不高,双肺呼吸音粗糙,可闻及痰鸣音,心音有力,腹软,未触及包快,肝脾无肿大,神经系统无明显阳性体征.血WBC 7.8×109/L;粪常规潜血(++)、血电解质示K+ 3.6 mmol/L、Na+ 135 mmol/L、C1- 100 mmol/L、二氧化碳结合力20 mmol/L,胸片示"肺炎".
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右侧胸腹裂孔疝1例
患者,女性,32岁,孕2产1,孕6个月.因头晕头痛8天,无痛性阴道出血10 h,以先兆子痫,产前出血收入产科,同时患者诉胸闷,能平卧.入院后12 h行引产术.术后仍感胸闷,左侧卧位时胸闷加重,对症治疗效果不佳.术后2天B超检查发现右胸腔积液,X线胸片示右中下肺野密度增高,有多个含液、气透亮区(图1、2),报告为右膈疝,转胸外科.查体:P 110, Bp 180/105 mmHg.右前胸叩鼓音,肺肝浊音界不能叩出,侧胸、背部叩诊实音,右胸可听到肠鸣音.行全消化道造影显示十二指肠球部及小肠向右上方移位,中下肺野可见充盈的小肠影像(图3),次日胸透可见右胸内肠积气影,钡剂已大部排出,转动体位难以辨明膈肌裂孔部位.因疝入胸腔肠管较多,右膈肌下有肝脏阻挡,单行开胸不能很好还纳, 为避免肠管还纳不到位导致绞窄梗阻,故先行上腹正中切口.术中探查:肝胆较正常位置下移,腹腔内除胃以外,空肠、回肠、回盲部结肠均不能探及,打开胃结肠韧带,顺幽门十二指肠从肝右叶后外侧向上探查,可摸到肠管及膈肌裂孔,回拉肠管阻力较大.同时行右前外侧开胸,即看到疝入的肠管占据大部分胸腔,右肾连同后腹膜组织亦疝入胸腔,右肺受压萎陷,膈肌靠近后胸壁处有一横行梭状缺损长约8 cm,其内端近下腔静脉.缺损边缘光滑无断裂出血痕迹,上下术野配合还纳肠管修补裂孔,膨肺后看到中下叶肺发育基本正常但体积稍小,不能完全充满胸腔,中下叶肺表面无明显碳末沉着.腹腔容量不足,应用肌肉松弛药后关腹.术后诊断右先天性胸腹裂孔疝.
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胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝47例
目的:总结胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝的围手术期处理经验,以期提高先天性膈疝患儿的治愈率.方法:回顾性分析2012年6月至2017年6月山东大学齐鲁儿童医院收治的47例接受胸腔镜手术治疗先天性膈疝患儿的临床资料.分析先天性膈疝患儿的入院年龄、胎龄、出生体质量、是否有产前诊断、膈疝位置、临床表现、手术时机、手术方式、手术时间、术后机械通气时间等资料.结果:47例患儿中,左侧膈疝42例,右侧膈疝5例,产前检查发现先天性膈疝13例.45例患儿顺利完成胸腔镜手术,手术时间为42～150 min,平均为(63±13)min;术中出血量为1.0～9.0 mL,平均为(3.0±1.7)mL;术后需呼吸机支持天数为2.0～11.0 d,平均为(3.9±1.4)d.2例患儿中转开放手术.47例患儿中,术后死亡2例,放弃治疗3例,其余患儿均治愈出院,治愈率为89.4％(42/47).结论:胸腔镜手术治疗新生儿膈疝疗效确切,可以作为治疗新生儿膈疝的首选方式.
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先天性膈疝26例误诊分析
先天性膈疝(CDH)是儿科常见的先天性畸形之一,临床症状缺乏特异性,极易误诊.
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小儿先天性胸腹裂孔疝
报道小儿胸腹裂孔疝107例,其中男62例,女45例.1岁以内就诊者92例,占86%.年龄小者为生后7小时,大11岁.以心、肺受压症状为主者93例,消化道症状为主10例,无症状4例.71例胸部可昕到肠鸣音,52例有疝囊.症状轻重和就诊早晚不能作为判断有无疝囊之依据.对右侧、年长儿和嵌顿性膈疝,以经胸手术为宜.55例经腹手术时发现其它畸形9例,52例经胸手术时有其它畸形6例.本病须与肺囊肿、膈膨升鉴别.
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胸腔镜手术治疗非新生儿期先天性膈疝77例
目的 探讨胸腔镜手术治疗非新生儿期先天性膈疝的手术方法、并发症及临床经验.方法 2011年5月至2016年9月我们采取胸腔镜手术治疗77例先天性膈疝患儿(共80例次手术),其中男性51例,女性29例;年龄1个月至8岁,平均年龄1.66岁.左侧55例,右侧25例.术前均经胸片、上消化道造影或胸部CT获得诊断,均择期行胸腔镜下膈肌修补术. 结果 80例均顺利完成手术,术中探查无疝囊11例,有疝囊69例,膈肌缺损范围2.5 cm×2 cm至8 cm×5 cm.手术时间30～125 min,平均66 min;术中出血量1～10 mL,平均1.8 mL.术闭均留置胸腔闭式引流管,术中中转开胸手术1例,术后平均住院时间8.4d.77例均获随访,随访时间3个月至5年,随访期间复发3例,均于本院再次手术治愈. 结论 胸腔镜手术治疗非新生儿期先天性膈疝有一定的安全性和可行性.
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先天性膈疝35例诊治体会
目的 总结先天性膈疝的围手术期处理经验,以提高先天性膈疝患儿的抢救成功率和生存质量.方法 回顾性分析2008年1月到2011年12月我们收治的35例新生儿先天性膈疝患儿临床资料.结果 35例中,手术31例,术后死亡5例;未手术而于生后1 d死亡3例,放弃治疗1例.死亡病例中产前获得确诊而术后死亡2例,其余6例均未获得产前诊断.结论 产前诊断可早期发现先天性膈疝,其结果 可指导孕妇在产前采取相应的预防措施,并为出生后的及时治疗提供机会.术前积极改善肺功能,待呼吸循环状况稳定后延期手术治疗,可以提高患儿存活率.
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腹腔镜下U型缝合膈肌缺损治疗儿童先天性胸骨后疝
目的 报告1例腹腔镜下U形缝合腹前壁修补胸骨后疝,并对目前腹腔镜修补儿童胸骨后疝的常用手术方式、疗效、复发率等进行讨论.方法 男性患儿,8个月,因出生后反复肺部感染来院就诊,胸片及CT检查提示下胸腔多发囊状透亮影,消化道钡餐显示胸骨后疝.腹腔镜下U型缝合膈肌缺损后缘、疝囊底及腹前壁,将疝完全关闭.结果 手术时间为45min,术后1 d进食,患儿恢复良好,无术中、术后并发症.随访3个月无复发.结论 腹腔镜下U形缝合膈肌缺损后缘、疝囊底及腹前壁全层,治疗儿童胸骨后疝简单,有效,有一定的安全性.
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先天性膈疝肺动脉高压的实验研究
目的 研究先天性膈疝(Congenital diaphragmatic hernia,CDH)肺发育不良中肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)的量化指标,探讨血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)在CDH胎肺中的表达及在CDH肺动脉高压发牛中的可能作用,探讨地塞米松(Dexamethasone,Dex)对VEGF和CDH肺发育的影响.方法 采用Nitrofen诱导CDH模型胎鼠并分组:Des组予以产前Dex治疗,CDH组未给予Dex,另取正常胎鼠为对照组.采用组织学测量、肺蛋白含量检测等方法,测定出平均肺泡面积、平均肺泡间隔厚度、每高倍视野肺血管数、动脉中膜厚度占外径比(MT%)、管壁面积占血管总面积比(WA%)、管腔面积占血管总而积比(LA%)、左肺与体重比、左肺蛋白含量与体重比等;实时荧光定量PCR(QPCR)和免疫蛋白印迹(Western blotting)方法榆测各组胎肺中VEGF的表达及相对含量.结果 与对照组相比,CDH组胎肺显著发育不良,包括肺微小动脉结构明显异常,表现为每高倍视野肺血管数减少、MT%增大、WA%增大,LA%减小(均P<0.05);另外VEGF mRNA及蛋白水平均明显升高(P<0.05).与CDH组相比,Dex组胎肺发育明显改善,表现为每高倍视野肺血管数增加、动脉中膜厚度占外径比减小、管腔面积占血管总面积比增大(均P<0.05);但VEGF mRNA及蛋白水平未发现明显变化(P>0.05).结论VEGF在CDH胎肺中的表达增高可能是CDH肺发育不良形成机制之一;产前地塞米松治疗可明显改善肺微小动脉结构异常及肺发育不良,但未发现对VEGF的表达有影响,提示Dex町能并非通过调节VEGF的表达而发挥改善肺动脉高压及肺发育不良的作用.
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先天性膈疝危险因素评估
目的先天性膈疝是围产期死亡的重要病因之一,本文分析影响先天性膈疝的危险因素和其变化特征.方法回顾性分析1996年1月～2001年10月治疗的18例先天性膈疝患儿的外科处理资料及预后情况.结果18例患儿中12例存活(66%).影响治疗后果的因素包括出生Apgar评分、产前诊断、合并畸形及外科修补的时间.结论先天性膈疝的产前诊断、合并有明显的畸形、Apgar评分和外科治疗时间对生存率有重要影响.
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婴幼儿先天性膈疝的诊治分析
目的 通过回顾性分析26例先天性膈疝患儿病例资料,总结婴幼儿先天性膈疝的诊治经验.方法 26例均行胸腹部平片,10例行上消化道造影检查明确诊断.均行疝内容物复位横膈修补术.其中24例选择经腹腔左上腹横切口,2例右侧膈疝采取经胸腔入路.结果 23例治愈,3例死于呼吸衰竭.存活23例中,15例获随访,随访时间3个月～4年,其中14例生长发育正常,1例复发,经再次手术治愈.8例失访.结论 婴幼儿先天性膈疝易与许多胸肺疾病混淆,X平片是诊断膈疝的首选方法,该病一旦诊断明确,宜尽早行膈疝修补术.
